6月22日，美國華盛頓大學(xué)科學(xué)家在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇研究，該研究顯示，2021年，全球有大約5.29億糖尿病患者，預(yù)計2050年，這個數(shù)字將增加到13.1億。

而我國更是當(dāng)之無愧的糖尿病大國 ，截至2021年，我國20~79歲的糖尿病患者高達1.41億人。

口服降糖藥物是糖尿病患者治療的主要方式，一經(jīng)確診為糖尿病，往往需要終身服藥。

但忘記是否服藥、錯過服藥時間這些情況在糖友中時常發(fā)生。近期國內(nèi)的一項針對于糖尿病患者用藥依從性的研究顯示，參與研究的糖友中，有67.5%的人沒有規(guī)律服藥，其中最主要的原因就是忘記服藥。

很多患者由于擔(dān)心漏服降糖藥會導(dǎo)致血糖升高，因而會直接補服或者在下一頓服藥時自行增加藥物劑量，這是非常危險且錯誤的方法，可能會導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積，導(dǎo)致嚴重的低血糖等不良反應(yīng)。

那么對于漏服降糖藥物，我們究竟該不該補服，該如何正確處理呢？這個問題其實主要與所服用的降糖藥物的種類有關(guān)，不同種類的降糖藥物補服方式存在差異。

1、漏服、忘服雙胍類藥物怎么辦？

代表藥物：二甲雙胍

特點：二甲雙胍不增加胰島素的分泌，單用一般不增加低血糖風(fēng)險。建議餐時或餐后服用以減輕胃腸道反應(yīng)。

漏服有以下幾種情況：

① 漏服時間小于半小時，一般立刻補服；

② 漏服時間大于半小時且血糖升高不明顯，可通過加大活動量的方式降低血糖而無需補服藥物；

③ 漏服時間大于半小時且血糖明顯升高，可減量補服。

2、漏服、忘服短效磺脲類藥物或胰島素促分泌劑怎么辦？

代表藥物：格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、瑞格列奈、那格列奈等

特點：此類藥物可促進胰島素分泌，用藥不當(dāng)則有低血糖風(fēng)險。餐前30分鐘服用。

漏服有以下幾種情況：

① 若在進餐過程中或用餐完畢時發(fā)現(xiàn)漏服，可立即按照原劑量補服，同時監(jiān)測血糖；

② 若發(fā)現(xiàn)漏服藥時已接近下一餐服藥的時間，則建議不再補服，因為這時食物已經(jīng)被消化吸收，如果補服或與下一頓飯前的藥物同服，有可能會引起低血糖；

③ 若晚餐后發(fā)現(xiàn)漏服，為避免夜間低血糖，一般不建議盲目補服。

3、漏服、忘服噻唑烷二酮類藥物怎么辦？

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮等

特點：此類藥物為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗來降低血糖，單用不增加低血糖風(fēng)險。

漏服有以下幾種情況：

① 單藥應(yīng)用者如果發(fā)生漏服，當(dāng)日內(nèi)都可補服相同劑量；

② 若發(fā)現(xiàn)漏服藥時已接近下一餐服藥的時間，不要補服，也不要服用雙倍劑量。

4、漏服、忘服α-糖苷酶抑制劑怎么辦？

代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖等

特點：此類藥物主要通過延緩腸道對碳水化合物的吸收來降糖，要求與第一口飯同時嚼服，或服藥后即可進食。

漏服有以下幾種情況：

① 若餐中想起漏服，可立即補服；

② 如在進餐后再補服，則藥物的降糖效果會大大降低，一般不建議再補服，可隨即監(jiān)測血糖，若血糖升高不明顯，可以不補服，適當(dāng)增加運動量控制血糖；若血糖明顯升高可補用其他短效降糖藥物。

5、漏服、忘服DPP-4抑制劑怎么辦？

代表藥物：利格列汀、西格列汀、沙格列汀等

特點：這類藥物安全性較好，單用不會引起低血糖，每日只需服藥1次。

漏服：一旦發(fā)生漏服，當(dāng)天按原劑量進行補服即可。此類藥物安全性高，第二天按原計劃時間和劑量用藥即可。

6、漏服、忘服SGLT-2抑制劑怎么辦？

代表藥物：恩格列凈、達格列凈、艾托格列凈等

特點：這類藥物安全性較好，單用不會引起低血糖，每日只需服藥1次，且不受食物影響。

漏服：一旦發(fā)生漏服，當(dāng)天按原劑量進行補服即可。第二天按原計劃時間和劑量用藥即可。

需要強調(diào)的是，一旦發(fā)生漏服降糖藥的情況，一定要注意監(jiān)測血糖的變化，可立即監(jiān)測隨機血糖，包括當(dāng)天的、以及后面幾天的血糖。除此之外，任何針對漏服降糖藥的補救方法都不是常規(guī)手段，不建議長期使用。

供稿：上海德濟醫(yī)院藥劑科 謝雪萍

審核：上海德濟醫(yī)院藥劑科 田亮

參考文獻：

[1]中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）[J].中國糖尿病雜志,2022,30(01):2-51.

[2]國家基層糖尿病防治管理手冊（2022）[J].中華內(nèi)科雜志,2022,61(7)717-748.

[3]中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達標(biāo)策略專家共識[J].中華糖尿病雜志,2020,12(1)1-12.

[4]Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes , 2022 .Diabetologia.2022Dec;65(12):1925-1966.

[5]Diabetes Care 2023; 46(Suppl.1):S140–S157.

以上僅作為科普知識，不作為具體診療意見。