人為什么會抑郁？我從臨床來觀察，有兩種病機比較多見。一為肝陽虛。臨床觀察抑郁癥患者，不少患者存在倦怠乏力、手足不溫、肢體麻木、行動遲滯、口淡口苦、納谷不馨、性欲減退等癥狀。這不但有肝氣虛，還存在著肝陽虛的病機。 《內(nèi)經(jīng)》明言：“肝苦急，急食甘以緩之”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”。如何補肝？酸補肝體，辛補肝用，甘緩其中。比如，用白芍、酸棗仁、枸杞、桑椹等酸味藥補肝之陰血，以合肝欲酸之性，這是補肝體；用桂枝、吳茱萸、細辛、附子、肉桂、干姜、小茴香等辛味藥溫補肝陽，以順肝欲散之意，這是補肝用；用炙甘草、大棗、小麥、生地等甘味藥緩肝柔肝，這也暗合肝體陰用陽，藏血而主疏泄之性。 補肝陽可以養(yǎng)肝血嗎？當然可以。明代大醫(yī)張景岳明言：“善補陽者，必于陰中求陽”，以酸補肝體，用辛補肝用，陰陽雙補，其中即喻有陰中求陽之意。 我常用藥方是桂枝湯。其中以桂枝、生姜辛補肝用，溫肝之陽；以白芍酸補肝體，養(yǎng)肝之陰；炙甘草、大棗甘緩其中，合辛甘化陽、酸甘化陰之意，使肝陰得充肝陽得用。 若肝陽虛較甚者，亦可加重桂枝用量，以溫其陽，這類似于桂枝加桂湯，但目的不是降逆氣，而在于溫補肝陽以治抑郁。近賢劉渡舟亦曾提出肝陽不足則肝魂不振，疏泄不及，精神悒悒不樂，頭痛目眩，胸脅滿悶，懶言善太息，神疲氣短，肢冷便溏，并采用桂枝加桂湯治療，重用桂枝以疏肝木之逆，普溫肝陽之虛。 另外，此方亦可加龍骨牡蠣。龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)攝收澀虛浮之陽，對肝陽虛且虛陽浮越，出現(xiàn)煩躁者尤為合適。 臨床常用烏梅丸治療肝陽虛證。肝陽虛往往兼有郁火，形成虛性亢奮。治此類病證既不可過溫其陽，亦不可過清其熱，總需寒熱兼顧，溫清并施。而烏梅丸正好是治療肝陽虛、相火郁而化熱、寒熱錯雜之方，此方攻補兼施、寒熱并用，既可益厥陰之體，又能宣厥陰之用。我臨床體會，此方治肝陽虛性抑郁焦慮有效。