撰文：澳大利亞西澳大學 十四叔

專家審核：江蘇大學附屬醫(yī)院 李晶 教授

日前，發(fā)表在《World journal of clinical cases》上的一篇案例分析[1]，報道

并分析了一例干細胞修復(fù)肌腱損傷的療效，通過免疫組化證實了干細胞注射后治療的有效性。

該患者由于外傷后引起部分肩袖撕裂（即為：右肩岡上肌和岡下肌肌腱損傷），在傷后第18天于岡上肌肌腱附近注射自體干細胞，岡下肌肌腱未治療。在治療后2.5月后的隨訪中，未接受治療的岡下肌肌腱需要進行開放性手術(shù)修復(fù)，在手術(shù)后對岡上?。ㄗ⑸涓杉毎┻M行了組織活檢。最終，活檢結(jié)果（包括免疫組化、顯微鏡下分析）顯示，在進行干細胞治療后的岡上肌可見有新形成的肌腱組織。

肩袖部分撕裂（sPTRCT）

肩袖肌肉包括：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成，包裹于肩關(guān)節(jié)的前方、上方及后方。

肩袖撕裂是肌肉肌腱損傷中的一種，也是成人最常見的肩關(guān)節(jié)疾病的一種，一般癥狀為局部持續(xù)性疼痛、腫脹、壓痛，功能減弱或喪失，甚至職業(yè)殘疾[2]。

主要治療方式包括：藥物治療、中醫(yī)康復(fù)理療、手術(shù)治療。

無瘢痕再愈合技術(shù)：自體干細胞修復(fù)肌腱損傷

間充質(zhì)干細胞是從脂肪、臍帶、胎盤等組織中分離得到的一種具有多向分化潛能的干細胞。作用機制主要有兩類：第一，組織修復(fù)作用：干細胞進入人體后，選擇在合適的微環(huán)境中進行分化，進一步修復(fù)組織和再生；第二，免疫調(diào)控能力：可以通過直接或旁分泌的方式與免疫細胞發(fā)生反應(yīng)，從而影響免疫細胞的分化、激活，進而恢復(fù)機體的免疫系統(tǒng)。

發(fā)表于《World journal of clinical cases》上的一篇案例分析[1]，向我們展示了無瘢痕形成的再愈合技術(shù)或?qū)⒊蔀榭赡堋谝焕泽w脂肪干細胞修復(fù)肌腱損傷后的有效性得到了免疫組化證實。

患者是一名66歲男性，幾天前由于右肩膀外傷導(dǎo)致右肩部劇烈疼痛，疼痛并放射至背部、上臂及肘部。

入院查體提示：右肩活動受限，美國肩肘外科肩關(guān)節(jié)標準化評估表（ASES）：右肩12分，左肩100分。肩袖損傷臨床試驗（空罐，Neer，疼痛弧，外旋滯后征和脊柱下肌力量試驗）：右側(cè)（+），左側(cè)（-）。

右肩MRI提示：部分岡上肌肌腱（PASTA）部分撕裂，岡上肌肌內(nèi)囊腫形成和岡下肌肌腱部分撕裂。

治療方式：在傷后第18天于岡上肌肌腱附近注射干細胞，岡下肌肌腱未治療。

治療結(jié)果：自體脂肪干細胞治療后10周后復(fù)查對照右肩（岡上?。㎝RI可見：創(chuàng)傷相關(guān)的淤血明顯減少，岡上肌注射部位可見MRI高信號結(jié)果形成，ASES評分增加至79分。未經(jīng)干細胞治療部位（岡下?。㎝RI可見：肌腱撕裂加重，需要手術(shù)修復(fù)。

結(jié)論：分別從岡上肌肌腱（MRI高信號結(jié)構(gòu)處）、岡下肌肌腱（未治療處）取活檢進行組織學和免疫組化分析。結(jié)果顯示，用未修飾自體脂肪干細胞治療肌腱損傷可以實現(xiàn)真正的再生愈合。

小結(jié)與展望

目前，間充質(zhì)干細胞在免疫調(diào)節(jié)方面的巨大潛力和在組織再生方面發(fā)揮的治療功能。各種研究已經(jīng)在許多體外和體內(nèi)模型中揭示了間充質(zhì)干細胞的抗炎、抗衰老、重建和促進傷口愈合的潛力。

在這則案例中，自體脂肪源性干細胞制劑相較于目前其他再生細胞制劑（骨髓源性細胞、誘導(dǎo)多能干細胞）有其獨特的優(yōu)勢：自體來源可有效避免其他因素對其安全性和有效性的干擾；脂肪源性不會共享潛在發(fā)展腫瘤和免疫防御反應(yīng)的風險；未培養(yǎng)源性更利于營養(yǎng)再生；所含多能細胞濃度高；提取過程對患者損傷更小[2,3]。

間充質(zhì)干細胞有廣泛的來源，胎盤和臍帶等是理想的來源之一。作為再生醫(yī)學的種子細胞，并且近年來干細胞分離、培養(yǎng)和分化等相關(guān)技術(shù)日趨成熟，使間充質(zhì)干細胞在臨床中用于各種組織器官修復(fù)和再生成為可能。

Reference:

1. Alt E, Rothoerl R, Hoppert M, Frank HG, Wuerfel T, Alt C, Schmitz C. First immunohistochemical evidence of human tendon repair following stem cell injection: A case report and review of literature. World J Stem Cells. 2021 Jul 26;13(7):944-970. doi: 10.4252/wjsc.v13.i7.944. PMID: 34367486; PMCID: PMC8316863.

2. Alt EU, Winnier G, Haenel A, Rothoerl R, Solakoglu O, Alt C, Schmitz C. Towards a Comprehensive Understanding of UA-ADRCs (Uncultured, Autologous, Fresh, Unmodified, Adipose Derived Regenerative Cells, Isolated at Point of Care) in Regenerative Medicine. Cells. 2020;9 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3. Bajek A, Gurtowska N, Gackowska L, Kubiszewska I, Bodnar M, Marsza?ek A, Januszewski R, Michalkiewicz J, Drewa T. Does the liposuction method influence the phenotypic characteristic of human adipose-derived stem cells? Biosci Rep. 2015;35 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

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