室上性早搏、室性早搏伴逆?zhèn)?/h1>
圖1心電圖分析：
? ?P波規(guī)律出現(xiàn)，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)直立向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，PR間期0.14s，心率約66bpm，由此判定其為竇性心律
? R3提前出現(xiàn)，其前有P'，P'R間期<0.12s，聯(lián)律間期0.68s，QRS呈室上性，為交界性早搏。
? ?R4提前出現(xiàn)，寬大畸形，前無(wú)相關(guān)P波，有代償間歇，為室性早搏。其后可見(jiàn)P′波（在Ⅱ、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），提示室房傳導(dǎo)。
? R3提前出現(xiàn)，呈室上性，其前有P'，P'R>0.12s，伴不完全代償間歇，為房性早搏。
? R6為室性早搏，后可見(jiàn)P′波，提示室房傳導(dǎo)。
? R3為房性早搏。R6、R8為室性早搏。R8后可見(jiàn)P′波，提示室房傳導(dǎo)。
R4、R5為成對(duì)的室性早搏。R5后可見(jiàn)P′波，提示室房傳導(dǎo)。
室性早搏二聯(lián)律，可見(jiàn)室房傳導(dǎo)。
相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：
一、房性早搏
? ?起源于左、右心房、房間隔、腔靜脈和冠狀靜脈竇口附近的早搏,稱為房性早搏（APB)。在各種早搏中，以房性早搏的發(fā)生率最高。
? Holter監(jiān)測(cè)顯示，正常人群中房性早搏發(fā)生率75%-90%，大多數(shù)非器質(zhì)性心臟病的患者，房性早搏是偶發(fā)的，24小時(shí)房性早搏總數(shù)不超過(guò)100次。
? ?起源于T波頂峰上的房性早搏誘發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)的發(fā)生率高。
房早心電圖特征：
①期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同;
②P'R間期>0.12秒;
③大多為不完全性代償間歇，即早搏前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。
二、交界性早搏
? ?房室交界區(qū)過(guò)早發(fā)放激動(dòng)產(chǎn)生的搏動(dòng)，稱為房室交界性期前收縮，簡(jiǎn)稱交界性早搏。
QRS和P'的關(guān)系：
? ?自交界區(qū)的激動(dòng)前傳速度快于逆?zhèn)魉俣?，起搏點(diǎn)又靠下者，交界性P'波位于交界性R波之后。
? ?交界性激動(dòng)先傳入心房，交界性P'波位于R波之前， P'R間期<0.12s。
? ?交界區(qū)的激動(dòng)同時(shí)到達(dá)心房與心室，交界性P'位于R之中。
? ?室房傳導(dǎo)中斷時(shí)，交界性QRS前、中、后無(wú)P'波。QRS的形態(tài)：
? ?交界性期前收縮的QRS-T波形與竇性QRS-T波形相同或基本相同，可以因伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或心室預(yù)激波而畸形。
三、室性期前收縮伴室房傳導(dǎo)
? ? 室性早搏之后出現(xiàn)與其相關(guān)的P′波者，表示有室房傳導(dǎo)。
? ? 室性早搏激動(dòng)一方面引起心室除極發(fā)生期早搏的QRS波群，另一方面可逆行傳入心房發(fā)生逆行P′波。因心室除極在先，心房除極在后，故其逆行P′波直立, aVR倒置，稱為正向逆行P′波。
? ? 室性早搏所發(fā)出的激動(dòng)經(jīng)一條房室結(jié)徑路傳入心房者,通常RP′間期和P′波形態(tài)固定。
? ? 在逆行房室結(jié)內(nèi)雙徑路中,一條為快徑路,激動(dòng)以較快速度逆行傳入心房, RP′間期相對(duì)短些;
? ? 另一條徑路為慢徑路,室房傳導(dǎo)速度慢, RP′間期較長(zhǎng)。
? ? 因雙徑路在心房端出口位置不同，故逆行P′波形狀也有不同。
? ? 激動(dòng)沿快、慢徑路逆行傳入心房,表現(xiàn)為RP間期長(zhǎng)短交替,若沿快慢徑路同時(shí)逆行傳入心房,表現(xiàn)為一個(gè)室性早搏之后出現(xiàn)兩個(gè)逆行P′波。
? ? 室性早搏伴室房傳導(dǎo)的機(jī)制:
①室房傳導(dǎo)的暢通。若有室房阻滯,則室性早搏激動(dòng)就不可能順利逆行傳入心房。
②室性早搏出現(xiàn)適中。過(guò)早出現(xiàn)時(shí),將遇到房室結(jié)絕對(duì)不應(yīng)期而出現(xiàn)干擾性傳導(dǎo)中斷;延遲發(fā)生時(shí),早搏激動(dòng)將于下一次竇性激動(dòng)在房室交界區(qū)發(fā)生干擾而不能傳入心房。
③基本心律的頻率相對(duì)較慢,較快時(shí),室房傳導(dǎo)的機(jī)會(huì)減少。
