導語

腰椎的椎體間融合手術是目前臨床脊柱外科的常用術式，根據(jù)手術入路不同一般分為經(jīng)后路的腰椎椎體間融合和經(jīng)椎間孔的腰椎椎體間融合，臨床應用豐富，成為經(jīng)典術式。

開放手術包括腰椎后路減壓植骨融合術、經(jīng)椎間孔入路椎間融合術等，若患者存在退變性脊柱側彎等疾病，矯正過程中可能就需要使用較多螺釘及器械。而開放手術不受內(nèi)植入物材料及手術工具的限制，此時選擇開放手術進行矯正，更有利于腰椎融合的修復。臨床上多數(shù)腰椎融合手術針對局部進行，腰椎融合手術需要修復整體畸形，建議選擇開放術式。具體手術方式還需在專業(yè)醫(yī)生的指導下，進行判斷和選擇。

鄭先生，58歲，南昌人。2019年9月底子女來電咨詢生 經(jīng) 益 氣 湯治療馬尾神經(jīng)損傷相關問題。

電話描述病史：股部很硬，發(fā)涼。肛門口脹疼伴隨麻木感，會陰區(qū)麻木發(fā)涼，肛周緊繃，左腿大腿后側木，觸感差。右腿小腿外緣神經(jīng)痛。小便導尿。排便困難無法自排，需服用乳果糖。肛門有異物感，右腳腳底木，腿僵硬，走路步態(tài)不穩(wěn)。

診斷報告：L3/4、L4/5椎間孔狹窄，椎間盤向椎體后突出，硬膜囊受壓，L5/S1椎間盤脫出，各椎體及鉤錐關節(jié)邊緣可見不同程度的骨質增生，退行性改變，馬尾神經(jīng)異常。

治療過程：2018年5月做了腰椎開放融合手術，術后臥床1個月，搭配營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。后出院，一個月左右傷口炎癥感染，重返手術室清創(chuàng)沖洗，術后觀察一周出院。而后一直在家休養(yǎng)調(diào)整。

術后癥狀加重，腿部原本有放射性疼痛感，術后腿部麻木，觸感差，腿發(fā)沉發(fā)僵，不能抬腿，術后不能走路，后出院自行鍛煉逐漸能走，走路步態(tài)不穩(wěn)，遲緩；術前，小便滴瀝，尿不成線，排便稍困難，術后尿不出，排便需服藥幫助。肛門有異物感。

患者電話溝通中主要的兩點疑問：

①怎么問診？

②生 經(jīng) 益 氣 湯 費用？

2019年10月02日初診：患者主訴會陰區(qū)麻木，發(fā)涼，屁股邦邦硬，觸摸沒有感覺，發(fā)涼。小便間歇性導尿，尿黃，尿頻，尿量少，300ML/天。排便困難，多數(shù)用手扣，有時服用乳果糖，糞質干結不好排，一周排一次，其他時間服藥也不排，排便量極少，排出來是發(fā)暗的。肛門口脹疼麻木，肛門四周有緊繃感，肛門有異物感，有便意排不出。腿僵硬發(fā)沉，走路不穩(wěn)，走路抬不起腿，左腿大腿后側沒知覺，發(fā)木。右腿小腿外緣神經(jīng)痛，稍微站一會兒逐漸有發(fā)麻感覺。

來診時癥見：面色暗沉發(fā)黃，呆滯無神，體態(tài)虛弱無力，食欲不佳，大便干澀難通，尿閉，行動遲緩，苔厚呈黃色，有齒痕，澀脈，血流不暢。失眠心焦。

中醫(yī)辨證：痹癥，痿證。（臨床診斷為馬尾綜合征）

癥屬：氣虛血瘀，肝腎陰虛，治宜疏肝理氣，舒筋通絡，益氣養(yǎng)血，補虛養(yǎng)正。

方用：杜仲、菟絲子、澤瀉、牡丹皮、黨參、黃芪、人參、炒白術、熟地黃、何首烏、麥冬、石斛....等，水煎服，日一劑，一日兩次。

2019年10月30日二診：面色漸華，有了些精氣神，睡眠質量提升了些，體態(tài)看著有活力了，食欲增加。補氣養(yǎng)血使得肝臟組織開始能被血液充分濡養(yǎng)，促使臟腑組織的功能恢復正常，因此緩解了由于血氣不足導致的面色暗黃，精神面貌也就好了一些，心神定了，睡眠質量也就相對改善了些，偶爾失眠，大部分時間都能深度睡眠，有時還會打呼。益氣養(yǎng)血的同時也改善腿上木、發(fā)沉發(fā)僵的情況，腿能略抬，活動范圍還受限，走路力量改善了些，神經(jīng)痛的情況也有所緩解，持續(xù)性疼痛，偶爾發(fā)麻。

小便尿量提升，尿頻，一天導尿差不多400-600ML左右，排尿過程中有感覺尿液在往外沖刷尿管，醫(yī)生表示這是好的變化。排便有時能自排了，需要使勁排，三四天排一次，有時還需要服藥排。肛門口脹疼的情況有所緩解，肛門周圍緊繃感減輕。

囑其排便不暢的時候建議用手扣，盡量減少西藥服藥，均為化學合成，不利于直腸功能恢復。建議多喝水，多吃蔬果，治療還需時日，保持精神爽快，安心用藥。方藥生 經(jīng) 益 氣 湯以活血化瘀，舒經(jīng)活絡為目的，加細辛、川芎、木通、水蛭、雞血藤、忍冬藤一療程。

2019年11月26日三診：患者氣色明亮，精神飽滿，情志舒暢，食納正常。腿部力量提升，每日飯后在公園里散步可行走一小時左右，中間需坐下緩兩三次，僵硬感沉重感削減很多，走路穩(wěn)健了很多，腿能抬起一些了，左腿大腿后側稍有感覺，有了些觸感，但還不是很明顯。右腿小腿外緣神經(jīng)痛緩解很多，發(fā)麻情況幾乎消失。小便尿量增多，尿液逐漸不那么黃了，導尿差不多一天能導不到800ML。排便量增多，有時糞質干結，排出艱難，有時糞質不硬，雖有便意，但便而不暢，但大部分時間均可自主排便，肛門異物感降低。肛門口脹疼情況好轉很多，麻木感減退，肛周緊繃范圍縮小，緊繃感減輕很多。會陰區(qū)麻木范圍縮小。患者講到改變之處神采奕奕，充滿信心，不止一次感謝醫(yī)生醫(yī)術帶給自身的改變。

囑其可以拔掉尿管嘗試自排，適度鍛煉，重在堅持，天氣漸冷注意保暖，傷口處格外注意，避免復發(fā)。

2019年12月20日四診：面色潤澤，精神爽快，煩悶消除，睡眠良好。小便拔掉了尿管，大多時候呈清水色，有尿等待，有尿意的時候剛開始排尿有尿滴瀝，大概持續(xù)半分鐘左右自主排尿順暢很多，夜間尿頻些，有時需要起夜。排便順暢很多，基本每天都有，大部分時間是軟便，成型。會陰區(qū)麻木感、發(fā)涼情況減輕很多，股部逐漸有溫度感，肛門口不再腫脹，麻木情況緩解，肛周不再有緊繃感，肛門不再有異物感。

腿部力量提升，加上遵醫(yī)囑每天堅持鍛煉，循序漸進，僵硬沉重改善明顯，上下樓腿也不輕顫了，走路慢的時候基本看不出異樣。左腿上的感知感覺明顯了很多，觸感強了很多，右腿下小腿外緣疼痛感基本消散。諸癥均有明顯改善。

囑守方略加減，鞏固一個階段（3個療程）后逐漸停藥。最終除去少許的感覺異樣有遺留，二便功能功能及其它諸癥均無礙生活與工作。半年后跟蹤回訪無復發(fā)，恭喜！

按：首次來診時，從面色上觀望結合病人神態(tài)，體態(tài)特征，判斷屬于情志不暢型。每因情志不暢或加重，常伴有食欲缺乏、失眠焦慮等癥狀。致肝臟疏泄失調(diào)，出現(xiàn)肝氣郁滯，側面影響了氣血正常運營，機體脾虛氣血不足，氣血瘀滯，使得皮膚缺乏滋養(yǎng)，面色暗沉發(fā)黃。調(diào)和氣血，氣機通暢，臟腑功能旺盛，則正氣強盛。因食欲缺乏，不思進食，致小便不利，大便秘結不通，因此體態(tài)瘦弱，氣血雙虧。氣為血之帥，血為氣之母，通過益氣養(yǎng)血，活血化瘀，疏通經(jīng)絡來濡養(yǎng)神經(jīng)，促進血液循環(huán)，提高機體新陳代謝，從而標本兼治下肢的感知感覺異常情況，最終達到補虛養(yǎng)正的作用。前有經(jīng)絡得通，感覺支配提升，外加脾運得當，從而使二便愈來愈好。期間患者遵醫(yī)囑，配合治療，時長半年，終得回歸正常生活。

【擴展延伸】

很多患者也會問到上述患者的疑慮，下面一一做出解答：

①怎么問診？

答：網(wǎng)絡預約在線掛號需要添加微 信：nd7653

提供姓名、年齡、電話，并支付100元掛號費，支付完成后，客服人員會根據(jù)預約時間來排就診時間。

也可以撥打熱線電話：185 1515 6185

兩種診療方式：

一種是來院就診，每周大夫周六出診一天，需要提前預約成功后，會收到預約成功短信，短信上有具體的路線以及北京太壹園中醫(yī)詳細地址和號位排名、就診時間?。▉碓喊讯绦懦鍪窘o前臺，出示身份證核對成功后即可領取掛號條）

第二種是遠程視頻會診，預約后客服人員會根據(jù)號位順序，及時間來核對具體視頻時間，會發(fā)出大致時間范圍，前后不會超過20分鐘，會在視頻前提前半小時去電溝通提醒。（遠程視頻可以通過微信視頻、來判斷舌苔、舌質、面色、聲音等，結合問診以及大夫數(shù)年診療的經(jīng)驗來進行辯證開方）

遠程診療也是主要對來院不方便，或者離北京較遠、活動受限的患者采取的一種診療方式，也是目前國家大力推廣的一種遠程醫(yī)療方式。

②生 經(jīng) 益 氣 湯 費用？

答：生 經(jīng) 益 氣 湯不是成藥，在藥店也沒有賣的，當然也沒有批號，因為它不是成藥，也不會批量生產(chǎn)，生?經(jīng)?益?氣?湯療法根據(jù)病人情況隨癥加減、一人一方來針對性用藥治療本病，因此費用因人而異，具體要看大夫根據(jù)病人情況開什么方才能知道。生?經(jīng)?益?氣?湯因長期穩(wěn)定的效果和大量患者的肯定，而備受病人好評。提醒大家，不要自作主張調(diào)整藥方，要進行診斷后確定病情再采取醫(yī)治，不要盲目的進行醫(yī)治，費錢是小，耽誤醫(yī)治是大。

作為中華民族原創(chuàng)的醫(yī)學科學，中醫(yī)藥從宏觀、系統(tǒng)、整體的角度深刻揭示了人類健康和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，成為人們治病祛疾、強身健體、延年益壽的重要手段，維護著民眾健康。從歷史上看，中華民族屢經(jīng)天災、戰(zhàn)亂和瘟疫，卻能一次次轉危為安，人口不斷增加，文明得以傳承，中醫(yī)藥為此做出了重大貢獻。