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醫(yī)師資格考試筆試二試臨考，2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試考題及答案今日每日一練：

1.女，65歲。急性前壁心肌梗死后2個(gè)月復(fù)診。日?；顒?dòng)感氣短，有時(shí)心悸，無(wú)黑朦、暈厥。超聲心動(dòng)圖示左室前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，室壁瘤形成，左室擴(kuò)大，LVEF30%。心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限0.10s。追問(wèn)病史：心梗發(fā)作時(shí)曾因室顫行電除顫一次。就診后建議該患者植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，其依據(jù)是

A.仍有心肌缺血

B.室壁瘤形成

C.曾發(fā)生過(guò)室顫

D.LVEF30%

E.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

1．【答案】D

【解析】植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)癥：（1）LVEF≤35%；（2）優(yōu)化藥物治療3個(gè)月以上NYHA仍為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)病人的一級(jí)預(yù)防；（3）HFrEF心臟停博幸存者或伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)性竇性心律失常病人的二級(jí)預(yù)防。

2.男，80歲。高血壓病史10余年，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mgbid，近1周覺(jué)乏力、倦怠、間斷黑朦。查體：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.植入永久起搏器

B.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgbid

C.將美托洛爾更換為地爾硫?30mgtid

D.停用美托洛爾

E.將美托洛爾調(diào)整為25mgqd

2．【答案】D

【解析】患者高血壓病史10余年，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾，近1周覺(jué)乏力、倦怠、間斷黑朦，出現(xiàn)了美托洛爾不良反應(yīng)，心電圖示PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落（房室傳導(dǎo)阻滯，禁用美托洛爾），綜上最恰當(dāng)處理，停用美托洛爾。

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3.女，60歲。6小時(shí)前突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，壓榨性。含服1片硝酸甘油后有短暫減輕，繼之胸痛持續(xù)加重。既往有高血壓病史。查體：BP130/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率86次/分，心律齊，A2＞P2。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.4mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血cTnI（+）。該患者不宜采取的治療措施是

A.口服氯吡格雷

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.口服阿司匹林

D.靜脈滴注尿激酶

E.皮下注射低分子肝素

3．【答案】D

【解析】患者6小時(shí)前突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，壓榨性。含服1片硝酸甘油后有短暫減輕，繼之胸痛持續(xù)加重（心梗表現(xiàn)），心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.4mV（非ST段抬高型）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血cTnI（+）（心梗可靠指標(biāo)）。綜上考慮診斷為非ST段抬高型心肌梗死。治療不需溶栓。

4.男，75歲。左下肢間歇性跛行3年，疼痛加重1今月。既往高血壓病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150/90mmHg。左足蒼白，左足及左下肢皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。最可能的診斷是

A.急性動(dòng)脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

C.血栓性淺靜脈炎

D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

E.深靜脈血栓形成

4．【答案】D

【解析】患者75歲（中老年人，動(dòng)脈硬化性閉塞癥好發(fā)人群），間歇性跛行，高血壓、冠心病病史（動(dòng)脈硬化性閉塞癥高危因素），左足蒼白，左足及左下肢皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)（動(dòng)脈硬化性閉塞癥臨床表現(xiàn)）。綜上考慮診斷動(dòng)脈硬化性閉塞癥。

5.女，55歲。氣促、腹脹進(jìn)行性加重2年。既往有結(jié)核病病史10余年。查體：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齊，心音減低，可聞及心包叩擊音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.冠心病

C.縮窄性心包炎

D.急性滲出性心包炎

E.肝硬化失代償期

5．【答案】C

【解析】患者既往有結(jié)核病病史10余年（縮窄性心包炎最常見(jiàn)病因），查體：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齊，心音減低，可聞及心包叩擊音（縮窄性心包炎體征），綜上考慮診斷縮窄性心包炎。

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