第二節(jié)??關(guān)于緩解疼痛 就半月板本身來(lái)說(shuō)，基本沒(méi)有神經(jīng)，需要外力刺激后產(chǎn)生疼痛。因此，很多疼痛，雜七雜八的，不來(lái)自半月板。 對(duì)于這點(diǎn)，看我的經(jīng)歷，再問(wèn)問(wèn)現(xiàn)在的自己，受傷初期是不是沒(méi)有這么多疼痛。如果是剛受傷那你很幸運(yùn)，如果受傷一段時(shí)間了你應(yīng)該有感覺(jué)了。只是你過(guò)于相信疼痛了。 那么這些疼痛是什么呢？ 最常見(jiàn)的是來(lái)自肌肉的疼痛，軟組織疼痛，與骨疼痛。 —— 肌肉的疼痛， 在半月板損傷患者中多為肌肉緊張，筋膜黏連和肌肉萎縮造成的。這三者不是一時(shí)間出現(xiàn)，但是相輔相成，共同造就你的疼痛。尤其是肌肉萎縮，在我們靜養(yǎng)期間不經(jīng)意就出現(xiàn)了，在肌肉萎縮背景下，各肌肉的萎縮速率又不同，出現(xiàn)了肌力不平衡以及不對(duì)位置的筋膜黏連。這讓你的肌肉活動(dòng)受牽連，往往一有動(dòng)靜，遠(yuǎn)在膝蓋附近的肌肉就產(chǎn)生了疼痛。你要知道半月板要想疼痛沒(méi)這么快。 籠統(tǒng)來(lái)講，我們應(yīng)該做的就是放松肌肉，解開(kāi)筋膜黏連，鍛煉肌肉(或者減慢萎縮速率) 我想我沒(méi)有完全了解這個(gè)肌肉與筋膜的機(jī)制，所以不方便細(xì)致地分點(diǎn)講。但是肌肉與筋膜的緊張和放松離不開(kāi)神經(jīng)控制，生物活性與營(yíng)養(yǎng)，以及物理張力。我們傳統(tǒng)的拉伸很重要，但我認(rèn)為神經(jīng)的影響更應(yīng)該重視。我們可以去滾泡沫軸，筋膜球，在扳機(jī)點(diǎn)的壓力疼痛下，大腦給予放松的信號(hào)，這就是最直接的放松。(筋膜放松通過(guò)刺激：魯菲尼小體、換層小體、高爾基腱器等觸覺(jué)感受器，進(jìn)而起到副交感神經(jīng)激活以及肌筋膜張力變化的作用）還有一些電針、針灸、浮針等方法會(huì)在下一節(jié)講。這些是被動(dòng)的，我們更應(yīng)該主動(dòng)放松，主動(dòng)放松包括外表的和由內(nèi)而外的。外表的緊張，我們常常說(shuō)慢跑是一種放松跑，或者說(shuō)運(yùn)動(dòng)講究的就是放松與緊張的交替，例如泰森蓋伊的放松跑，越學(xué)會(huì)放松越能獲得強(qiáng)大的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。雖然泰森蓋伊的放松跑應(yīng)該分類(lèi)在由內(nèi)而外，但是運(yùn)動(dòng)中的肌肉就像彈簧，在不斷拉長(zhǎng)和釋放下才會(huì)變得放松，而長(zhǎng)久不用的彈簧反而會(huì)生銹失去彈性，同理一直處于拉長(zhǎng)狀態(tài)下的彈簧也會(huì)失去彈性。由此我推薦慢跑，保持運(yùn)動(dòng)的同時(shí)就是一種放松，并且慢跑半月板受力均勻不容易損傷。至于由內(nèi)而外，很多抑郁癥患者的軀體癥狀來(lái)自植物神經(jīng)紊亂，和肌肉的緊張有一定相似。所以我們還應(yīng)該緩解植物神經(jīng)的緊張，會(huì)在第四章中提到，比如冥想。 肌肉萎縮，對(duì)于預(yù)防，還是考慮到神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)的刺激可以有效降低萎縮速率，同時(shí)也出現(xiàn)了很多電刺激儀器，一些康復(fù)師認(rèn)為電信號(hào)的刺激和主動(dòng)刺激不同而無(wú)用。而主動(dòng)方面的一些等長(zhǎng)收縮，也出現(xiàn)褒貶不一的評(píng)價(jià)。 但是還有一些肌肉疼痛，在于結(jié)構(gòu)造成的拉傷，在單側(cè)損傷患者中較常見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)的位移造成的股直肌拉傷等，這點(diǎn)倒是比較好分辨。 —— 軟組織的疼痛 常見(jiàn)的是炎癥，包括無(wú)菌性炎癥。 ??雖然這兩種的主觀感受不同，但是出現(xiàn)的頻率都很高。免疫調(diào)節(jié)造成的炎癥讓人很容易誤會(huì)成關(guān)節(jié)炎，以及這份不明白的疼痛讓人惶恐，但是可以根據(jù)炎癥的主要特征來(lái)判斷。無(wú)菌性炎癥，比如肌腱炎也是常常出現(xiàn)，和肌肉萎縮存在很大的關(guān)系，肌肉的無(wú)力讓肌腱長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，過(guò)度勞損了，那么相伴著也會(huì)出現(xiàn)腱鞘炎。 炎癥怎么處理？消炎。這是個(gè)很明確的答案。 消炎，消除炎癥，可不單單是使用消炎藥物啊。先講腱鞘炎吧，無(wú)菌性炎癥得去找源頭咯，比如說(shuō)腱消炎和肌腱炎的出現(xiàn)，來(lái)自肌腱的疲勞，肌肉的長(zhǎng)期緊張，那么我們應(yīng)該去放松緊張的肌肉和筋膜。浮針，依據(jù)筋膜觸發(fā)點(diǎn)，通過(guò)浮針對(duì)患處附近的皮下疏松結(jié)締組織，進(jìn)行掃散。這確實(shí)可以有效達(dá)到緩解軟組織疼痛的效果，單從緩解疼痛來(lái)講，足夠了。但是有持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，三四天之后依舊緊張，我們要做的是這三天內(nèi)的無(wú)痛條件下去走出來(lái)，去主動(dòng)地放松。 積液中的炎癥。下雨天往往天氣比較陰涼，氣溫下降，氣壓比較低，濕度特別大。就會(huì)引起人的血管收縮。進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)血流流速比較慢，這種情況下，人體對(duì)于疼痛的耐受力下降，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀加重。因此下雨天常常膝痛，但有沒(méi)有從另一個(gè)方向考慮，既然會(huì)因?yàn)檠艿氖湛s而影響髕上囊，那么就意味著那里有毛細(xì)血管的經(jīng)過(guò)啊。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入積液中，而積液可以流進(jìn)關(guān)節(jié)間隙，為什么不認(rèn)為是有血供呢？通過(guò)慢跑刺激產(chǎn)生關(guān)節(jié)滑液，同時(shí)活血，不就間接的得到了血供。但事實(shí)上關(guān)節(jié)滑液就足夠有營(yíng)養(yǎng)了。 對(duì)于炎癥的處理，器械常常會(huì)使用超聲波，超短波，沖擊波等。很多人更相信這種科技化的處理，那我們來(lái)看看原理。 “超聲波治療的原理一般是改善細(xì)胞膜的通透性。超聲波發(fā)出的超聲震動(dòng)能引起人體細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)共振，使細(xì)胞等離子體流動(dòng)和細(xì)胞振動(dòng)，從而產(chǎn)生細(xì)胞理療效果。超聲波可以提高細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)新陳代謝，加速血液和淋巴循環(huán)” “超短波是頻率為30-300Hz，波長(zhǎng)為0.1-1.0mm的電流。超短波電療機(jī)治療原理主要是使人體產(chǎn)生熱效應(yīng)，使人體局部的溫度達(dá)到40℃左右，使炎癥部位的血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，局部的組織供氧加強(qiáng)，代謝加快，加速炎癥的消退” “沖擊波發(fā)出的是一種高能量或低能量的震波，震波可以通過(guò)體液和組織到達(dá)患處。通過(guò)對(duì)患處的物理刺激，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，分泌止痛物質(zhì)，減輕局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織再生以及機(jī)體修復(fù)。 因此具有消炎止痛、松解粘連、改善局部血液循環(huán)的作用” ????????????????????——百度詞條 三者不外乎是加速血液和淋巴循環(huán)。仔細(xì)想我們的針灸艾灸以及各種熱敷的原理就是活血化瘀，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的效果?？赡苓@三種波更加的迅速。那么消炎就是在雨天來(lái)臨之前，清除你積液中的炎癥因子。 有些人說(shuō)有積液就會(huì)發(fā)炎，實(shí)際上不是，只是其中的炎癥因子，消除了炎癥因子就達(dá)到了預(yù)防的效果。所有的藥膏啊，透骨膏啊，最終達(dá)到的效果依舊是活血化瘀，都一樣。但是熱敷有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生疼痛，不需要害怕，消炎本身清除炎癥因子就需要一系列免疫反應(yīng)。當(dāng)然前提是請(qǐng)確定方式?jīng)]有問(wèn)題，不要用所謂的藥酒等不明緣由的物品。 如果炎癥來(lái)臨實(shí)在忍受不了，可以采取冰敷，這還是一個(gè)原理，降低血液循環(huán)速度。但是冰敷不代表消炎，只是緩解了當(dāng)下的炎癥情況，你還是需要主動(dòng)去消炎。 —— 骨疼痛 ??骨膜炎不太會(huì)出現(xiàn)，那么常見(jiàn)的就是脛骨粗隆的疼痛與髕骨的疼痛。 實(shí)際上常見(jiàn)的這兩種疼痛都來(lái)自股四頭肌。脛骨粗隆的疼痛來(lái)自髕韌帶的緊張，股四頭肌的緊張。劇烈活動(dòng)時(shí)，脛骨粗隆處的韌帶止點(diǎn)，尤其是髕韌帶止點(diǎn)受到牽拉，就可能造成疼痛?？紤]對(duì)股四頭肌的放松。(這里先確保自己不是關(guān)節(jié)炎）個(gè)人認(rèn)為可能和骨小梁的張力和壓力曲線比例也有一定關(guān)系，所以也需要控制肌力平衡。 髕骨的疼痛其實(shí)蠻劇烈的，也是軟骨磨損，在康復(fù)評(píng)估中疼痛很明顯。通過(guò)受力分析還是可以了解到需要鍛煉股四頭肌，保持放松且有力，并且有離心控制的能力來(lái)保護(hù)。但是講究肌力平衡，你不能單練這一側(cè)，有很多時(shí)候股四頭肌相對(duì)太強(qiáng)也會(huì)產(chǎn)生磨損，在后文會(huì)提到。