心電圖誤診3例

沒有診斷預(yù)激,第2、3、4診斷不合適。

圖1、圖2是同一個人,間隔4個月。

完全性右束支阻滯和ST-T改變診斷不合適。

高電壓診斷不合適。
相關(guān)知識點:一、WPW綜合征又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征,屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束)。竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路纖維下傳,該旁路導(dǎo)致心室肌提前激動,預(yù)先激動部分心室肌,同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其他部分心室肌。心電圖特征:1.PR間期縮短<0.12s;2.QRS波增寬>0.12s;3.QRS波起始部有預(yù)激波(delta波) ;4.P-J間期一般正常;5.出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。需要注意:心電圖delta波的大小、QRS波的寬度及ST-T改變的程度與預(yù)激成分的多少有關(guān),少數(shù)預(yù)激綜合病人的QRS波時間可<0.12秒。?? 基礎(chǔ)心律為竇性心律。QRS波增寬,QRS波起始有預(yù)激波(delta波),由此判定其為心室預(yù)激波。
心電圖診斷術(shù)語規(guī)范化中國專家共識(2019)中有:心室預(yù)激波、預(yù)激綜合征2種術(shù)語。
???心室預(yù)激波的診斷通常僅需體表ECG,ECG顯示PR間期短和δ波通常足以確診。
???診斷WPW綜合征通常要求ECG顯示心室預(yù)激波的患者有涉及旁路的心律失常,但部分患者初始表現(xiàn)為心律失常而沒有已知WPW型病史。對于心律失常合并極快速心室率的患者,應(yīng)疑診為WPW綜合征。
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