引流物類型

1、紗布引流條：
有干紗布引流條、鹽水紗布引流條、凡士林紗布引流條和浸有抗菌素引流條。凡士林紗布引流條常用于膿腫切排后堵塞傷口，其作用是壓迫止血，防止因傷口壁與敷料的粘連或肉芽長(zhǎng)入敷料導(dǎo)致?lián)Q藥時(shí)疼痛。鹽水紗布引流條和浸有抗菌素引流條多用于較淺的感染傷口。
2、橡膠引流片：
由橡膠手套、薄片橡膠裁剪而成。
3、煙卷引流管：
由紗布引流條和橡膠引流片組成，即在紗布引流條外層包裹一層橡膠片，形成類似香煙式的引流條。由于外周柔軟、光滑不易壓傷周圍組織。
使用時(shí)須將內(nèi)置端的外周橡膠剪數(shù)個(gè)小孔，以增加吸附面積，并需先將其浸濕無(wú)菌鹽水后再置入傷口內(nèi)。
4、橡膠引流管：
根據(jù)制作材料不同分為乳膠管和硅膠管。橡膠引流管有粗細(xì)、軟硬不同，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇合適的橡膠引流管。
橡膠引流管種類很多，除普通橡膠引流管外，還有用于不同組織器官的特制引流管，如：導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管、膽道T型管、胃腸引流管、腦室引流管、胸腔引流管等。

引流適應(yīng)癥

1、感染性疾病引流：
淺表較小的膿腫切排后，用凡士林紗布引流。深部較大的膿腫切排后，用軟膠管引流。手指膿腫常行對(duì)口橡皮片引流。
急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎行閉式?jīng)_洗引流管引流。胸腔膿腫行胸腔水封瓶閉式引流。腹腔膿腫、化膿性疾病多行橡膠管引流，由于煙卷引流條不充分，最好不用。深部組織引流大多需用閉合式主動(dòng)引流，如引流不通暢，后期也可改用開(kāi)放式被動(dòng)引流。結(jié)核性膿腫一般不作引流。
2、非感染性疾病引流：
臨床上，非感染性液體引流比感染性液體引流使用更廣泛，且多采用閉合式引流。常規(guī)顱腦、頸部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)等手術(shù)，由于術(shù)后傷口滲血、滲液，壓迫周圍重要組織器官，可嚴(yán)重威脅病人的生命或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)傷口積血積液，將增加傷口感染率并影響組織的修復(fù)。傷口內(nèi)放置引流物，可明顯減輕局部壓力，有利于組織的修復(fù)。
3、污染性傷口：
傷口內(nèi)放置引流物，可降低感染發(fā)生率。

引流注意事項(xiàng)

1、根據(jù)疾病的性質(zhì)、手術(shù)中情況，以決定選擇何種引流方法以及何種引流物。
2、一般引流物內(nèi)端應(yīng)置于傷口底部或接近需要引流的部位，胃腸手術(shù)應(yīng)放在吻合口附近。否則使引流不充分而殘留死腔。
3、閉合式引流其引流物不從原切口出來(lái)，而從切口旁另戳孔引出體表，以免污染整個(gè)切口并發(fā)感染。
4、引流物必須固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入體內(nèi)。一般用縫線將引流物固定于皮膚上。
5、在縫合組織時(shí)注意勿將引流物縫于深部組織中，否則拔引流物時(shí)將難以順利取出。
6、術(shù)后必須維持引流通暢，即時(shí)清除引流管內(nèi)堵塞物。
7、術(shù)后應(yīng)詳細(xì)觀察引流液的數(shù)量、顏色、氣味，以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。

引流物拔除的指征和方法

引流物去留的時(shí)間，一般根據(jù)不同引流適應(yīng)癥及引流量決定。拔除過(guò)早，分泌物引流不充分，重新積聚。拔出過(guò)晚，感染機(jī)會(huì)增加，影響傷口愈合，甚至產(chǎn)生其他并發(fā)癥。
1、無(wú)菌手術(shù)的傷口和體腔滲血引流：
一般傷口和體腔內(nèi)，預(yù)防性引流物如滲出液（血）已停止或引流量少于30~50ml/d，可于手術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)一次拔除。
拔除時(shí)應(yīng)先予以旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)，使引流管與周圍組織粘連分離，然后向外拔除。如有障礙，切不可用力猛拔以免斷裂，可等待次日拔除，對(duì)內(nèi)部有固定的引流物更須注意。如有數(shù)根引流管，則可分次取出。
2、膿腫引流：
在膿腔縮小，引流量顯著減少，小于10ml/d，可采用更換細(xì)引流管或逐漸拔除，使傷口由肉芽組織所填充，防止皮膚層過(guò)早愈合。有時(shí)可用X線造影檢查或通過(guò)B超、CT或MRI觀察膿腔是否消失，再?zèng)Q定引流物能否拔除。
3、肝、膽、胰、十二指腸，泌尿系手術(shù)縫合處附近引流物，一般保留至術(shù)后5~7天，一切引流液停止始可拔除。
4、紗墊壓迫止血，宜在病情穩(wěn)定，放置3天起，分次逐漸外拔剪短并于術(shù)后7~10天全部拔除。
5、胃十二指腸減壓管：
一般術(shù)后2~5天拔除，其拔管指征：（1）吸引量減少，無(wú)明顯腹脹，夾管后無(wú)腹脹。（2）腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腸鳴音正常。（3）肛門(mén)有排氣，或排便。
6、膽總管引流管：
一般在術(shù)后2~3周拔除。拔除時(shí)應(yīng)明確兩點(diǎn)：①膽管內(nèi)無(wú)感染；②膽總管遠(yuǎn)端暢通無(wú)阻。其拔管指征：（1）體溫正常，黃疸消退，膽汁清亮，無(wú)絮狀物及結(jié)石殘?jiān)@微鏡檢無(wú)膿球。（2）膽汁引流量逐日減少，糞色正常。（3）引流管抬高，鉗夾三天，無(wú)右上腹脹痛不適，無(wú)發(fā)熱黃疸。（4）膽道造影：由引流管注入12.5%碘化鈉溶液20~60ml，X線檢查證明膽總管下端無(wú)阻塞，無(wú)結(jié)石存在?；駼超檢查T(mén)形管膽道鏡檢正常。
拔管后，傷口以凡士林紗布覆蓋換藥，一周左右即可愈合。如手術(shù)僅限于膽總管探查或取石，術(shù)后10天左右便可拔除引流管；如膽道感染嚴(yán)重或肝膽管殘留結(jié)石，引流時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，并可經(jīng)引流管膽道鏡取石。對(duì)膽道狹窄或損傷成形修補(bǔ)術(shù)后之引流支撐管，須保留數(shù)周至數(shù)月之久。如需第二次手術(shù)，引流管不應(yīng)拔除，以便手術(shù)時(shí)尋找膽總管。
7、泌尿系引流管：
（1）膀胱造瘺管：根據(jù)病情決定去留時(shí)間，一般手術(shù)后1~2周拔除。拔管前要夾閉造瘺管1~2天，觀察排尿暢通情況，如有排尿困難或有尿潴留現(xiàn)象應(yīng)延遲拔管。需長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管者，可于術(shù)后每2~3周換管一次。換管要注意無(wú)菌操作。拔管后，傷口用凡士林紗布封閉，約一周左右便可愈合。
（2）腎輸尿管等吻合術(shù)所置放支架引流管，一般于術(shù)后2~3周拔除。但事先應(yīng)夾管觀察2~3天。
（3）腎與腎盂造瘺管：
①要保持引流通暢，如血尿明顯，腎盂感染，尿液沉淀物較多等，可在無(wú)菌操作下用生理鹽水或1/2000~5000呋喃西林溶液等抗菌劑沖洗腎盂?？煞然@以酸化尿液，防止結(jié)石形成。
②導(dǎo)管去留時(shí)間依病情而定，一般于術(shù)后2~4周首次換管，此后每2~3周換管一次。
③拔管指征：a、癥狀消退，尿液澄清。b、腎盂測(cè)壓在15cm水柱范圍以內(nèi)，一般腎盂靜止壓為5~7cm水柱，如超過(guò)20cm則提示吻合口或遠(yuǎn)端有梗阻，不能拔管。c、夾管24~48小時(shí)后無(wú)腰痛、管周漏尿及發(fā)熱等情況，膀胱排尿量增多，開(kāi)放導(dǎo)管后腎盂殘余尿少。d、經(jīng)腎造瘺管作腎盂輸尿管造影，顯示腎盂、輸尿管無(wú)梗阻。e、臨床上試驗(yàn)?zāi)蛄魇欠裢〞常詈?jiǎn)便實(shí)用的方法是病人平臥，將造瘺管提至比身體平面高20~30cm水平，如無(wú)尿從造瘺管流出即表示尿流通暢。否則，表示有梗阻存在，不宜拔管。
（4）同時(shí)放置腎盂、輸尿管支架引流管和腎造瘺管時(shí)，前者于術(shù)后3~4周拔除，后者仍需引流，如吻合口通暢，可于5~7天后拔除。
8、胸腔引流管：
（1）胸腔閉式引流管與水封瓶銜接必須牢靠，避免街頭脫落，空氣吸入胸腔造成急性氣胸。
（2）應(yīng)將水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2~3cm，并依引出量多少，調(diào)節(jié)玻璃管入水深度，水封瓶應(yīng)低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者應(yīng)用吸引裝置吸引。胸管有效負(fù)壓吸引為15~20cmH2O。
（3）拔管指征：視病情而定，一般于術(shù)后2~4天拔除。
①肺膨脹良好（通過(guò)肺部聽(tīng)診X線檢查確定）。②水封瓶玻璃管水柱無(wú)波動(dòng)或24小時(shí)內(nèi)引流量少于50~60ml。③夾管24小時(shí)，胸腔不再積氣，即可拔管。
（4）拔管方法：先剪除固定引流管的縫線，囑病人深吸氣然后屏氣，同時(shí)將管拔出。并立即以凡士林紗布及厚敷料覆蓋傷口，以膠布固定于胸壁，保持12~24小時(shí)，以防空氣吸入胸腔。
（5）膿胸引流管，閉式引流時(shí)，要經(jīng)常注水測(cè)定膿腔大小，必要時(shí)，用碘油或12.5%碘化鈉溶液注入膿腔造影，如膿腔縮小至＜15ml，可取出引流管，傷口換藥，使其自行愈合。如為開(kāi)放式引流，其處理與一般膿腔引流原則相同。