肝

同學(xué)們好，今天我們來(lái)學(xué)習(xí)五臟的第一個(gè)臟器——肝。

肝為剛臟，肝為將軍之官。

首先，我們來(lái)看看中醫(yī)的肝在人體是如何定位的？

肝位于腹部?橫膈之下，在右側(cè)?脅肋之內(nèi)，所以右側(cè)?脅下的這個(gè)肝臟是屬于肝的定位。但中醫(yī)的肝不僅僅是右脅下的這個(gè)肝臟。中醫(yī)的足厥陰肝經(jīng)也是屬于肝的定位。

足厥陰肝經(jīng)起于大足趾，始于足內(nèi)，環(huán)繞生殖器一周，抵小腹，夾胃，屬肝絡(luò)膽，布脅肋，最后上達(dá)到頂巔的部位。所以少腹、生殖器、乳房和胸脅，以及頂巔等等這些肝經(jīng)循行的部位，也都屬于肝。

我們知道肝的定位。下面我們來(lái)看看肝的主要生理功能，聯(lián)屬功能，以及相應(yīng)的病理變化。

首先我們來(lái)看肝的主要生理功能。

肝的第一個(gè)生理功能是：肝主疏泄。

疏是指疏通，泄是指發(fā)泄，升發(fā)。肝為剛臟，在五行中，它屬于木，主升主動(dòng)，所以肝具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、調(diào)暢的功能。肝的功能對(duì)于調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，推動(dòng)血和津液的運(yùn)行，起著重要的作用?！端貑?wèn)》說(shuō)：肝者，將軍之官，謀慮出焉。

肝的疏泄功能，主要表現(xiàn)在4個(gè)方面，

首先，肝能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)。氣機(jī)是一個(gè)地道的中醫(yī)學(xué)概念，它是指氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)肝功能正常，也就是疏泄功能正常，人體的氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)就正常，氣機(jī)調(diào)暢，全身的氣血和調(diào)，經(jīng)脈通利，五臟六腑的功能活動(dòng)也就能夠正常。

如果肝失疏泄，則氣機(jī)阻滯。首先它會(huì)阻滯在肝區(qū)，或者是肝經(jīng)所循行的部位，比如胸脅、乳房、少腹等的部位出現(xiàn)脹滿疼痛；甚至也可能會(huì)引起肝氣上逆導(dǎo)致了頭暈?zāi)垦?，目赤腫痛，容易煩躁易怒，頂巔痛等等癥狀。這是肝主疏泄功能的的第一個(gè)表現(xiàn)：調(diào)節(jié)氣機(jī)。

肝的疏泄功能，除了調(diào)節(jié)氣機(jī)之外，還有一個(gè)很重要的功能，就是調(diào)節(jié)情志。肝氣調(diào)暢，人的心情就會(huì)比較開(kāi)朗。肝功能失常，也就是肝失疏泄，不能調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)，人體的精神也會(huì)出現(xiàn)異常，當(dāng)肝疏泄不及，就會(huì)表現(xiàn)精神抑郁。當(dāng)肝疏泄太過(guò)，就會(huì)表現(xiàn)煩燥易怒。反之，反復(fù)持續(xù)精神抑郁，煩躁易怒，又會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，引起肝氣郁結(jié)。

由此我們也可以看出來(lái)，調(diào)氣機(jī)和調(diào)情志相輔相成，互相影響，它是肝主疏泄功能的主要體現(xiàn)。所以，當(dāng)氣機(jī)失調(diào)引起的胸脅脹滿疼痛，乳房脹痛等等；以及情志失調(diào)，而出現(xiàn)情志抑郁，或者煩躁易怒等等，都是肝失疏泄的定位癥狀，我們又稱(chēng)必有癥狀。

肝主疏泄除了調(diào)氣、機(jī)調(diào)情志之外，還可以來(lái)幫助消化。肝的疏泄功能，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)脾升胃降了調(diào)節(jié)膽汁的分泌，來(lái)幫助消化的。

如果肝的疏泄功能不正常，脾升胃降，出現(xiàn)異常，胃不降會(huì)出現(xiàn)納少腹脹，脾不升，就會(huì)出現(xiàn)便溏。這就是我們中醫(yī)上講到的肝胃不和，或者是肝脾不調(diào)。

肝失疏泄，不僅影響到脾胃的升降功能，也會(huì)影響到膽汁的排泄，出現(xiàn)異常，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、口苦、黃疸，或者不想吃飯，厭食等表現(xiàn)，這是肝主疏泄的第三個(gè)方面的表現(xiàn)。

肝主疏泄，第四個(gè)表現(xiàn)，還體現(xiàn)在能夠調(diào)節(jié)人體的生殖機(jī)能。

肝的疏泄功能有助于男子排精、女子排卵和月經(jīng)來(lái)潮的功能。當(dāng)肝疏泄功能失常，那么男子的排精和女子的排卵異常，或者是女子的月經(jīng)失調(diào)，從而導(dǎo)致不孕不育癥。肝的疏泄功能，對(duì)女子的生殖機(jī)能尤其重要，所以有“女子以肝為先天”之說(shuō)。

肝除了有疏泄功能之外，還有一個(gè)主要的生理功能，就是主藏血。

肝具有貯藏血液，可以根據(jù)需要對(duì)人體各部分的血量進(jìn)行調(diào)配的作用。

唐代的王冰說(shuō)，“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。也就是當(dāng)人運(yùn)動(dòng)時(shí)候，肝血就會(huì)分布到全身，供全身使用；當(dāng)人體安靜的時(shí)候、休息的時(shí)候，全身的血就會(huì)回流到肝臟，可以養(yǎng)肝。

如果肝不藏血，肝血不足，就可以導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的病變。

肝血不足，不能濡養(yǎng)，就會(huì)導(dǎo)致爪甲不榮，兩目干澀，或夜盲等。

如果不能濡養(yǎng)筋脈，就會(huì)出現(xiàn)筋脈震顫，肢體麻木，屈伸不利等。

肝血可以滋養(yǎng)肝經(jīng)。那么對(duì)肝炎的病人，肝功能不正常，他需要恢復(fù)肝功能正常。是應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)中間去恢復(fù)肝功能正常？還是應(yīng)該安靜下來(lái)多休息，去恢復(fù)肝功能正常呢？王冰的“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”，對(duì)我們的提示就是：對(duì)于肝炎的病人，要想恢復(fù)肝功能正常，應(yīng)該要多休息，要早睡，要多睡，要避免熬夜和大運(yùn)動(dòng)量，這樣才能夠使肝功能得到恢復(fù)。這是肝的第二個(gè)生理的功能。

下面我們來(lái)看一看肝的聯(lián)屬功能。肝的聯(lián)屬功能有4個(gè)：

肝的第一個(gè)聯(lián)屬功能

肝在志為怒：是指肝的疏泄功能與精神情志“怒”密切相關(guān)。怒是人在情緒激動(dòng)的時(shí)候，表現(xiàn)出來(lái)一種情緒變化。一定限度內(nèi)的情緒發(fā)泄，是可以維持機(jī)體的生理平衡的。抑郁，或者煩躁，就可以導(dǎo)致肝失疏泄。比如說(shuō)，長(zhǎng)期的抑郁不解，不僅可以導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，見(jiàn)心情抑郁，悶悶不樂(lè)，胸脅脹滿疼痛等。大怒暴怒，可以導(dǎo)致肝氣上逆，可見(jiàn)煩躁易怒，面紅目赤，頭痛等等。

我們要注意：怒，中醫(yī)書(shū)上把怒理解為：一是抑郁，一是煩躁。其實(shí)我們應(yīng)該理解，怒除了抑郁煩躁之外，當(dāng)人體緊張，焦慮、壓力比較大，也都是屬于怒的范疇。

比如說(shuō)學(xué)生馬上要考試了，他很緊張，這是屬于怒的范疇。有一些炒股的人，打麻將的人，他們的壓力比較大，另外工作壓力比較大，等等。這些緊張和壓力，中醫(yī)上面都是屬于怒的范疇。

肝的第二個(gè)聯(lián)屬功能。肝在體合筋，其華在爪。

筋是指的筋膜，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)肌肉的一種組織。爪是指指甲、腳趾甲，為筋的延續(xù)。筋膜，肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以及爪甲的榮潤(rùn)光澤，有賴肝血的滋養(yǎng)。當(dāng)肝血充足的時(shí)候，筋有所養(yǎng)，肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，爪甲紅潤(rùn)光澤。而肝血如果不足，則筋失所養(yǎng)，出現(xiàn)手足震顫，肢體麻木、屈伸不利、甚至抽搐等。而爪甲不榮則指甲軟薄枯脆。

肝的第三個(gè)聯(lián)屬功能，肝開(kāi)竅與目。是指肝與目的關(guān)系非常密切。當(dāng)肝主疏泄功能正常，或者肝血充足，目有所養(yǎng)，視力就會(huì)正常；如果肝血不足，就會(huì)出現(xiàn)兩眼干澀、視力減退、夜盲。肝經(jīng)風(fēng)火，會(huì)導(dǎo)致目赤癢痛。肝火上炎，引起目赤腫痛。肝陽(yáng)上亢，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?/span>。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則目斜上視。

我們學(xué)習(xí)了肝的生理功能，以及相對(duì)應(yīng)的病理變化。那么，我們是如何來(lái)快速辨證一個(gè)肝的病變呢？

下面我們給出來(lái)一個(gè)叫，必有癥狀，或者定位癥狀的概念。也就是說(shuō)，我們只有見(jiàn)到以下的癥狀就可以診斷為肝的病變。

肝的定位癥狀，有兩組，第一組定位癥狀，就是胸脅、乳房、少腹，這個(gè)主要是指的肝臟以及肝經(jīng)所過(guò)的部位出現(xiàn)脹滿疼痛。第二組的定位癥狀，就是抑郁和煩躁，情緒上面出現(xiàn)異常。這兩組定位癥狀如果出現(xiàn)了，中醫(yī)都定位在肝臟，可以辨證為肝的病變。

以上是我們學(xué)習(xí)的肝的生理功能和病理變化。以及肝的定位癥狀。本節(jié)課就講述到這里。

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