一男60歲，主訴：腹脹腹水已半年余。曾在某醫(yī)院診斷為門脈性肝硬化腹水。右脅脹疼如刺，納呆體倦，小便短少，大便燥結(jié)。經(jīng)治未效，近更增劇。檢查：腹部膨?。ǜ箛?08公分），青筋怒張，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦而緩。此不僅為氣滯濕阻致水道不利，且因濕痰瘀血為患而發(fā)為臌脹。觀前醫(yī)用藥均為柴、苓、術(shù)、芍、車前、澤瀉、腹皮、三棱之屬，雖連服二十余劑，其脹滿未得少減。此大積大聚之證，必用迅猛之品以挫病勢。考慮其臌脹一癥究屬虛實(shí)夾雜，恐湯劑迅猛傷正，故改湯為散投之。 方用：大黃40克，甘遂20克，阿膠（制成膠珠）20克，共為細(xì)面。每服以1～1.5克，空腹以溫黃酒沖下。 患者服藥食頃即瀉下稀便黏凍狀惡物。堅(jiān)持每日服藥一次。 二診：患者自覺腹脹大減，食欲有增，囑其間日服藥一次。 三診：病情明顯好轉(zhuǎn)，尿量增多，腹水漸消（腹圍80公分），尚覺神疲乏力。以益氣血、調(diào)肝脾為善后調(diào)治大法，直至腹水盡消，精神漸佳。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。 按語：臌脹之基本病機(jī)為氣結(jié)、水裹、血瘀而成，大黃甘遂湯功專攻瘀逐水，故用于臌脹當(dāng)有效。因本案患者年事已高，且臌脹大證不易速去，故改湯為散，以圖緩攻也。