【技能操作】臨床醫(yī)師資格實踐技能篇-簡易呼吸器的使用
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簡易呼吸器的使用
簡易呼吸器的使用是利用簡易的呼吸輔助裝置，為病人建立人工肺泡通氣的一種急救措施，主要適用于窒息、呼吸困難或急需供氧的病人，具有使用方便、并發(fā)癥少、便于攜帶、有無氧源均可通氣的特點。
一、器械介紹
簡易呼吸器操作方便，結構簡單，一共有以下幾個部分組成：
上端為硅膠面罩，用于放置在病人的口鼻部；在面罩的后方，有一“單向氣流活瓣”，其作用是：只允許后方氣囊內(nèi)的氧氣流出，而不會讓病人呼出的氣體進入。
在活瓣的下方，有一個氣流調(diào)節(jié)閥，用于調(diào)節(jié)氧氣的流出量，一般情況下要求擠壓一次氣囊后，氧氣流出量為：400～600ml。
在呼吸器的中間，有一圓形球體，稱為“人工復蘇氣囊”，主要起到儲存氧氣的作用；當擠壓氣囊后，氧氣會經(jīng)上端面罩中的單向氣流活瓣流出，為病人提供充足的氧氣。
在呼吸器的尾端，有兩個接口；一個接口用于連接儲氧袋，用于儲存過多的氧氣；另一個接口為氧氣管的接口，用于連接氧氣瓶或中心供氧裝置時使用，一般情況下，簡易呼吸器連接氧氣瓶后，氧流量應設置在8～10升/分鐘。
二、關鍵步驟講解
在使用簡易呼吸器供氧時，操作者需要使用“EC”手法來固定面罩；具體的操作方法是：將簡易呼吸器的面罩置于病人的口鼻部后，操作者一手拇指與食指按壓面罩，其余三指緊扣病人下頜，使呼吸器氧氣面罩與病人的口鼻部緊密的銜接在一起，起到防止發(fā)生氧氣泄漏的作用。另一手則有規(guī)律的捏放氣囊，要求捏放氣囊的頻率為每分鐘10～12次（每5～6秒1次）。
三、操作演示——簡易呼吸器的使用
操作演示：
操作者戴帽子、口罩、洗手。
1.組裝簡易呼吸器：簡易呼吸器分四個部分，六個閥門，四個部分分別為：面罩、球體、氧氣連接管、儲氧袋。六個閥門分別為呼氣閥、單向閥（鴨嘴閥）、壓力安全閥、進氣閥、儲氣閥、儲氣安全閥。先組裝面罩與球囊，然后連接儲氧袋，儲氧袋的尾端連接氧氣管。
2.確定患者呼吸停止，使患者去枕平臥，用無菌紗布清除患者口鼻分泌物，暴露患者胸部，保持呼吸道通暢，然后使用“仰頭舉頦法”開放患者氣道。
3.將簡易呼吸器尾端的氧氣管與供氧裝置連接，調(diào)整氧流量在8～10升/分鐘。
4.扣緊面罩，操作者一手以“EC”（拇指和示指按壓面罩，其余三指提起上頜）手法固定面罩，另一手有規(guī)律地擠壓呼吸囊，頻率為10～12次/分鐘。
使氣體通過吸氣活瓣進入患者肺部，放松時，肺部氣體隨呼氣活瓣排出；每次送氣400～600ml，并觀察胸廓是否隨擠壓呼吸囊做相應起伏（操作者平視）。
四、注意事項
1.考試中，有的考場需要考生自行將簡易呼吸器各部分組裝起來；所以在組裝時應注意：先將面罩與氣囊相連接，然后再組裝儲氧袋，最后連接氧氣管和中心供氧裝置；上述各個部件的連接都是插入式的接口，沒有特殊關節(jié)設置，所以考試中不要擔心出現(xiàn)不會組裝的問題。
2.每捏放氣囊2分鐘，囑助手聽診患者雙肺有無呼吸音，以檢查通氣是否有效，防止呼吸道分泌物阻塞，而影響通氣效果。
五、常見考官提問
1.簡易呼吸器氣囊捏放頻率是10～12次（每5～6秒1次），有氣胸的患者是否應適當加快速度？為什么？
答：不應加快捏放氣囊的頻率；氣胸屬于使用簡易呼吸器的禁忌癥。
2.急救使用簡易呼吸器時，看到患者有自主呼吸后，是否隨即停止？為什么？
答：不應馬上停止，因為此時尚未達到有效的正常供氧。
3.患者有自主呼吸時，如何捏放氣囊與之同步？
答：在患者吸氣之初順勢擠壓氣囊，達到一定潮氣量后，再完全松開氣囊，讓患者自行完成呼氣動作。
4.在應用簡易呼吸器之前，為什么要開放患者氣道，使頭后仰？
答：為了減少呼吸道曲度，保持呼吸道暢通
5.在使用簡易呼吸器時，若捏放氣囊感覺阻力很大，除機械故障外，最常見的原因是什么？
答：可能的原因是分泌物阻塞了患者的呼吸道，應立即吸痰，保持呼吸道暢通。
6.簡易呼吸器的適應癥有哪些？
答：①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸道管理；②臨時替代呼吸機；入呼吸機故障、停電等特殊情況或機械通氣的患者做特殊檢查，可臨時應用簡易呼吸器代替。
7.簡易呼吸器使用過程中的注意事項是什么？
答：面罩要緊扣患者的口鼻部，否則易發(fā)生漏氣；操作中要觀察患者的胸廓是否隨捏放氣囊而相應的起伏。
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