兒童腺樣體肥大的危害，你了解多少?
暑期來臨，在佑佑寶貝耳鼻喉科門診經(jīng)常有家長說，小朋友睡覺的時候老打呼嚕，剛開始以為是孩子睡得香，并未在意，但時間長了發(fā)現(xiàn)孩子有的時候居然被憋醒了，并且翻來覆去老睡不踏實，性格慢慢也有了改變，甚至連面貌也漸漸發(fā)生了變化。
網(wǎng)上一查說孩子可能是腺樣體肥大，時間長了不僅會影響智力、記憶力還會變丑，需要手術(shù)治療。
那么很多家長就有疑問了，什么是腺樣體肥大，為什么要做這個手術(shù)呢？手術(shù)有沒有什么后遺癥呢？今天重慶佑佑寶貝婦兒醫(yī)院就給大家介紹一下腺樣體和扁桃體及其相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。
一、什么是腺樣體？它和扁桃體有什么區(qū)別呢？
腺樣體又名咽扁桃體、增殖體，屬于人體外周免疫器官，位于鼻咽部頂后壁，因其位置特殊，常成為吸入性或攝入性抗原最早接觸的部位，易受外來各種抗原及自身炎癥的反復(fù)刺激，導(dǎo)致兒童腺樣體肥大，其所在部位與耳、鼻、咽喉相鄰，故成為引起或加重兒童急慢性鼻－鼻竇炎、急性中耳炎、分泌性中耳炎、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等的重要原因。
我們平時所說的扁桃體則稱為腭扁桃體，是一對扁卵圓形的淋巴器官，位于口咽外側(cè)壁，其功能和腺樣體一樣，因此也能通過外界抗原及自身炎癥的反復(fù)刺激引起扁桃體肥大。
腺樣體與扁桃體通過淋巴管互相通連，故致病細(xì)菌、病毒及炎癥介質(zhì)可互相蔓延，腺樣體與扁桃體相互影響，因此，臨床上扁桃體肥大及腺樣體肥大常常同時存在。
二、兒童扁桃體、腺樣體肥大容易引起哪些常見的癥狀呢？
兒童腺樣體肥大常常引起反復(fù)鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸；反復(fù)急性或分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳堵、聽力下降等耳部癥狀；反復(fù)鼻竇炎，出現(xiàn)鼻塞、流黃涕、鼻涕倒流至咽喉部，出現(xiàn)刺激性咳嗽等癥狀。
由于長時間睡眠缺氧及張口呼吸，還可影響小朋友生長發(fā)育、記憶力、注意力、性格和面部的正常發(fā)育等。
而扁桃體位于口咽部，故扁桃體肥大也可導(dǎo)致呼吸道狹窄，引起打鼾，呼吸不暢，還可引起咽部異物感、吞咽不暢、發(fā)音改變等癥狀。
三、什么是腺樣體面容？
由于肥大的腺樣體阻塞鼻腔通氣，正常的呼吸模式被改變，長期張口呼吸，將造成上唇短厚翹起、下頜后縮、牙齒不齊、上牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等體征，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。
四、兒童腺樣體、扁桃體肥大如何判斷？
扁桃體可直接通過肉眼觀察是否存在肥大，無需做任何檢查，但腺樣體由于位置隱蔽，無法直接觀察，常常需要借助醫(yī)學(xué)檢查。
1.病史：小朋友有反復(fù)鼻塞、夜間睡眠打呼?；蚝粑暣种?、張口呼吸等癥狀。
2.電子纖維鼻咽鏡檢查：檢查結(jié)果最直觀，可明確腺樣體是否肥大及肥大的程度，同時可明確是否存在鼻竇炎，是目前檢查腺樣體最常用的方法。
3.鼻咽側(cè)位X片檢查：可判斷腺樣體是否肥大，同時可測量鼻咽氣道阻塞的程度，也是目前檢查腺樣體最常用的方法。
（圖1為電子纖維鼻咽鏡檢查，圖2為鼻咽側(cè)位X片檢查）
五、兒童腺樣體、扁桃體肥大如何治療？
一般來說，扁桃體腺樣體肥大的高發(fā)年齡在2-6歲，之后隨著年齡的增長，會逐漸生理性萎縮，大部分小朋友在12歲左右基本已經(jīng)退化。那么是等待其自然萎縮還是積極手術(shù)治療，則成為大多數(shù)家長難以抉擇的問題。
01-保守治療
對于無明顯上述臨床癥狀和表現(xiàn)，且腺樣體輕度肥大的小朋友可觀察隨訪，定期門診復(fù)查；對于病史比較短，有癥狀和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，但不伴有明顯扁桃體肥大的小朋友可先選擇藥物治療。
常用的藥物有鼻噴激素（如內(nèi)舒拿、文適）、抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定）及白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉），常常需要用藥1-3月（需在?？漆t(yī)師診治后及指導(dǎo)下使用）。
02- 手術(shù)治療
病史較長，且臨床癥狀和表現(xiàn)較明顯，腺樣體中度至重度肥大，保守治療效果欠佳或腺樣體肥大導(dǎo)致反復(fù)鼻－鼻竇炎、分泌性中耳炎的小朋友，則需要手術(shù)切除腺樣體。
同理，病史較長且癥狀較明顯，腺樣體肥大同時伴有扁桃體肥大或伴有反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥（1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次），則需要同時切除扁桃體及腺樣體。
六、兒童腺樣體、扁桃體切除后，是否會降低小朋友的抵抗力？
扁桃體和腺樣體作為淋巴組織，在嬰幼兒期具有一定免疫力作用，但隨著年齡增長，身體免疫系統(tǒng)逐漸完善，扁桃體和腺樣體的免疫力作用也就越來越小了。
并且有研究表明，扁桃體腺樣體切除術(shù)后，患兒短期內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕度下降，但機(jī)體其他的淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體進(jìn)行代償，隨著時間的推移，患兒術(shù)后短期內(nèi)下降的免疫指標(biāo)會逐漸回升至術(shù)前水平?！?/span>
因此，扁桃體和腺樣體切除對患兒的遠(yuǎn)期免疫功能并無損害。
七、兒童腺樣體、扁桃體手術(shù)是否有年齡限制？術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？
一般考慮扁桃體對嬰幼兒有一定免疫力作用，因此一般3歲以下的患兒若扁桃體無顯著肥大或未反復(fù)發(fā)作急性炎癥不建議行扁桃體切除術(shù)；若扁桃體明顯肥大，不處理可能影響術(shù)后效果，可行扁桃體部分切除術(shù)，仍保留扁桃體的免疫功能，對患兒免疫力也不會造成影響；若單純腺樣體重度肥大，嚴(yán)重影響患兒睡眠和生活，嬰幼兒期也可手術(shù)治療，無嚴(yán)格年齡限制。
扁桃體全切后一般不會再復(fù)發(fā)，但腺樣體有復(fù)發(fā)的可能，但復(fù)發(fā)率一般不超過2%，嬰幼兒由于年齡小，腺樣體仍處于增殖期，且反復(fù)呼吸道感染等可導(dǎo)致再次增生，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，但不是復(fù)發(fā)就一定需要手術(shù)，若僅輕度增生且無明顯癥狀，可觀察隨訪。
八、采用什么手術(shù)方式？術(shù)后注意事項有哪些？
無論是扁桃體或腺樣體均在口腔里面操作，皮膚表面無任何疤痕。目前可采用的有傳統(tǒng)和低溫等離子兩種方式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式出血相對較多，低溫等離子則大大減少了出血，術(shù)野清晰，腺樣體切除相對較干凈，但后者的手術(shù)費用比前者高一些，兩種手術(shù)方式術(shù)后恢復(fù)時間基本無差別。目前低溫等離子手術(shù)也成為患兒家長的主要選擇方式之一。
術(shù)后注意事項：
1. 疼痛：
單純的腺樣體切除術(shù)后絕大部分患兒無明顯疼痛感，一般不需要特別處理；扁桃體伴腺樣體切除后部分患兒有咽部疼痛感，一般術(shù)后需要2天左右的鎮(zhèn)痛泵治療，必要時需口服止痛藥。
2. 出血：
一般容易發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)和術(shù)后6-10天左右，單純腺樣體術(shù)后出血較少見，扁桃體伴腺樣體切除術(shù)后出血相對多見，出血量不大，可在床旁進(jìn)行止血，極少數(shù)患兒出血量較大或止血配合欠佳，可能需要再入手術(shù)室止血。
3. 發(fā)熱：
多為術(shù)后吸收熱，低熱為主，不需要特別處理，一般持續(xù)2-3d可自行消退，若出現(xiàn)反復(fù)高熱、術(shù)區(qū)疼痛加重等表現(xiàn)，則考慮術(shù)后感染可能，需要加強(qiáng)抗感染治療。
4. 進(jìn)食困難：
部分扁桃體切除術(shù)后的患兒自覺咽部疼痛不適拒絕吞咽及進(jìn)食，一般術(shù)后以冷流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，可減少疼痛和出血。
5. 嘴唇腫脹、嘴角淤青或裂傷、口腔潰瘍：
因扁桃體腺樣體手術(shù)均從口腔里面操作，需利用開口器擴(kuò)大口腔，部分患兒術(shù)后有嘴角疼痛不適或出現(xiàn)口腔潰瘍，一般不需要特別處理，可自行好轉(zhuǎn)。
6. 其他癥狀： 其他較少見的并發(fā)癥包括語音異常、瘢痕粘連等。
好啦，看到這里，相信大家對兒童扁桃體、腺樣體肥大已經(jīng)有了初步了解，如果小朋友已有上述癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療，不要讓它影響小朋友的生長發(fā)育和顏值哦！
