很多人有這個(gè)疑問：別人發(fā)過(guò)的meta分析，我是不是不能做了？

其實(shí)，我們是可以做更新類Meta分析的。

就像下圖列舉的幾篇meta分析，選題都有一個(gè)共同的核心：二型糖尿病患者，二甲雙胍治療與結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)。這幾篇文獻(xiàn)告訴我們，meta分析確實(shí)是可以做更新的。

一 什么樣的meta分析適合做更新

有以下幾條參考標(biāo)準(zhǔn)：

1 更新時(shí)，距離發(fā)表時(shí)間3年左右。因?yàn)闀r(shí)間離得太近，該選題新增文獻(xiàn)的數(shù)量可能比較少。當(dāng)然，隨著更新的內(nèi)容增加，間隔時(shí)間可視情況而縮短。

2 已發(fā)表的meta分析，納入文獻(xiàn)的數(shù)量不宜過(guò)多，一般低于10篇比較好。如果納入文獻(xiàn)在十篇以上，樣本量一般比較大，結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定，更新后的meta分析結(jié)果可能與原結(jié)果一致，沒有創(chuàng)新性。

3 分析結(jié)果相對(duì)比較單一。如結(jié)局指標(biāo)只有1個(gè)、沒有做亞組分析，這樣的meta分析，更新時(shí)可以增加研究結(jié)局、豐富統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，增加研究創(chuàng)新性、亮點(diǎn)的概率更高。

二 具體如何更新

以干預(yù)試驗(yàn)meta分析為例，展開說(shuō)明。

干預(yù)試驗(yàn)Meta分析的五要素是PICOS（研究對(duì)象、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局、研究類型），要做更新類的meta分析不難，有新增研究就行，難點(diǎn)在于更新后是否有創(chuàng)新性，得到有價(jià)值的結(jié)果。

創(chuàng)新性就體現(xiàn)在P、I、C、O、S五個(gè)方面，至少滿足其一，就認(rèn)為有發(fā)表的可能。

1 單純?cè)黾訑?shù)量

這是最簡(jiǎn)單的更新操作。完全按照已經(jīng)發(fā)表的meta分析，在有新增研究的基礎(chǔ)上（2篇以上），重做一遍。如果meta分析結(jié)果有顯著變化（如原meta分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更新后變成顯著結(jié)果），那就是創(chuàng)新點(diǎn)。反之，只是研究數(shù)量的增加，發(fā)表難度大。

2 調(diào)整研究對(duì)象的范圍（P的創(chuàng)新）

兩種策略：擴(kuò)大和縮小，都是很常用的方法。

原meta分析的納入文獻(xiàn)比較多時(shí)，可縮小研究對(duì)象的納入范圍，如基因多態(tài)性meta分析只納入亞洲人。

反之，如果一篇meta分析納入文獻(xiàn)較少，那就合理的擴(kuò)大范圍。如A藥的適應(yīng)癥是B、C、D三種癌癥，已有meta分析評(píng)估A藥在B癌癥的療效和安全性，更新時(shí)，可以同時(shí)納入B/C/D癌癥患者。

3 增加干預(yù)措施或?qū)φ战M（I、C的創(chuàng)新）

也有兩種策略：擴(kuò)大或縮小。

相對(duì)于擴(kuò)大（從一種藥物擴(kuò)大到一類藥物），縮小是更合理的方法。
例如，已發(fā)表的meta分析，一開始設(shè)定的試驗(yàn)組是一類抗凝藥物，對(duì)照組是安慰劑。更新的meta分析，可以設(shè)定，試驗(yàn)藥物為華法林。

4 調(diào)整研究結(jié)局（O的創(chuàng)新）

如果已發(fā)表的meta分析，結(jié)局指標(biāo)少，那就增加結(jié)局指標(biāo)的數(shù)量。

反之，已有多個(gè)研究結(jié)局的meta分析，可刪除結(jié)果穩(wěn)定、結(jié)論不變的結(jié)局，增加其他具有爭(zhēng)議性的結(jié)局。

如文獻(xiàn)2、4。

5 研究類型的納入范圍（S的創(chuàng)新）

同樣是兩種策略：縮小或擴(kuò)大。

如果已發(fā)表的meta分析，只納入RCT且文獻(xiàn)數(shù)量少，然而后續(xù)發(fā)表了大樣本的非隨機(jī)臨床研究或真實(shí)世界研究?？梢约{入這些研究，同時(shí)通過(guò)亞組分析評(píng)估不同研究類型的合并結(jié)果是否一致。

反之，已發(fā)表的meta分析，納入文獻(xiàn)的類型繁多，可將納入標(biāo)準(zhǔn)制定得更嚴(yán)格，只納入研究質(zhì)量最高的一種研究類型。

以上是我對(duì)于meta分析更新的一些想法，如有疑問或不同意見，歡迎留言，謝謝！

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