經(jīng)濟(jì)觀察報 記者 張鈴 時鐘已經(jīng)走過了11月7日的零點，北京大學(xué)第六醫(yī)院（以下簡稱“北大六院”）兒童抑郁癥門診里，家長們還在陪著孩子們等待?！罢垺?0號’患者到1診室就診！”電子叫號機(jī)響起，一個媽媽趕忙把孩子搖醒。這個約莫12歲的男孩從椅子上爬起，惺忪著睡眼，被爸爸媽媽拉進(jìn)了診室。

作為中國頂級精神?？漆t(yī)院，白天，北大六院的門診永遠(yuǎn)是擁擠的，每一處座位上、走廊上都擠滿了人。到了夜里，大多數(shù)區(qū)域會變得空曠、黑暗，只有兒童門診例外。

進(jìn)了門診大樓，經(jīng)過空空的成人門診，再通過兩道靜謐的走廊，就會變得熱鬧起來，孩子的玩鬧聲、家長的交流聲、叫號機(jī)的電子音會持續(xù)到后半夜。

已經(jīng)有很多孩子從下午就開始候診了，他們有的已休學(xué)，有的是請假過來的。

等候叫號的15歲廣西女孩是第二次來北京了，兩年前確診抑郁后，父母為她辦理了休學(xué)。她說起自己走南闖北的求醫(yī)經(jīng)歷——喝中藥、旅居、去各種診所和醫(yī)院。上次來京時，她還被帶進(jìn)一間布置得古色古香的屋子，和一位“玄學(xué)大師”待了三小時，花費5000元。

一位拉著9歲女兒來看醫(yī)生的媽媽，花1000多元找“黃?！睊炝藢＜姨匦杼?，為了早點見上醫(yī)生，丈夫在中午先過來取號報到，饒是如此，女兒前面還是排了不少號，她有些著急：“今晚至少要十一點才能排到我們?！?/p>

北京室外的氣溫降到3℃，還有約三十人守在診室外，沒有一個座位是空著的?？盏厣?，幾個三四歲小男孩滑著玩具車，吵嚷著跑來跑去。大一些的孩子捧著手機(jī)在看短視頻，有的打起了瞌睡。父母帶著病例、X光片、保溫杯甚至課本坐在一旁，略坐坐就站起來張望，追著助理醫(yī)生問：“還有多久到我們？”

電子屏上變化的數(shù)字提示著排隊進(jìn)度，幾乎每位醫(yī)生的“當(dāng)前患者”一欄都顯示為“加xx號”。一位工作人員說：“沒辦法，孩子們大老遠(yuǎn)來北京，醫(yī)生不加號看能怎么辦？”

凌晨兩點，一位女醫(yī)生看完了她的最后一個小患者，坐診18個小時后，她結(jié)束了一天的工作。

專注精神健康領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“好心情”聯(lián)合中國麻醉藥品協(xié)會精神衛(wèi)生分會發(fā)布的《2023年度中國精神心理健康》藍(lán)皮書顯示，中國青少年抑郁癥的檢出率比四年前差不多翻了一倍。

而由《人民日報》健康客戶端、《健康時報》等共同發(fā)布的《2022國民抑郁癥藍(lán)皮書》顯示，青少年抑郁癥患病率已達(dá)15%到20%，50%的抑郁癥患者為在校學(xué)生。

“我爸也該去看病”

診室里，一個父親情緒激動，指著女兒喊：“你有什么好抑郁的？我過得這么難，我都沒抑郁，我抑郁還差不多！”

聽到這些話，女孩哭了起來，爸爸態(tài)度并未因此轉(zhuǎn)變，他沖出了診室。

這是11月初，發(fā)生在北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科副主任醫(yī)師謝稚鵑診室的一幕。女孩14歲，情況比較嚴(yán)重，可能需要轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院，但父親并不理解她。

北京安定醫(yī)院兒童精神科副主任醫(yī)師閆秀萍也常見到這樣的家長。她的門診來過一個高一的小姑娘，原本在河北衡水上學(xué)，成績很好。爸爸特別焦慮，不覺得孩子是真的生病，還是會跟孩子提各種要求，女兒有情緒時，他就發(fā)脾氣，甚至和孩子動手。

女孩告訴閆秀萍：“你得跟我爸說說，讓他也去看看病?！?/p>

品兮曾是一名熱衷“雞娃”的海淀媽媽，女兒摘摘是市重點中學(xué)的學(xué)生。2017年12月，在摘摘的強(qiáng)烈要求下，品兮帶著她去了北京回龍觀醫(yī)院，這是北京市最大的公立精神?？漆t(yī)院。坐在診室，看著女兒“重度抑郁和中度焦慮”的診斷結(jié)果時，品兮一片茫然。

看到診斷結(jié)果那個瞬間，摘摘“挺高興的”，原來很多情緒不舒服是真實存在的，自己“被承認(rèn)了”。從小學(xué)二年級開始，她就在上課外班，每天晚上都要補(bǔ)課，周末從早到晚補(bǔ)習(xí)。那時上課外班要“趕場”，換不同的地方，很多同學(xué)沒時間吃飯，家長帶著飯盒，就在教室里或路上吃。

品兮在家哭了一個禮拜，開始反思自己的教養(yǎng)模式?！?012-2015那幾年，北京小升初拼得白熱化，是課外班的鼎盛時期。孩子太辛苦了”。

品兮原本是一名藥品銷售經(jīng)理，她總會督促銷售代表們?nèi)ジt(yī)生打交道，自己也總會去拜訪醫(yī)生，工作壓力很大。醫(yī)藥代表不需要坐班，每天中午、晚上需要去門診找醫(yī)生交流，但她漸漸中午出不了門，后來晚上也沒力氣出去了，就在家里躺著?；叵肫饋恚菚r自己可能也抑郁了。

“挺分裂的，自己都動彈不得，還要‘雞娃’?！逼焚庹f，她后來干脆辭了職，專心“雞娃”，自己狀態(tài)不好時就把女兒當(dāng)成出氣口發(fā)泄情緒。女兒一有小錯，她就歇斯底里，訓(xùn)個不停，考試丟分了，她就給女兒加碼，要多做多少張卷子，多補(bǔ)幾門課……

“育兒先育己”，北大六院兒童精神科主治醫(yī)師趙夢婕分析，從大環(huán)境來看，大部分家長面臨比較高壓的狀態(tài)，工作也好，經(jīng)濟(jì)也好，又有老人孩子，如果平時不注重調(diào)整情緒，可能就會將負(fù)面情緒累積到家庭中去。

回想起來，女兒早就有癥狀了，初二時，每到考試就發(fā)燒，心口跳、后背痛、頭疼、肢體僵硬，但品兮也只是帶孩子喝中藥調(diào)理身體，滿心想的都是不能耽誤學(xué)習(xí)。

品兮慢慢放下管控和期待，允許女兒自由成長。9個月后，女兒重新回到了校園。

陪女兒療愈情緒這五年，品兮也幫助了很多有同樣困境的家長。她專門建了青少年抑郁癥家長微信交流群，家長們在交流孩子的失控狀態(tài)時，她會告訴大家，要改變孩子，首先要改變的是自己。家長是孩子的港灣，給足孩子支持、自由和愛，孩子才可能成長。

“生病的是教育”

“生病的孩子背后是生病的教育，要么是父母有問題，要么是老師有問題。”中國教育學(xué)會教育策劃學(xué)術(shù)委員詹大年對經(jīng)濟(jì)觀察報說。

90%的學(xué)生來自“三高家庭”——高學(xué)歷、高收入、高地位。

詹大年曾是一名在體制內(nèi)工作近20年的校長，對教育存在的問題有長期觀察。他眼中沒有“問題孩子”，孩子們只是無法適應(yīng)傳統(tǒng)的教學(xué)方式和評價標(biāo)準(zhǔn)，和家人、老師、同伴相處遇到了障礙。抑郁只是表征，背后是當(dāng)下教育生態(tài)的缺陷。

他認(rèn)為，在評價和教學(xué)都標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)校，孩子不能穿喜歡的衣服，留喜歡的發(fā)型，以自己喜歡的方式看書，學(xué)自己喜歡的東西，怎么會喜歡上學(xué)呢？“連課間十分鐘也消失了，把人生需要的東西都刪除，這是很可怕的”。

最近，安定醫(yī)院醫(yī)生閆秀萍也關(guān)注到“消失的課間十分鐘”現(xiàn)象，一些學(xué)校因為怕孩子打鬧出事故，不讓孩子課間去戶外活動。她希望家長能把心態(tài)放好，也希望學(xué)校能夠多一些擔(dān)當(dāng)。孩子通過打鬧學(xué)著和人相處、處理問題，這是必須經(jīng)歷的成長，長期處于封閉的教室環(huán)境，對孩子的心理發(fā)展不利。

閆秀萍注意到，很多學(xué)校對有自傷風(fēng)險的孩子特別緊張，怕孩子在學(xué)校出現(xiàn)危險，孩子稍微有一點情緒問題，都會不想讓他去學(xué)校。孩子要復(fù)學(xué)時，很多老師會要求醫(yī)生寫上“建議上學(xué)”，或“治療已完成，疾病已痊愈”，但這在醫(yī)學(xué)上并不符合規(guī)范。

閆秀萍說，有些小孩會自傷，如果不是特別嚴(yán)重，只是特別煩躁時劃自己一下，沒有特別嚴(yán)重的自殺傾向，其實是可以上學(xué)的。孩子去上學(xué)能有事情做，跟同齡孩子在一起，能起到調(diào)整情緒的作用。

為什么呢？醫(yī)生回答說，抑郁癥單靠醫(yī)院是治不好的，最好要走向自我治愈，這需要心理、醫(yī)學(xué)、教育、陪護(hù)多方面起作用，但醫(yī)院只具備醫(yī)學(xué)功能。

2021年6月修訂實施的《未成年人保護(hù)法》明確規(guī)定：教育行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)未成年人的心理健康教育，建立未成年人心理問題的早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)機(jī)制。

這次測評帶給詹大年的困惑和那位西安醫(yī)生類似：很多事情單靠學(xué)校也解決不了，必須多方聯(lián)手。

九月下旬之后，兒童精神科的醫(yī)生們就忙起來了。暑假時，閆秀萍單次門診一般就20多個患者，最近，她每次要看的患者數(shù)逼近40個。很多家長見到醫(yī)生的第一句話是“我們家孩子最近沒去上學(xué)”。

“很多孩子寒暑假在家里待著，沒什么壓力，心情好很多。一開學(xué)，情緒就又不行了?！遍Z秀萍分析，除了學(xué)業(yè)壓力，孩子還特別在意同齡人對自己的看法，這個環(huán)境里，有些特別敏感的孩子就很不舒服。

無論是在學(xué)校老師、精神科醫(yī)生的觀察中，還是在統(tǒng)計數(shù)據(jù)里，近幾年發(fā)生情緒問題的青少年都越來越多了。

2023年10月發(fā)布的《2023年度中國精神心理健康》藍(lán)皮書顯示，40%的中國青少年感到孤獨，高中生抑郁檢出率為40%，初中生抑郁檢出率為50%，大學(xué)生輕度焦慮風(fēng)險達(dá)38%——在4年前，青少年抑郁的檢出率為24.6%，其中輕度抑郁為17.2%，重度抑郁為7.4%?！斑@種變化，一方面是青少年患病人數(shù)真的變多了，一方面是大家尤其是孩子自己的意識提上來了?！敝x稚鵑告訴經(jīng)濟(jì)觀察報，很多孩子是自己決定來醫(yī)院的，有的孩子跟家長要求了好幾次，家長實在拗不過才帶過來。不是所有家長都能很快意識到問題，有的家長始終抗拒、回避孩子抑郁這件事，覺得孩子就是想不開，矯情，不堅強(qiáng)?！罢麄€社會對精神疾病的了解是相對欠缺的，精神疾病看不見摸不著，不像發(fā)燒了一測就知道?！壁w夢婕介紹，很多家長聽到孩子抑郁了，覺得天都塌了，會否認(rèn)，會憤怒，甚至覺得醫(yī)生瞎診斷，或孩子是裝病。

雖然家長的意識常常有待提高，但醫(yī)生們有個共識：愿意帶孩子來看的父母，即使還不理解疾病，也已經(jīng)邁出了重要的一步，是一種理解的嘗試和開始。他們會鼓勵這樣的家長。

在北大六院、安定醫(yī)院這樣的頂級精神?？漆t(yī)院，外地來的孩子特別多，許多人從河北、內(nèi)蒙古、山西、河南等省份過來。遇到難治的病例，或可能有自傷、自殺甚至沖動攻擊行為、存在較高風(fēng)險的孩子時，醫(yī)生會建議住院治療。

每次出診，閆秀萍總盡可能多跟孩子聊聊，病人不特別多時，她會問細(xì)致一些，帶點心理治療式的聊天，這樣對孩子更好。但醫(yī)療資源有限，遇到復(fù)診的、比較穩(wěn)定的病人時，她只能叮囑幾句話就開藥，全程就幾分鐘。

兒童青少年和成人的抑郁癥狀不太一樣，治療也會困難一些。

趙夢婕介紹，成人抑郁癥狀比較典型，對自己的情緒體察、表達(dá)都會很清晰。兒童青少年可能會表現(xiàn)為愛發(fā)脾氣，家里就覺得是不是孩子進(jìn)入青春期了。孩子生病還可能有外化的行為變化，如在學(xué)校不遵守秩序、跟同學(xué)起沖突、成績變化、學(xué)業(yè)困難等。小齡的孩子則更多表現(xiàn)為身體的不舒服，可能經(jīng)常會說肚子疼、頭疼。孩子的身體代謝比成人更快，對藥又敏感，不良反應(yīng)可能更大。

她介紹，孩子們情緒問題可能會有社會心理因素，如學(xué)業(yè)壓力、同伴壓力、家庭關(guān)系等等，只針對孩子去治療，整個系統(tǒng)不變的話，孩子后期的情緒改善可能會比較慢。

孩子和父母的情緒相互影響。這幾年，趙夢婕感覺到，門診家長的態(tài)度有變好的趨勢，他們比過去更能去接納孩子的情緒問題，更快去調(diào)整家庭環(huán)境，也盡可能去尋找資源幫助孩子好起來?！拔乙蚕敫⒆觽冋f，遇到困難要跟家長跟老師尋求幫助，大家都特別愛你們，愿意去幫助你們，所有問題都是能夠過去的?！遍Z秀萍說。(原文有修改)

我覺得抑郁就是長期穩(wěn)定的不快樂導(dǎo)致的心情變差,大腦中會回閃不好的記憶片段,其中還會夾雜著別人的"好待遇",然后一比較,自己就更加不快樂了.學(xué)生時期唯一的壓力是成績排名的壓力,我覺得同學(xué)們應(yīng)該關(guān)注具體的哪個知識點我掌握了,哪些我沒掌握.考試可能這次正好考了你會的知識點,考到了我沒記住的知識點,那么你的排名比我靠前.情緒抑郁光靠吃藥是解決不了的,一定要從根上入手,發(fā)現(xiàn)不快樂的原因,把這個原因處理好,人快樂了,情緒抑郁自然會消失.(還有一點,長期的不快樂,情緒抑郁會導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)的改變,這個時候就需要藥物來進(jìn)行治療了)結(jié)婚建議門當(dāng)戶對,學(xué)伴也要門當(dāng)戶對.學(xué)問學(xué)問,有學(xué)再問,有些人自己不學(xué)上課不認(rèn)真聽講光問好學(xué)內(nèi)向同學(xué),講吧,一個問題接一個問題,今天講了ta今天忘,明天繼續(xù)問浪費自己的時間.不講吧,ta說你壞話,問個題都不講,這個那個.為什么普通學(xué)校很難出高分呢,因為相互拖后腿呀(當(dāng)然有聰明的,能考出高分).還有就是學(xué)生們的小圈子,我是那種孤獨型游走類型的人,不加入任何圈子,沒有固定的知心朋友,但是會游走在各種圈子的邊緣,有時候會邁進(jìn)去一點,有時候也會孤獨,圈子里的聚會什么的沒我的份,只有那種整體班級的才有我的份通知我.玩耍的時候擠一擠游戲圈,學(xué)習(xí)的時候擠一擠學(xué)習(xí)圈,要問會孤獨嗎?那肯定會的,畢竟沒有形影不離的好朋友.看見別人有知己也會羨慕.但這是我自己的選擇,我選擇接受這份孤獨,因為我還能接受這份孤獨.知己可遇不可求,遇見了是最好的.恭喜你~