麻黃加術(shù)湯治療周身疼痛醫(yī)案。一女48歲，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其愛人踩按四肢，或用木棒錘敲一至二小時(shí)之久方能入睡，三、四年以來日日如此，如不按搗即不能入眠，疼痛難忍，天寒陰雨更甚。 患者手足不溫，皮膚枯搞，不論冬夏，很不容易出汗，精神疲憊。給以麻黃加術(shù)湯加減。 麻黃60克桂枝60克白術(shù)120克杏仁45克當(dāng)歸30克川芎30克甘草30克，上藥共為細(xì)末，日服12克。服到20天的時(shí)候，自覺手足溫暖，疼痛微有減輕。最令患者喜悅的是，近日來每服藥一小時(shí)后，即感手足心津津出汗，這是以往罕見的事，所以服藥的信心更大了。共服上方加減三月余，疼痛基本上不發(fā)作，再不需人按搗了。后兼服調(diào)氣血之劑以鞏固之。 按：本例患者，周身疼痛數(shù)年之久，既往凡攻邪、補(bǔ)正、通經(jīng)、活絡(luò)之品，無藥不服，但效果總不明顯。因其病因病機(jī)為濕邪久留，阻遇經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，衛(wèi)陽被阻，開闔失司，故難于出汗，脈絡(luò)長(zhǎng)期失養(yǎng)，故喜熱喜按，疼痛久而難愈。在治療方面，單純攻邪或補(bǔ)正皆為偏師。麻黃加術(shù)湯加味既能緩攻在表之風(fēng)濕。兼有補(bǔ)正之功，因而獲效?！督?jīng)方治痹》 時(shí)常覺得身體疼痛，尤其是關(guān)節(jié)，每到換季或者是變天的時(shí)候，關(guān)節(jié)疼痛比天氣預(yù)報(bào)還要準(zhǔn)時(shí)，晚上也常常因疼痛折騰到翻來覆去的睡不著，特別難受，那這種情況到底是怎么一回事呢？ 從中醫(yī)角度來看，多見與風(fēng)寒濕邪有關(guān)了，怎么講呢？要知道當(dāng)風(fēng)寒濕邪侵入人體的時(shí)候，其中的寒濕之邪就會(huì)凝滯關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，那這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通暢，而氣血運(yùn)行不通暢，中醫(yī)講不通則痛，那也就引起了關(guān)節(jié)疼痛，那這時(shí)候該怎么辦呢？我們就要想辦法，去把外來郁滯在肌表的風(fēng)寒之邪給散去，只有這樣，當(dāng)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)通暢，得到氣血的濡養(yǎng)，那疼痛的情況也就得到解除了。這個(gè)方子叫做麻黃加術(shù)湯，顧名思義就是麻黃湯再加一味白術(shù)組成。 那麻黃湯是干什么的呢？從組成來看，麻黃湯是由辛溫可以散寒解表的麻黃、桂枝，再加入可以肅降肺氣的杏仁，以及潤肺止咳的甘草，由此這幾味組合而成的麻黃湯就有了發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，也就可以幫助我們把外來的郁滯在肌表的風(fēng)寒之邪給散去了，那為什么加白術(shù)呢？這是因?yàn)榘仔g(shù)有健脾益氣、燥濕祛濕的特點(diǎn)，因此麻黃湯加入白術(shù)，這也就在原來祛風(fēng)散寒的基礎(chǔ)上，多了一點(diǎn)祛濕的能力，那么這樣也就可以化解郁滯在關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)上的寒濕，那寒濕之邪祛除了，關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)也就通暢，那關(guān)節(jié)疼痛的情況自然也就改善了， 麻黃加術(shù)湯出自《金匱要略》 【原文】濕家[1]身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻[2]之。(金匱濕?。?0) 麻黃加術(shù)湯方 麻黃三兩(去節(jié))　桂枝二兩(去皮)　甘草一兩(炙)　杏仁七十個(gè)(去皮尖)　白術(shù)四兩 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。 注釋： [1]濕家：指久患濕病之人。 [2]火攻：指用熏蒸、熱熨、艾灸、火針等峻猛取汗的方法，此療法具有辛溫發(fā)散、溫經(jīng)通脈的功效。 【功效配伍】麻黃加術(shù)湯發(fā)汗除濕。本方是麻黃湯加白術(shù)組成。方用麻黃湯發(fā)汗解表，以散寒濕;配白術(shù)甘苦溫，以利肌腠濕邪，并能防麻黃發(fā)汗太過，以取微汗除濕。喻嘉言《醫(yī)門法律》云： “麻黃得術(shù)，則雖發(fā)汗不至多汗，術(shù)得麻黃，并可行表里之濕?！敝倬坝眯g(shù)尚無蒼白之分，術(shù)分蒼白，始于《本草經(jīng)集注》。蒼術(shù)辛苦溫，功能燥濕健脾，祛風(fēng)濕。若欲取走表祛風(fēng)除濕，蒼術(shù)勝過白術(shù)，亦可白術(shù)、蒼術(shù)共用;欲健脾除濕白術(shù)優(yōu)于蒼術(shù)。 上五味藥，先水煮麻黃，去上沫，后入其他藥同煮，去滓，溫服，可覆蓋衣被助取微汗。 【方證論治辨析】麻黃加術(shù)湯治濕病，寒濕表實(shí)證。癥見濕家身疼痛，煩擾不寧。 本證為久患濕病而又復(fù)感寒邪。寒濕凝滯肌表，腠理毛竅閉塞，經(jīng)氣郁遏，營衛(wèi)運(yùn)行不暢，故全身疼痛較甚，并伴煩擾不寧。又因寒邪束表，毛竅閉塞，當(dāng)見發(fā)熱惡寒、無汗等癥。此身痛與《傷寒論》麻黃湯證身痛有別，濕家突出身重滯疼痛，具有濕病之特征。治宜發(fā)汗除濕，故與麻黃加術(shù)湯微發(fā)其汗。 濕家慎不可用火攻之，假若火攻發(fā)汗，則會(huì)大汗淋漓，使風(fēng)去濕存，而病不得盡解;或火攻之熱與體內(nèi)之濕邪相加，形成濕熱郁蒸，引起發(fā)黃或衄血等病變。《傷寒論》第116條“火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”的告誡，可佐證“慎不可以火攻之”的禁忌原理。 【用方思路】麻黃加術(shù)湯發(fā)汗除濕，既能開發(fā)腠理，使風(fēng)寒濕從肌表發(fā)散，同時(shí)又能使部分濕邪從小便排泄，實(shí)為發(fā)汗佐以利小便之劑。臨證若寒邪偏重，可配附子、細(xì)辛;若濕邪偏重，可配蒼術(shù)、薏苡仁、防己。本方臨床用于治療風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蕁麻疹、小兒急性腎炎等疾病。