甲狀腺功能減退癥

病因和發(fā)病機(jī)制：

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：

占甲減的90%，由于甲狀腺本身的疾病導(dǎo)致，多見于獲得性甲狀腺組織的破壞；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本）、131I治療后、手術(shù)切除后、缺碘；

繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥：

由于垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致TRH、TSH分泌不足導(dǎo)致甲減；多見于垂體瘤、手術(shù)、放療后、希罕；

TSH或TH不敏感綜合征：

??? TH受體減少或受體后缺陷；

分型：

分為三型-呆小癥、幼年型甲減、成年型甲減；呆小癥只見于原發(fā)性甲減，幼年型和成年型甲減既可原發(fā)也可繼發(fā)；

病情嚴(yán)重時(shí)都可發(fā)生黏液性水腫；

臨床表現(xiàn)：

主要與年齡有關(guān)，成人甲減主要影響代謝和器官功能，是可逆性的；嬰幼兒甲減導(dǎo)致矮小和智低，為不可逆的；亞臨床甲減可無癥狀，T3、T4正常，TSH輕度升高，多見于橋本、甲亢治療后；

成年型甲減：多見于中年婦女

一般表現(xiàn)-怕冷、少汗、表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、唇厚舌大、毛發(fā)稀疏、乏力、動(dòng)作緩慢、體溫低、體重增加；

皮膚粘膜-蒼白、發(fā)涼、干燥、脫屑、眉毛外1/3脫落；

肌肉和關(guān)節(jié)-肌軟弱乏力、跟腱反射的半遲緩時(shí)間延長對診斷有特殊價(jià)值；

心血管系統(tǒng)-竇性心動(dòng)過緩，心音減弱，心包積液，冠心病可發(fā)生但無癥狀，補(bǔ)TH時(shí)從小劑量開始，防止心絞痛發(fā)生；

呼吸系統(tǒng)-睡眠呼吸暫停；

消化系統(tǒng)-納差、腹脹、便秘，可能導(dǎo)致營養(yǎng)型貧血；

神經(jīng)系統(tǒng)-記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、抑郁；

血液系統(tǒng)-缺鐵性貧血或惡性貧血；

內(nèi)分泌系統(tǒng)-性欲減低、陽痿；

黏液性水腫昏迷-嗜睡、低溫（<35）、呼吸徐緩、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失；

呆小癥：

幼年型甲減：

介于成年型甲減和呆小癥的表現(xiàn)之間；

輔助檢查：

甲功檢查：

T3、T4正常而TSH升高可能是亞臨床甲減；

由于T3活性比T4強(qiáng)，甲減時(shí)更多T4在外周轉(zhuǎn)換為T3，所以T4下降更早，晚期T3才降低；rT3明顯減少；

攝碘率降低；

病變部位的確定：

原發(fā)甲減TSH升高，繼發(fā)甲減TSH降低；

TRH興奮試驗(yàn)-TSH不升高（垂體性甲減）、延遲升高（下丘腦性甲減）、TSH本來就高刺激后更高（原發(fā)性甲減）；

T3、T4高、TSH正?；蚋?、無甲亢表現(xiàn)，或甲減經(jīng)大量TH后無效考慮TH不敏感綜合征；

病因診斷：

??? TGAb、TPOAb陽性提示橋本甲狀腺炎；

治療：

替代治療：

首選左甲狀腺素口服，也可口服干甲狀腺；小劑量開始、逐漸加量、一次頓服、評價(jià)療效的指標(biāo)是血TSH；如發(fā)生青春發(fā)育、應(yīng)激、腹瀉、消化不良應(yīng)加量，妊娠時(shí)加量1倍（防止呆小癥）；

外周型TH不敏感患者要大劑量，老年人或合并冠心病要小劑量；

黏液性水腫昏迷的治療：

立即補(bǔ)充TH，嚴(yán)重者先靜脈滴入，清醒后口服；大劑量T4療法；

靜脈滴入氫化可的松；

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