類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因及中醫(yī)治療方法。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以全身小關(guān)節(jié)或大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊。矘?gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織和滑膜、軟骨、韌帶、肌腱和相連的骨骼都可發(fā)生病變。病變還可出現(xiàn)于心、肺、血管等器官和組織，故有人又稱之為類風(fēng)濕病。80％患者發(fā)病在25～45歲，以青壯年為多，女性患者多于男性。 病因和臨床表現(xiàn)。本病病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明確。多數(shù)專家認(rèn)為其發(fā)病和自身免疫有關(guān)，多部位病變是這種不正常的免疫反應(yīng)對機(jī)體所產(chǎn)生的損害。寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，尤其是潮濕和寒冷，常成為本病的重要誘因。有人曾對本病誘發(fā)因素作過調(diào)查，在統(tǒng)計(jì)分析的335例中，受潮濕、寒冷者有186人，過勞和產(chǎn)后者91例。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，經(jīng)幾周到幾個月的前驅(qū)癥狀之后出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)走游性疼痛，活動不靈活，以后發(fā)展為對稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。近側(cè)指間關(guān)節(jié)最先發(fā)病，呈梭形腫大，以后逐漸影響及其它較大關(guān)節(jié)。有時還影響到心、沛、眼等。其癥狀物征是晨起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉酸痛，必待適當(dāng)活動后方可減輕。關(guān)節(jié)僵硬程度和持續(xù)時間，以及在關(guān)節(jié)隆突部位出現(xiàn)的皮下小結(jié)節(jié)，可以作為結(jié)病變活動性估價(jià)的指征。本病常反復(fù)發(fā)作，約２0％病例，經(jīng)過短期活動之后，可不留任何后遺癥而緩解；另有25％只留少許后遺癥；約４5％的病例病變持續(xù)活動，最后發(fā)展出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)畸形；只有不到10％的病例為重癥，最后可使關(guān)節(jié)固定在異常位置而形成畸形，喪失勞動力。 西醫(yī)藥對本病尚無特效療法。一般多主張應(yīng)內(nèi)服藥、理療和外科手術(shù)等多種方法綜合治療。本病單純抗炎治療弊多利少，應(yīng)采取抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)藥（這類藥物廣泛存在于中草藥中）、中草藥、體療、理療等綜合治療方法。一味使用抗炎藥、激素，只會貽誤病情。 一般認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，與“歷節(jié)風(fēng)”、“鶴膝風(fēng)”、“頑痹”等相類似。認(rèn)為本病外因是風(fēng)、寒、濕等邪之侵入，內(nèi)因是機(jī)體氣血虛弱，肌表腠理不固，勞倦內(nèi)傷。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝腎虧損，氣血虧虛是本病發(fā)生的重要內(nèi)因。故臨床上多以補(bǔ)益肝腎為主，佐以祛寒化濕散風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋、壯骨補(bǔ)節(jié)、活血通絡(luò)為治療原則。一般而言，本病早期和中期以寒濕型居多，晚期則以陽虛型多見。有人對178例患者舌象觀察發(fā)現(xiàn)，本病中晚期舌象反映有傷陰、化熱、成瘀、痰積等現(xiàn)象，故不可一概取溫經(jīng)散寒、燥濕通絡(luò)的方法，而應(yīng)注意陰陽偏衰，氣血虧損對本病的影響。 本病的臨床分型尚不統(tǒng)一，有根據(jù)六淫病因分型的，如分寒型、熱型；偏熱型用除蒸理頑湯：青蒿、桑寄生各30克，地骨皮20克，生黃芪、防已、烏梢蛇、鉤藤、地風(fēng)皮各15克，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白術(shù)、地龍、當(dāng)歸各12克，紅花8克，雷公藤10～15克。隨證加減。偏寒型用驅(qū)寒理頑湯：制川草烏各12～15克，桂枝、雷公藤各10～15克，麻黃、全蝎、白花蛇各6克，黃芪、防已、杜仲、補(bǔ)骨脂各15克，防風(fēng)、羌獨(dú)活、當(dāng)歸各12克，細(xì)辛4克。寒熱錯雜型用錯雜理痹湯：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)各12克，丹參、狗脊、桑枝、生石膏各20克，細(xì)辛5克，桂枝、當(dāng)歸各10克，白芥子3克，穿山甲6克，露蜂房15克。部分病人兼服雷公藤片40～80毫克，日3次，飲后服。治療100例，臨床控制41例，顯效35例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率96％。有根據(jù)陰陽氣血虛實(shí)分型者，如臟腑氣血辨證： 肝腎虧損：淫羊藿、牛膝、川斷、黃精、鹿角霜、秦艽、白花蛇各15克，雞血藤、苡仁各30克，熟附片、雷公藤各10克，細(xì)辛6克； 氣血虧虛：黃芪45克，黃精、鹿角膠、牛膝、杜仲、白花蛇各15克，丹參、雞血藤、苡仁各30克，細(xì)辛、川芎各6克； 脾胃虛弱：黨參、茯苓、白術(shù)、淫羊藿、黃芪、元胡、淮山各15克，苡仁、丹參各30克，枸杞子12克，甘草6克； 濕熱阻絡(luò)：黃柏、蒼術(shù)、桑枝、牛膝、七葉一枝花、白花蛇、防已、滑石各15克，苡仁、海風(fēng)藤各30克，雷公藤20克。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎118例，結(jié)果臨床緩解16例，顯效58例，好轉(zhuǎn)39例，無效5例?？傆行?5.6％。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是慢性痼疾，經(jīng)久不愈，故應(yīng)用相對固定的經(jīng)驗(yàn)方和一些驗(yàn)之有效的單味藥，隨證加減進(jìn)行較長時間的治療，是當(dāng)前使用得最多的方法。