從肝論治過敏性疾病：“肝主疏泄”看過敏性疾病的治療?！案沃魇栊埂崩碚撟鳛椴叵髮W(xué)說的重要內(nèi)容，指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用，能夠調(diào)節(jié)精神情志、水液代謝，促進(jìn)消化吸收，分泌排泄膽汁，維持氣血正常運(yùn)行?，F(xiàn)將以此理論指導(dǎo)治療過敏性疾病的體會介紹如下。 一、過敏性疾病與“風(fēng)” 風(fēng)邪致病種類繁多，《素問·風(fēng)論》提出“風(fēng)為百病之長”，無時不在。 在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，過敏性疾病與風(fēng)的聯(lián)系尤為明顯，如過敏性鼻炎、過敏性皮炎、蕁麻疹、血管性水腫等，雖然病種及臨床表現(xiàn)各不相同，但均具有時發(fā)時止、來去不定的皮疹、瘙癢癥狀，其在病變特點(diǎn)上與中醫(yī)學(xué)風(fēng)證相類，即性開泄，易發(fā)陽位，游走善行，致病數(shù)變等特點(diǎn)。同時外風(fēng)作用于機(jī)體是否能引起相應(yīng)病變，與機(jī)體自身陰陽是否調(diào)和息息相關(guān)。 如過敏性蕁麻疹的內(nèi)病夾風(fēng)證，皮疹時發(fā)時止、來去不定、瘙癢的特點(diǎn)，與外風(fēng)所致病相同；過敏性哮喘發(fā)作前多有鼻咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，其病機(jī)描述多為外風(fēng)引動內(nèi)邪。 故過敏性疾病的發(fā)生與衛(wèi)表不固、易感受風(fēng)邪或內(nèi)有宿疾的“本虛”因素有關(guān)。 二、過敏性疾病與“肝” 肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)，惡抑郁，體陰用陽，主藏血，主疏泄。 朱丹溪提出，“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。其以恢復(fù)肝之疏泄，暢達(dá)氣血的解郁法被后世醫(yī)家推崇，發(fā)展至清代，《續(xù)名醫(yī)類案》則提出，“肝為萬病之賊”，“治病不離肝木”。 且肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)氣通于肝，故以風(fēng)性癥狀為主的過敏性疾病更應(yīng)重視肝的調(diào)治。 另一方面，過敏性疾病中皮疹、瘙癢等風(fēng)性癥狀的出現(xiàn)，實(shí)際上反映了機(jī)體衛(wèi)氣防御、溫煦、調(diào)節(jié)功能的失常。 衛(wèi)氣出于下焦，充于中焦，聚于上焦，依賴肝臟疏泄功能，密達(dá)全身。 敦煌醫(yī)書殘卷《明堂五臟論》及《說文解字》均有“肝者，干也”之說?？肌稜栄裴屟浴罚弧案?，捍也，即相衛(wèi)也”。張景岳釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》更提出“肝主衛(wèi)氣”的觀點(diǎn)，并創(chuàng)立了正柴胡飲（柴胡、陳皮、防風(fēng)、芍藥、甘草、生姜）等方，通過暢達(dá)肝氣以御邪于外，治療四時感冒。 從以上有關(guān)過敏性疾病與“風(fēng)”和“肝”的相關(guān)性分析可以看出，過敏性疾病均可以“肝主疏泄”的生理功能失常（過亢或不及）為病機(jī)描述，兩者在臨床治療中常以正虛、邪盛的程度不同進(jìn)行辨證加減，結(jié)合過敏性疾病的廣泛性、復(fù)雜性，在分析實(shí)際病癥時，“肝主疏泄”的理論更有助于過敏性疾病總體病機(jī)的把握。 三、過敏性疾病的選方用藥 關(guān)于治療過敏性疾病的選方用藥研究較為廣泛，如過敏性鼻炎的治療即涉及白術(shù)散、細(xì)辛散、玉屏風(fēng)散、蒼耳子散、麻黃細(xì)辛附子湯等多首方劑。 針對過敏性疾病突發(fā)突止，或長期反復(fù)、纏綿難愈的特點(diǎn)，治療時應(yīng)采取“抓主證，確立基礎(chǔ)方，并隨癥加減”的治療思路。 如祝諶予所創(chuàng)的“過敏煎”，以烏梅、五味子味酸，收斂氣津，銀柴胡、防風(fēng)寒溫互助，清虛熱疏肝郁，四藥合甘草，斂散同施，以輕清平淡之品，調(diào)暢氣機(jī)升降出入。 加減后可適用于過敏性鼻炎、過敏性蕁麻疹、過敏性紫癜、過敏性哮喘及慢性腎病等多種疾病的治療。