高海軍

30年臨床診療經(jīng)驗

畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),曾任職于中國人民解放軍第456醫(yī)院(濟(jì)南空軍醫(yī)院)。先后在國內(nèi)多家醫(yī)院從事臨床診療工作近30年，在臨床心理學(xué)領(lǐng)域形成了深厚的理論造詣和豐富的臨床診療經(jīng)驗,熟知精神心理科的各種常見病及多發(fā)病的防治與康復(fù)，長期致力于綜合應(yīng)用藥物診療、物理診療、心理疏導(dǎo)貫穿到診療全過程，不斷發(fā)展和完善各類診療技巧，從根本上解決患者病情反復(fù)發(fā)作及對藥物過分依賴等問題，深受廣大患者的信賴和好評。

擅長領(lǐng)域

擅長各類精神疾病及心理困惑的診斷與治療技術(shù)。尤其是失眠、抑郁、精神分裂、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂、精神障礙等心理精神疾病，同時擅長兒童多動癥、抽動癥等兒童行為障礙的治療。

行醫(yī)格言：

盡心盡責(zé)，醫(yī)術(shù)精益求精，最大限度解除患者的疾苦。

“醫(yī)生，這個抗抑郁藥吃完怎么感覺精神亢奮啊，不吃的話精神不是很好，能不能換一種藥物啊？我不想吃這個了?！?/p>

“得了精神分裂癥，已經(jīng)服藥很長時間，停藥后又復(fù)發(fā)了，還需要繼續(xù)服藥，是不是服藥成癮了？”

關(guān)于精神疾病的用藥問題，是很多患者及家屬最關(guān)心的問題，今日一文帶大家了解關(guān)于精神疾病停換藥的相關(guān)知識。

常見換藥原因

◢看別的精神病患者療效好，就換成其所服的藥。

◢家屬或患者圖省心省事，換成長效針劑或片劑。

◢嫌原來所服的藥太貴想換成廉價藥。

◢原來所服的藥一時買不到而換成其它藥。

◢出現(xiàn)藥物反應(yīng)慌了手腳而換藥。

換藥需視情況而定

1.適合換藥的狀況

① 不能耐受目前的治療藥物；

② 療效不理想，僅有部分癥狀緩解；

③ 難治性的患者；

④ 病情復(fù)發(fā)或復(fù)燃；

⑤ 患者或家屬提出換藥的要求；

⑥ 共病軀體疾??；

⑦ 共病精神障礙。

2.不適合換藥的狀況

① 患者和家屬對更換藥物的預(yù)期結(jié)果不清楚而不同意換藥；

② 給予簡單的調(diào)整藥物劑量就能解決時；

③ 急性期治療后已穩(wěn)定 3~6 月者；

④ 因依從性差或拒絕使用口服藥者；

⑤ 換藥的風(fēng)險可能危害患者或他人時；

⑥ 其他原因拒絕換藥者。

為什么不能隨便換藥

精神類藥物隨意更換后，容易引發(fā)上一種藥物的撤藥綜合征。比如氯氮平、氯丙嗪等低效價、高劑量的抗精神病藥物不宜驟停，否則就容易出現(xiàn)撤藥綜合征。隨意撤藥會引起以下三種情況：

1.抗膽堿能反跳

抗膽堿能藥物或抗膽堿能作用強(qiáng)的抗精神病藥物快速撤除所致。

主要表現(xiàn)：失眠、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，癥狀大多輕微，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)譫妄，一般持續(xù)不超過兩周。

2.運(yùn)動障礙、焦慮激越

突然撤藥后多巴胺功能反跳性增強(qiáng)所致。

主要表現(xiàn)：口唇舌、下頜、軀體不自主的或刻板的運(yùn)動，睡眠時消失，焦慮緊張時加重。有的出現(xiàn)焦慮、軀體不適感和激越行為。

3.超敏性精神障礙

長期抗精神病藥治療中斷后，精神病陽性癥狀的惡化或復(fù)發(fā)，其機(jī)制可能是抗精神病藥引起多巴胺D2受體超敏。

主要表現(xiàn)：即使繼續(xù)用抗精神病藥物，復(fù)發(fā)率仍增加；抗精神病藥的耐受性增加，增量無明顯副作用，且病情仍惡化；減量后出現(xiàn)新的或更重的精神病性癥狀等。

服用精神類藥物，難免會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。對于這些不良反應(yīng)，總的處理原則是：如果病情控制良好，首先考慮的是適當(dāng)減少劑量或合用對抗藥物。

只有在減量或使用對抗藥物均不能解決問題、患者難以忍受時才應(yīng)該考慮停藥并換藥。

對于某些急性、危害的不良反應(yīng)則需要立即停藥或換藥，并給予相應(yīng)對癥處理。

專家表示：精神病復(fù)發(fā)其中重要原因之一，是由于患者隨意更換藥物而導(dǎo)致的。為了更好的治療精神病，患者和患者家屬必須對“換藥、停藥”有深刻的認(rèn)識。

常見精神類藥物停換藥方法

1、驟然停藥法

突然停用原用的抗精神病藥物，立即換用另一種抗精神病藥物，并且從治療量開始就用。

這種方法的優(yōu)點是起效快，避免兩藥交替時的相互作用。缺點是易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。

該種方法一般僅適合于部分在原有的治療當(dāng)中存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，不得不立即停用原有藥物者，臨床上一般不主張常規(guī)采用。

2、逐漸交叉法

有兩種方法，一是快速停原藥加新藥，兩藥重疊時間短，適用于撤藥反應(yīng)不明顯的藥物。

另一種是緩減原藥，緩加新藥，這是臨床上常用的換藥方法，兩藥重疊時間視服藥的種類和劑量而定，一般2周左右。此法可減少撤藥反應(yīng)及癥狀復(fù)燃，但可能增加合用的不良反應(yīng)。

臨床上一般多采用緩慢遞減方法，使藥物作用的受體功能恢復(fù)有一個適應(yīng)過程。這樣可以減少撤藥反應(yīng)，也可減少病情復(fù)發(fā)。

當(dāng)一種藥物無效，更換另一種藥物時，即要考慮是否劑量足夠，又要考慮維持時間是否足夠。劑量不足和過早換藥是治療過程中最易發(fā)生的錯誤。每個精神病患者都有適合自己病種病情應(yīng)吃的藥物，這是由疾病的性質(zhì)所決定的。

另外，每個患者的體質(zhì)，藥物耐受性也不相同，即使有同一種癥狀，有人服某種藥物效果好，而另一個患者卻無效甚至?xí)霈F(xiàn)不良反應(yīng)。所以，換不換藥，換什么藥、什么時候換，還是應(yīng)聽醫(yī)生的。

溫馨提醒：精神科醫(yī)生在選擇藥物時，一般都會熟悉各類藥物的特性，又要結(jié)合患者的病種和個體特點，觀察他們對藥物的敏感性，結(jié)合患者既往服藥史，顯效的快慢，來決定用藥。所以如果你想停藥或者換藥時，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的意見，切勿自行進(jìn)行藥物的隨意停換。