網(wǎng)狀meta分析小白怎么入門(mén)？網(wǎng)狀meta分析與meta分析區(qū)別
網(wǎng)狀Meta分析一對(duì)一指導(dǎo)，符合學(xué)術(shù)規(guī)范，結(jié)課直接投稿，可以+威信YCtjzg了解喲！
很多小伙伴在“統(tǒng)計(jì)之光”的后臺(tái)留言，咨詢(xún)網(wǎng)狀Meta分析的相關(guān)問(wèn)題。如今，適合科研小白入門(mén)的網(wǎng)狀meta分析教程來(lái)了。通過(guò)這篇文章的學(xué)習(xí)，你將會(huì)收獲對(duì)網(wǎng)狀meta分析的初步認(rèn)知和流程了解，對(duì)網(wǎng)狀meta分析的很多疑問(wèn)都能迎刃而解。
網(wǎng)狀meta分析能解決傳統(tǒng)Meta不能解決的問(wèn)題
網(wǎng)狀meta分析這幾年橫空出世，成為越來(lái)越多同學(xué)做科研的選擇！因?yàn)橛镁W(wǎng)狀Meta分析發(fā)表SCI，竟然可以發(fā)到10分以上，甚至連頂尖的Lancet、JAMA都在追逐網(wǎng)狀Meta分析的發(fā)表！
經(jīng)常聽(tīng)到有些同學(xué)做Meta分析時(shí)詢(xún)問(wèn)這樣的問(wèn)題：
臨床決策時(shí)，要做6個(gè)藥物的藥效對(duì)比，優(yōu)劣排序怎么處理？
只找到A與B、A與C的比較文獻(xiàn)，卻想比較B與C，怎么辦？
這些復(fù)雜的比較，傳統(tǒng)的Meta分析很難完成，而網(wǎng)狀Meta分析完美解決。
沒(méi)有直接證據(jù)可以比較時(shí)：
網(wǎng)狀 Meta 分析可以輕松實(shí)現(xiàn)對(duì)比共同對(duì)照措施，進(jìn)行間接比較。
當(dāng)直接研究證據(jù)不足時(shí)：
網(wǎng)狀Meta分析可通過(guò)合并直接證據(jù)和間接證據(jù)增強(qiáng)證據(jù)，對(duì)不同干預(yù)措施進(jìn)行比較。
這樣的Meta分析，實(shí)用、臨床價(jià)值更高，是醫(yī)學(xué)科研的好幫手！
網(wǎng)狀meta分析的概念
在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)碰到?jīng)]有直接比較的證據(jù)或者需要從眾多干預(yù)措施中選擇對(duì)某種疾病的最佳干預(yù)措施，或按有效應(yīng)/不良事件對(duì)眾多干預(yù)措施排序。此時(shí)，研究者往往會(huì)從隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）中尋找間接證據(jù)，這就形成了多種干預(yù)措施比較的Meta分析，也就是網(wǎng)狀Meta分析。
間接比較是一種通過(guò)干預(yù)措施A vs. C和干預(yù)措施B vs. C的結(jié)果，間接得出A vs. B的相對(duì)效果的一種方法。
假定我們現(xiàn)在治療某一特殊疾病的藥物有A藥和B藥，但是目前沒(méi)有直接比較A藥與B藥的臨床研究，但有一些研究比較了A藥與安慰劑C的治療療效，還有一些研究比較了B藥與安慰劑C的療效，這種情況我們是否可以實(shí)現(xiàn)A藥與B藥的比較呢？答案：是的。這時(shí)我們可以通過(guò)安慰劑C這個(gè)媒介實(shí)現(xiàn)A藥和B藥的比較，如下圖所示，即是我們經(jīng)常提到的間接比較關(guān)系圖：
而網(wǎng)狀Meta分析是指將傳統(tǒng)直接/頭對(duì)頭比較和間接比較同時(shí)合并起來(lái)進(jìn)行Meta分析，構(gòu)成了一個(gè)網(wǎng)的形狀。其主要功用是對(duì)處于同一個(gè)證據(jù)體的所有干預(yù)措施同時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并排序。即使是相比較的兩種治療藥物從未進(jìn)行過(guò)直接對(duì)比，可以將一系列不同治療方法隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)匯總，然后就給定的治療終點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)及可信區(qū)間估計(jì)，同時(shí)對(duì)不相關(guān)性進(jìn)行評(píng)估。
網(wǎng)狀Meta分析的原理，是從下面的左1進(jìn)化成了左2：
網(wǎng)狀Meta分析適用于
無(wú)直接比較的原始研究，有的研究缺乏直接比較的證據(jù)。
有直接比較的原始研究但這些研究數(shù)量較少（樣本量太少）或質(zhì)量較低（證據(jù)級(jí)別較低）。
需要對(duì)多種干預(yù)措施進(jìn)行比較。
網(wǎng)狀meta分析的制作方法與流程
可以總結(jié)為“十步法”
提出問(wèn)題→制定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)→撰寫(xiě)計(jì)劃書(shū)→檢索文獻(xiàn)→分析資料，進(jìn)行定性或定量分析→提取數(shù)據(jù)→評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)→篩選文獻(xiàn)→討論分析發(fā)表偏倚、異質(zhì)性等→撰寫(xiě)全文
網(wǎng)狀meta分析的數(shù)據(jù)提取方法
網(wǎng)狀Meta 分析首要的是構(gòu)造一個(gè)等級(jí)模型，以處理抽樣變異、治療異質(zhì)性及研究治療比較間的不一致性，并提供模型的最大似然比。目前，主要的方法有經(jīng)典的頻率學(xué)法和貝葉斯法。
網(wǎng)狀meta分析之頻率學(xué)法主要應(yīng)用的有倒方差法和廣義線性（混合）模型。倒方差法是將各研究的方差倒數(shù)作為權(quán)重，對(duì)各研究效應(yīng)進(jìn)行加權(quán)平均，總體效應(yīng)的方差為權(quán)重之和的倒數(shù)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單； 廣義線性模型則考慮了隨機(jī)效應(yīng)，可以通過(guò)Stata軟件的gllamm程序、SAS軟件的PROCMIXED或PROCNLMIXED來(lái)實(shí)現(xiàn)，但應(yīng)用的前提是需要獲得受試者個(gè)體數(shù)據(jù)。
網(wǎng)狀meta分析之貝葉斯法是基于貝葉斯定理發(fā)展而來(lái)的，與頻率學(xué)方法相比，其優(yōu)勢(shì)在于可以利用后驗(yàn)概率對(duì)所有分析的干預(yù)措施進(jìn)行排序，且克服了頻率學(xué)法在參數(shù)估計(jì)時(shí)通過(guò)不斷的迭代去估計(jì)最大似然函數(shù)、易出現(xiàn)不穩(wěn)定而得到有偏倚的結(jié)果的缺陷，故估計(jì)值更為準(zhǔn)確，且建模更靈活，為當(dāng)前所推薦的方法。
目前，貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析應(yīng)用最廣泛的軟件為Stata、R語(yǔ)言、WinBUGS
網(wǎng)狀meta分析與常規(guī)meta分析的不同點(diǎn)
其與常規(guī)meta分析最大的不同點(diǎn)體現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)方法與結(jié)果報(bào)告上，網(wǎng)狀meta分析基本的統(tǒng)計(jì)分析順序與結(jié)果報(bào)告應(yīng)包括以下方面：
網(wǎng)狀關(guān)系圖的繪制；
一致性檢測(cè)(整體一致性、局部一致性(節(jié)點(diǎn)劈裂法))；
構(gòu)建模型；
秩排序圖的繪制；
異質(zhì)性分析；
發(fā)表偏倚。
1.網(wǎng)狀meta分析中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)圖的繪制
stata、R軟件等都可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)圖的繪制，其中以stata最為方便。下圖是一個(gè)基本的網(wǎng)狀關(guān)系圖，這種圖的畫(huà)法比較簡(jiǎn)單。
網(wǎng)狀meta分析中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)圖中的節(jié)點(diǎn)表示不同的干預(yù)措施，節(jié)點(diǎn)和連線是按照含有直接比較干預(yù)措施的研究數(shù)量加權(quán)的。節(jié)點(diǎn)越大表示相應(yīng)的直接比較中出現(xiàn)的次數(shù)越多，連線越粗表示對(duì)應(yīng)兩兩直接比較的數(shù)量越多。
2.一致性檢測(cè)
假定一個(gè)網(wǎng)狀meta分析中納入了l0篇研究，共計(jì)探討了A、B、C、D、E五種干預(yù)措施的療效，3個(gè)研究直接比較了A、B，其他7個(gè)研究都未直接比較A、B，對(duì)3個(gè)有直接比較的進(jìn)行合并，得到一個(gè)常規(guī)meta分析的結(jié)果，稱(chēng)作直接比較結(jié)果，基于網(wǎng)狀meta分析的統(tǒng)計(jì)方法可以得到一個(gè)混合比較（直接比較+間接比較）的結(jié)果。
把直接比較的結(jié)果與混合比較的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，如果兩個(gè)結(jié)果一致，說(shuō)明一致性好，如果不一致甚至截然不同那么說(shuō)明一致性差。這種一致性或者不一致性可通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)。
如何檢測(cè)一致性
目前至少有四種統(tǒng)計(jì)模型可用于檢驗(yàn)這種一致性或者不一致性：
Lumley模型、Lu-Ades模型、Dias模型、Higgins模型。
網(wǎng)狀Meta分析之提出問(wèn)題：PICOS原則
在循證醫(yī)學(xué)中，研究是由患者、干預(yù)、比較、結(jié)果和試驗(yàn)設(shè)計(jì)組成的，也就是PICOS原則。PICOS原則是國(guó)際常用原則，它是基于循證醫(yī)學(xué)理論的一種將信息格式化的檢索方式。
網(wǎng)狀meta分析結(jié)果解讀
網(wǎng)狀關(guān)系圖是用來(lái)表示各種干預(yù)措施之間關(guān)系的最直觀的可視化圖。從下面這個(gè)常規(guī)的網(wǎng)狀關(guān)系圖可以看出，一共有14個(gè)干預(yù)措施納入，形成了多個(gè)閉合環(huán)。Placebo的節(jié)點(diǎn)最大，說(shuō)明其樣本量最多，Olanzapine與Placebo比較的研究最多，線段最粗。還可以看出不同顏色表示納入研究質(zhì)量不同，亮黃色為UPPER，高偏倚風(fēng)險(xiǎn)試驗(yàn)，綠色為L(zhǎng)OW，低偏倚風(fēng)險(xiǎn)試驗(yàn)。
