近視矯正手術(shù)主要分幾類

★角膜屈光手術(shù)

目前臨床常用的方法是利用激光技術(shù)消融角膜組織改變其形態(tài)以達(dá)到矯正屈光不正的目的。根據(jù)消融的部位不同，分為表層手術(shù)及板層手術(shù)。表層手術(shù)即作用于角膜前彈力層和基質(zhì)層的手術(shù)，是指單純依靠準(zhǔn)分子激光可以完成手術(shù)的經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（T-PRK）、準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）及準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）等術(shù)式；板層手術(shù)即作用于角膜基質(zhì)層的手術(shù)，是指借助于飛秒激光和準(zhǔn)分子激光完成手術(shù)的術(shù)式，包括飛秒激光輔助下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）和飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）等術(shù)式。

★眼內(nèi)屈光手術(shù)

該手術(shù)是在眼內(nèi)植入一枚具有不同屈光度的人工晶狀體以達(dá)到矯正屈光不正的目的。目前臨床常用的包括有晶體眼的后房型人工晶體植入手術(shù)（ICL）和晶狀體摘除聯(lián)合多焦點人工晶體植入手術(shù)等。

★鞏膜屈光手術(shù)

該手術(shù)包括后鞏膜加固術(shù)、鞏膜擴(kuò)張術(shù)及目前在臨床前期研究的鞏膜交聯(lián)術(shù)等。

哪些人適合做近視矯正手術(shù)

近視矯正手術(shù)面向的患者是具有摘鏡需求的成年人，比如有入學(xué)需求、從事特殊職業(yè)（警察、飛行員、運動員等）、為了美觀或生活更加便利的人群。

屈光手術(shù)的適應(yīng)證如下：

1.患者本人有摘鏡愿望，對手術(shù)效果有合理的期望值。

2.年齡在18周歲及以上的近視、散光患者；術(shù)前在充分理解的基礎(chǔ)上，患者本人及家屬須共同簽署知情同意書。

3.屈光狀態(tài)相對穩(wěn)定（每年近視屈光度數(shù)增長不超過0.50D）時間≥2年。

4.屈光度數(shù)：角膜屈光手術(shù)矯正范圍為近視不超過-12.00D，散光不超過6.00D，遠(yuǎn)視不超過+6.00D。-10.00D以上高度近視可優(yōu)先考慮有晶體眼的后房型人工晶體植入手術(shù)（具體需根據(jù)不同術(shù)式酌情而定）。

5.角膜無明顯云翳或斑翳；角膜地形圖檢查正常，無圓錐角膜傾向。

6.無其他眼部疾病或影響手術(shù)恢復(fù)的全身器質(zhì)性病變。

7.對于有晶體眼的后房型人工晶體植入手術(shù)，還需要保證角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)≥2000個/平方毫米，細(xì)胞形態(tài)穩(wěn)定；前房深度≥2.80毫米。

需要注意的是，近視手術(shù)只能起到屈光矯正的作用，達(dá)到摘掉眼鏡的目的，也可以理解為把“鏡片”做到角膜或者眼內(nèi)，而不能起到治療近視、控制近視發(fā)展的作用，也就是所謂的“治標(biāo)不治本”，因此年輕人即使手術(shù)后仍然需要注意護(hù)眼，防止近視再發(fā)展。

近視術(shù)后容易患干眼癥嗎

通常近視手術(shù)后會發(fā)生一過性干眼癥狀，但大部分在術(shù)后1～3個月會逐漸恢復(fù)。正常眼表有一層淚膜覆蓋，淚膜可以維持眼表正常的潤滑狀態(tài)，如果淚膜不穩(wěn)定，則會引起眼睛燒灼感、干澀等不適癥狀。

術(shù)后干眼發(fā)生的原因多是由于術(shù)中操作切斷了部分角膜神經(jīng)纖維，引起術(shù)后角膜知覺下降或營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性降低，進(jìn)而造成干眼。不同手術(shù)方式術(shù)后干眼的發(fā)生率也不盡相同，一般來說，手術(shù)切口越小，術(shù)后干眼的發(fā)生概率相對較低，持續(xù)時間也相對較短。

通常干眼會在術(shù)后1～2周出現(xiàn)癥狀，術(shù)后1～3個月癥狀逐步緩解，部分術(shù)前干眼患者、長期戴角膜接觸鏡者、長期近距離用眼者及高度近視患者術(shù)后可能會持續(xù)較長時間，甚至到術(shù)后6個月或更久。因此術(shù)前輕、中度干眼患者建議充分護(hù)理治療，癥狀緩解后再行手術(shù)為宜，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用人工淚液改善癥狀。術(shù)后早期需避免近距離用眼引起視力疲勞，控制看電子產(chǎn)品的時間，注意用眼衛(wèi)生，避免通風(fēng)口氣流直吹眼睛，日常環(huán)境保持合適的溫濕度，在干燥的環(huán)境下要采取室內(nèi)加濕等措施，以利于干眼的恢復(fù)。

做完手術(shù)，度數(shù)還會漲回去嗎

近視手術(shù)以后，視力是有可能出現(xiàn)反彈的，臨床上稱為屈光回退，是指手術(shù)以后視力重新下降，驗光以后再次出現(xiàn)近視。一般發(fā)生在高度近視的患者術(shù)后。

引起這種情況的原因主要有兩種：第一，由于角膜的重塑，也可以理解為角膜愈合能力過強(qiáng)，從而形成了這種表現(xiàn)。這種情況如果在術(shù)后早期出現(xiàn)，我們可以適當(dāng)給予藥物進(jìn)行干預(yù)，一般是可以起到有效作用的。第二，本身近視狀態(tài)不穩(wěn)定，特別是高度近視患者，近視在不斷發(fā)展，眼軸持續(xù)增長。所以這類患者在做完手術(shù)后，一定要注意用眼習(xí)慣，盡量避免過度用眼，比如長時間看手機(jī)、電腦或者近距離閱讀，以防控近視進(jìn)展。

如果出現(xiàn)了屈光回退，在滿足條件的情況下也可以考慮行二次手術(shù)治療，或者佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡等。為了避免這種情況的發(fā)生，維持術(shù)后長期滿意而穩(wěn)定的效果，保持合理的用眼習(xí)慣非常重要。如果能夠護(hù)理得當(dāng)，目前臨床5～10年術(shù)后較大樣本量數(shù)據(jù)顯示，近視手術(shù)穩(wěn)定性和安全性很好，屈光回退的比例相對減少。

做近視手術(shù)有哪些注意事項

★手術(shù)前

檢查時間：常規(guī)全套術(shù)前檢查一般需要2～3小時（高峰期除外），其中包括散瞳檢查。因檢查當(dāng)天可能對需近距離用眼的工作有影響，故建議提前安排好工作接受檢查。

隱形眼鏡停戴時間：軟性球鏡（不帶散光），建議停戴7～10天；軟性散光鏡及硬性接觸鏡（RGP），建議停戴3周以上；角膜塑形鏡（OK鏡），建議停戴3個月以上。

特殊情況：妊娠期和哺乳期患者體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，會影響術(shù)后的效果及穩(wěn)定性，且圍手術(shù)期用藥可能會對妊娠和哺乳造成影響，故妊娠期、哺乳期不建議手術(shù)。患有全身結(jié)締組織疾病、自身免疫性疾病、炎癥性疾病、干燥綜合征等疾病，以及處于內(nèi)分泌疾病活動期、過敏性體質(zhì)敏感期、免疫機(jī)能缺陷疾病、腫瘤治療期者不建議手術(shù)。糖尿病、瘢痕體質(zhì)者不建議做表層手術(shù)。有精神狀態(tài)波動、焦慮抑郁等情況時不建議手術(shù)。

★手術(shù)后

不同角膜屈光手術(shù)后，患者感受不一樣?？傮w而言，術(shù)后均可出現(xiàn)不同程度的眼部刺激癥狀，通常2～6小時緩解。飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)術(shù)后反應(yīng)最輕，飛秒激光輔助下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)次之，表層角膜屈光手術(shù)術(shù)后反應(yīng)最重，并可能持續(xù)3～5天。

術(shù)后1周內(nèi)不能揉眼睛，避免外傷，為了防止夜間不經(jīng)意地揉眼，建議戴眼罩睡覺，并保持平臥位的姿勢睡覺，避免眼罩移位傷及術(shù)眼。

術(shù)后1周內(nèi)盡量少用眼，尤其是近距離用眼，2周后可以正常合理用眼，但是也要避免長時間疲勞用眼，建議每用眼30分鐘休息一下，眺望遠(yuǎn)處，讓眼睛得到充分的休息，避免屈光回退。

術(shù)后1周內(nèi)眼睛避免進(jìn)水，尤其避免不潔凈的水、洗面奶及洗發(fā)水等刺激性液體。建議洗臉用濕毛巾輕輕擦洗。

術(shù)后1個月內(nèi)飲食避免辛辣刺激，同時避免吸煙、飲酒，以免造成眼部充血，影響組織修復(fù)。

術(shù)后1個月內(nèi)不可以化妝，尤其是眼部的濃妝，包括畫眼影和眼線、涂睫毛膏、粘假睫毛。除了化妝品本身對眼部的刺激，卸妝水和洗面奶也會對眼睛造成刺激。

術(shù)后2周可以適當(dāng)運動，例如快走、跑步等，1個月內(nèi)不建議進(jìn)行對抗性強(qiáng)的運動，如踢足球、打籃球、打羽毛球等碰撞到眼睛可能性較大的活動，3個月后可進(jìn)行游泳、潛水等運動。

有眼部外傷、視力急劇下降、分泌物明顯增多等情況發(fā)生，請立即到醫(yī)院復(fù)診。

手術(shù)只是摘掉眼鏡，而近視相關(guān)的眼底改變?nèi)匀淮嬖?，仍需引起足夠的重視。建議術(shù)后每年定期復(fù)查眼底，規(guī)避近視相關(guān)眼底并發(fā)癥（視網(wǎng)膜變性、裂孔、視網(wǎng)膜脫離等）。