臟腑兼證辨證

是指同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上臟器的病證，稱為“臟腑兼證”。臟腑兼證者，非兩個(gè)以上臟器證候的簡(jiǎn)單相加，而是在病理變化過程中，存在一定的內(nèi)在聯(lián)系與相互影響，比如臟腑之間的表里、生克、乘侮關(guān)系等。因而掌握臟腑病的發(fā)生、發(fā)展、傳變的規(guī)律，對(duì)于臨床分析判斷病情的發(fā)展變化與趨勢(shì)具有重要意義。

臟腑兼證臨床應(yīng)用十分廣泛，證候比較復(fù)雜，除在前面臟腑辨證中涉及的一些證型，如胃腸病證、肝膽濕熱證等屬臟腑兼證證型外，現(xiàn)對(duì)臨床常見的臟腑兼證做一些介紹。

心腎不交證

是指心腎水火既濟(jì)失調(diào)，心腎陰虛陽(yáng)亢所表現(xiàn)的證候。

常見癥狀

心煩失眠，驚悸多夢(mèng)，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證候分析

心陰虧虛，心火偏亢，上擾心神，故心煩失眠，驚悸多夢(mèng)。腎陰虧虛，腦髓失養(yǎng)，故頭暈，耳鳴；腰膝失養(yǎng)，故腰膝酸軟；虛火擾動(dòng)精室，則見夢(mèng)遺。陰虛失濡，虛熱內(nèi)蒸，故口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為虛熱常見之征。

病因

多因思慮勞神太過，或情志抑郁，郁而化火，或虛勞久病，房事不節(jié)，心腎陰虛陽(yáng)亢所致。

病機(jī)

腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。

辨證要點(diǎn)

以心煩、失眠、耳鳴、腰酸、夢(mèng)遺等為主要表現(xiàn)的心腎陰虛陽(yáng)亢證候。常見于不寐。

我們?cè)谇懊嫖逍袑W(xué)說里學(xué)過，為什么有些人會(huì)越累越睡不著，這種人通常會(huì)說自己，人已經(jīng)累的腰酸背痛，眼睛都睜不開了，但就是睡不著？

為什么累了，還睡不著呢？

就是因?yàn)槔?、或者疲勞屬于腎虛，腎水不足，則心火容易偏旺。腎水越不足，心火越容易旺。也就是越累越睡不著。這就是一個(gè)心腎不交證。

心火偏旺，所以治療要瀉心火；腎水不足，所以治療要補(bǔ)腎水來(lái)恢復(fù)平衡。這就是抑強(qiáng)扶弱的治療原則的體現(xiàn)。我們可以選擇用天王補(bǔ)心丹，或者是酸棗仁湯來(lái)進(jìn)行治療。