牙科醫(yī)生常常會碰到一些患者,他們急于把患牙拔除,而隱瞞了自身的系統(tǒng)性疾病病史,導(dǎo)致拔牙當(dāng)時或者拔牙后出現(xiàn)明顯不適,甚至是危及生命的嚴重后果。拔牙是牙科治療中較容易出現(xiàn)意外情況的治療項目,存在著各種可控與不可控的風(fēng)險,而一些系統(tǒng)性疾病會顯著增加這種風(fēng)險。所以拔牙前,如實告知身體狀況很重要,切勿隱瞞病史,否則可能會威脅自身健康。而醫(yī)生會根據(jù)患者的健康狀況與病史決定是否進行拔牙手術(shù)或做相應(yīng)準備,如麻醉藥的選擇、是否需要在心電監(jiān)護下進行拔牙等。下面就給大家介紹一下這12類不適宜拔牙或需暫緩拔牙的人群。

一、月經(jīng)期女性:月經(jīng)期間機體的應(yīng)激、免疫能力下降,機體和唾液中纖維蛋白溶酶原激活物質(zhì)增多,血液不容易凝固,出血后不容易形成血凝塊。拔牙后,傷口與唾液接觸造成傷口愈合緩慢,容易發(fā)生細菌感染和出血。

據(jù)臨床資料分析證實,月經(jīng)周期的第14天是婦女拔牙的最佳時期。此時傷口愈合又快又好,不易發(fā)生細菌感染,疼痛感也比較輕。所以,婦女拔牙最好選擇在月經(jīng)后的10天為宜。

二、妊娠期女性:有人認為妊娠期間一律不可拔牙,因為可能導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。但大量臨床實踐表明,在妊娠4~6個月拔牙相對安全,對妊娠無不良影響。

三、心血管疾病患者:有嚴重的心血管疾病和高血壓在180/100毫米汞柱以上的患者禁忌拔牙。一般的心臟病患者,只要沒有心功能不全的表現(xiàn)(如輕微活動或平臥時心慌氣短)都可以拔牙。

四、高血壓患者:拔牙是一種門診手術(shù),手術(shù)的激惹必然造成血壓的驟然升高,如術(shù)前血壓較高,可能導(dǎo)致拔牙術(shù)中高血壓腦病或腦血管意外等危象的發(fā)生,有可能會危及患者的生命安全。對于血壓較高的患者,醫(yī)生一般會建議先控制血壓(140/90毫米汞柱以下)再行拔牙。

五、糖尿病患者:糖尿病患者比非糖尿病患者拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染的概率增高。病情嚴重者應(yīng)暫緩拔牙,對于必須拔牙者,應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會診,術(shù)前服藥數(shù)周控制血糖穩(wěn)定(一般拔牙適應(yīng)證要求空腹血糖控制在8.88毫摩爾/升以下)。在拔牙前1小時一定要預(yù)防性地口服廣譜抗生素,并且拔牙當(dāng)天一定要吃早飯,以避免局麻時出現(xiàn)低血糖昏迷。術(shù)后也一定要服用抗需氧菌及抗厭氧菌藥物,以避免術(shù)后感染及干槽癥的發(fā)生。

六、肝、腎功能疾病患者:對急性期肝炎或肝功能損害嚴重者應(yīng)暫緩拔牙,因為此類肝病可以導(dǎo)致凝血酶原及纖維蛋白缺乏,或肝臟功能障礙無法利用維生素K合成有關(guān)的凝血因子而導(dǎo)致術(shù)后出血不止,必須待疾病好轉(zhuǎn)后再行拔牙術(shù)。有嚴重腎功能損害者不能拔牙,以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者,拔牙前應(yīng)注射抗生素以防拔牙造成的暫時性菌血癥,促使腎病急性發(fā)作。

七、甲狀腺功能亢進:此類患者可因感染、手術(shù)、焦慮引起甲狀腺危象,重者可引起衰竭甚至死亡,故不宜貿(mào)然拔牙。如必須拔牙時應(yīng)做詳細檢查,使其基礎(chǔ)代謝率在+20%以下,脈搏每分鐘100次以下,手術(shù)前后應(yīng)服用抗生素。

八、急性傳染病患者:嚴重的肺結(jié)核等急性傳染病都會降低機體的抵抗力,延遲傷口愈合,此時應(yīng)暫緩拔牙。

九、器質(zhì)性及功能性神經(jīng)疾病患者:該類疾病患者,應(yīng)考慮術(shù)中及手術(shù)后誘發(fā)疾病發(fā)作的可能性。如必須拔牙,應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診治療后才能進行。

十、放射治療的患者:在放射治療期間及治療結(jié)束后一年內(nèi)不宜拔牙,以免引起放射性骨髓炎。放療一年后若必須拔牙時應(yīng)使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

十一、患牙位于惡性腫瘤區(qū)域的患者:禁忌單獨拔牙,而應(yīng)在切除腫瘤的同時,連同患牙整塊切除。所以如在患牙區(qū)有經(jīng)久不愈的潰瘍或有腫物時應(yīng)先取活檢行病理學(xué)檢查,排除惡性腫瘤后再拔牙。

十二、有血液疾病的患者:患有白血病、再生障礙性貧血、惡性貧血、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者,若要拔牙可能會因凝血因子缺乏和凝血功能障礙,引起嚴重的大出血而危及生命,因此要避免拔牙。對于有長期貧血史、自述日常狀態(tài)良好者,應(yīng)行血常規(guī)檢查后視具體情況而定,一般血紅蛋白在80克/升以上者可拔牙。

拔牙需謹慎,有上述這些情況的患者萬萬不可抱著“無所謂”“不要緊”的態(tài)度,否則有可能會把自己置于危險之中。如實交代病史,對自己的生命健康負責(zé)。