一、百日咳

1.病原學(xué)：百日咳鮑特菌，G-桿菌，無莢膜，需氧菌，抵抗力弱

2.流行病學(xué)：

1）傳染源：患者、隱性感染者、帶菌者；

潛伏期→發(fā)病后6周都有傳染性；傳染性最強：潛伏期末→卡他期

2）傳播途徑：飛沫

3）易感人群：5歲以下易感性最高

4）流行特征：無明顯季節(jié)性

3.發(fā)病機制：支氣管和細支氣管黏膜損害，炎性細胞浸潤

4.臨床表現(xiàn)：潛伏期2-21d，平均7-10d

1）卡他期（7-10d）：類似感冒（低熱，咳嗽，噴嚏，乏力），夜晚咳嗽嚴(yán)重，傳染性最強

2）痙咳期（2-6w）：不發(fā)熱；陣發(fā)性痙攣性咳嗽，雞鳴樣吸氣聲。顏面水腫。嬰幼兒窒息。

3）恢復(fù)期（2-3w）：痊愈

5.實驗室檢查：

1）血象：WBC↑（痙咳期WBC↑明顯），淋巴細胞↑

2）細菌學(xué)：鼻咽拭子培養(yǎng)法，發(fā)病2周以內(nèi)進行

3）血清學(xué)：IgM，2-8周進行

4）核酸：4周內(nèi)進行

6.并發(fā)癥：支氣管肺炎

7.診斷：流行病學(xué)史+發(fā)熱、熱退咳嗽，夜間為主，無肺部特征+WBC↑，淋巴細胞↑

8.鑒別診斷：痙攣性支氣管炎、肺門結(jié)核

9.治療：

1）一般治療：家長學(xué)會對嬰幼兒進行拍背排痰的方法

2）對癥：鎮(zhèn)靜劑予以痙咳者

3）抗菌：大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素）——不能緩解癥狀，只能減少傳播；療程2周

10.預(yù)防：

1）管理傳染源：隔離至病后40d

2）切斷傳播途徑：通風(fēng)

3）提高人群免疫力：百白破疫苗接種

?

二、流行性感冒

1.病原學(xué)：

1）結(jié)構(gòu)：單股負鏈RNA病毒，正黏病毒科，包膜上有HA（植物血凝素）和NA（神經(jīng)氨酸酶）兩種糖蛋白

2）分型：甲乙丙三型；甲型分若干H亞型和N亞型，為HXNX

3）變異：一大特點，分為兩類

（1）抗原漂移：抗原小幅度變異，不產(chǎn)生新的亞型，亞型內(nèi)變異，中小規(guī)模的流行

（2）抗原轉(zhuǎn)換：變異幅度大，產(chǎn)生強的致病株，引起大流行

4）抵抗力：不耐熱，耐低溫和干燥

2.流行病學(xué)：

1）傳染源：患者、隱性感染者

2）傳播途徑：飛沫，接觸傳播

3）人群易感性：無交叉免疫

4）流行：冬春季，甲型乙型引起流行，丙型引起散發(fā)

3.發(fā)病機制：

1）病毒反應(yīng)：HA識別結(jié)合宿主表面受體→侵入纖毛柱狀上皮細胞→細胞內(nèi)復(fù)制→借助NA釋放

2）機體免疫：反作用于宿主

3）病理：肺充血，細胞間質(zhì)水腫

4.臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3d

1）單純型：高熱頭痛乏力，呼吸道反應(yīng)輕而全身反應(yīng)重

2）胃腸型：嘔吐腹瀉腹痛

3）肺炎型：高熱不退，發(fā)紺、咯血，肺炎；雙肺呼吸音低，滿布濕啰音。

4）中毒型：高熱，心肌損害，休克，DIC，神經(jīng)系統(tǒng)損害

5.實驗室檢查：

1）血常規(guī)：WBC↓，淋巴細胞↑

2）血清學(xué)檢查：急性期標(biāo)本和恢復(fù)期標(biāo)本之間有4倍以上升高

3）病原學(xué)：病毒分離，抗原，核酸

6.并發(fā)癥：細菌性肺炎、中毒性心肌炎，中毒型腦肝脂肪變綜合征

7.診斷

8.鑒別診斷：普通感冒、鉤端螺旋體病

9.治療：

1）一般治療：臥床休息，多飲水

2）對癥：解熱鎮(zhèn)痛止咳祛痰（兒童禁用阿司匹林）

3）抗病毒：金剛烷胺（已經(jīng)少用）、奧司他韋

10.預(yù)防：

1）隔離

2）戴口罩、勤洗手，加強通風(fēng)，環(huán)境消毒

3）易感人群接種疫苗

?

三、人感染高致病性禽流感

1.病原學(xué)：正黏病毒科，流感病毒屬；H5、H7能引起嚴(yán)重禽類疾病，高致病性禽流感病毒

2.流行病學(xué)：

1）傳染源：患禽流感或攜帶禽流感病毒的家禽，無人傳人證據(jù)

2）傳播途徑：呼吸道，密切接觸

3）易感人群：易感

3.發(fā)病機制

識別α-2，6唾液酸受體，感染Ⅱ型肺泡上皮細胞，肺透明膜形成

4.臨床表現(xiàn)：潛伏期1-7d

H5N1較嚴(yán)重，發(fā)熱，上呼吸道癥狀，全身不適，肌肉酸痛，腹痛腹瀉。重癥出現(xiàn)ARDS等

5.實驗室檢查：WBC↓，ALT↑，核酸，病毒分離，血清學(xué)等

6.并發(fā)癥：重癥肺炎

7.治療：抗流感、重癥支持

8.預(yù)防：

1）控制傳染源：受感染動物立即銷毀；疫點周圍3km定為疫區(qū)，撲殺家禽，對疫區(qū)5km范圍內(nèi)易感禽類進行預(yù)防性接種。

2）尚無疫苗

參考：

傳染病學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

本文僅供學(xué)習(xí)交流使用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請謹慎參閱