絕大多數(shù)女性一生中都感染過(guò)HPV，但大部分都會(huì)被機(jī)體自我清除，需要治療的其實(shí)占少數(shù)。

　　“高危型HPV+持續(xù)感染”是宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?，所以?jīng)常會(huì)有HPV陽(yáng)性患者急切地要求治療。網(wǎng)上的什么加硒營(yíng)養(yǎng)片、綜合益生菌、私密凝膠...更是抓住大家的焦慮，分分鐘就能坑你個(gè)幾千上萬(wàn)。其實(shí)HPV病毒和其他病毒一樣，都需要靠人體自身的免疫力來(lái)清除，靠“治”是不現(xiàn)實(shí)的。我們要做的是，一方面提高自身抵抗力，另一方面定期監(jiān)測(cè)HPV是否引起了宮頸病變，并且及時(shí)干預(yù)，阻止疾病的進(jìn)展。

　　01.HPV陽(yáng)性怎么辦?

　　僅僅一張HPV陽(yáng)性的報(bào)告，并不能明確患者是否有宮頸癌或者癌前病變。如果發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，特別是高危型HPV陽(yáng)性，首先要看看是否已經(jīng)做了宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(LCT/TCT等)。

　　當(dāng)HPV為陽(yáng)性時(shí)，一般TCT /LCT報(bào)告有這幾種：

　　● 未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞(NILM)

　　解讀：即宮頸細(xì)胞正常，無(wú)需特殊處理，定期隨訪、適當(dāng)鍛煉、規(guī)律作息即可。但HPV16或者18陽(yáng)性是例外，因?yàn)檫@兩種亞型的致癌風(fēng)險(xiǎn)非常高，所以，無(wú)論細(xì)胞學(xué)結(jié)果如何，都應(yīng)該陰道鏡進(jìn)一步評(píng)估。如果是其它10余種高危型HPV陽(yáng)性持續(xù)1年及以上，也建議陰道鏡檢查。

　　● ASC-US(非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞)

　　解讀：提示不確定這些細(xì)胞是否異常。如“高危型HPV”陽(yáng)性，建議行“陰道鏡+宮頸活檢”。

　　● ASC-H(非典型鱗狀細(xì)胞不排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變)

　　解讀：表示雖不能明確意義，但傾向于有病變。建議行“陰道鏡+宮頸活檢”。

　　● LSIL(低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變)

　　解讀：表示可能有宮頸癌前病變，但不用太緊張，大多為低疾病病變。建議行“陰道鏡+宮頸活檢”。

　　● HSIL(高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變)

　　解讀：表示有可疑癌前病變細(xì)胞，需要進(jìn)一步確診+治療，不然發(fā)展為癌的可能性較大。建議盡快行“陰道鏡+宮頸活檢”。

　　● AGC，非典型腺細(xì)胞

　　解讀：表示腺上皮病變可能，包括宮頸來(lái)源和宮腔來(lái)源等。建議B超檢查子宮內(nèi)膜，盡快行“陰道鏡+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)”以明確診斷，必要時(shí)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變。

　　● 鱗狀細(xì)胞癌

　　解讀：高度可疑宮頸癌。建議盡快行“陰道鏡+宮頸活檢”來(lái)明確病變程度和范圍。

　　02.低級(jí)別病變?cè)趺粗委?

　　一般而言，宮頸、陰道、外陰的低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變有較大的好轉(zhuǎn)可能。所以患者可以選擇隨訪或者物理治療(包括激光、冷凍、光動(dòng)力等)。通常年輕、有生育要求的女性更多的選擇隨訪或者光動(dòng)力治療。如果低級(jí)別病變持續(xù)超過(guò)2年，文獻(xiàn)報(bào)道有13%的患者可能存在CIN2以上的病變，因此，可考慮密切隨訪，或采用更積極的物理治療或LEEP術(shù)。

　　對(duì)于陰道鏡活檢病理為低級(jí)別病變，而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL或ASC-H的患者，通常建議行診斷性錐切術(shù)或者請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生再次閱片，確認(rèn)細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果。

　　如果是宮頸管搔刮發(fā)現(xiàn)的低級(jí)別病變，因?yàn)榭赡艽嬖谖恢幂^深的高級(jí)別病變，建議行LEEP術(shù)或者密切隨訪，而不建議行消融性的物理治療，以免漏診。

　　03.高級(jí)別病變?cè)趺粗委?

　　高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的患者通常建議LEEP術(shù)或冷刀錐切，根據(jù)術(shù)后病理、切緣情況、結(jié)合患者的生育要求等，可能需要后續(xù)進(jìn)一步的手術(shù)治療。

　　相對(duì)于冷刀錐切，LEEP術(shù)因手術(shù)時(shí)間短、技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥發(fā)生率低、愈合過(guò)程中極少宮頸變形等優(yōu)點(diǎn)，得到更廣泛的應(yīng)用。

　　部分年輕有生育要求的CIN2患者，如果轉(zhuǎn)化區(qū)是1型或2型的，可以考慮對(duì)生育影響較小的激光等物理治療。接受治療的高級(jí)別病變婦女隨訪期間發(fā)生浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)仍高于普通人群的10倍，因此，治療后的長(zhǎng)期隨訪是必要的。

　　04.宮頸錐切之后會(huì)影響生育嗎?

　　冷刀錐切和LEEP術(shù)都可能增加患者流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道宮頸切除性手術(shù)術(shù)后患者孕中期流產(chǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)為3.82(3.35-4.35)。冷刀錐切術(shù)后早產(chǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為2.70 (2.14-3.40)，LEEP術(shù)后為1.56(1.36-1.79)。且錐切長(zhǎng)度越長(zhǎng)，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越大。

　　因此，我們?cè)谧鲥F切手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)陰道鏡檢查的病灶大小、轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型選擇合適大小、長(zhǎng)度的錐切范圍，在完整切除病變的基礎(chǔ)上盡可能的保留更多正常宮頸組織。