前交叉韌帶的構(gòu)成前內(nèi)側(cè)束（AM）后外側(cè)束（PL）
我們都知道前交叉韌帶（ACL）是有防止膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)前移的功能，同時(shí)他還有抗旋轉(zhuǎn)的能力。但其實(shí)它還有兩個(gè)組成部分，前內(nèi)側(cè)束 (AM) 和后外側(cè)束 (PL)，掌握著不同的功能。
當(dāng)膝蓋伸展時(shí)，ACL 的平均長(zhǎng)度為 32 毫米（25—41毫米），寬度為 7-12 毫米。
額狀面ACL
屈膝時(shí)前內(nèi)側(cè)股骨止點(diǎn)AM圍繞著PL做旋轉(zhuǎn)
前內(nèi)側(cè)束是防止脛骨前移的主要約束，但后外側(cè)束傾向于在接近完全伸展時(shí)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，特別是抵抗旋轉(zhuǎn)負(fù)荷。
01前內(nèi)側(cè)（AM）和后外側(cè)（PL）解剖分界
外側(cè)髁間脊 (A)，定義 ACL 的前緣，以及分叉脊 (B)，分離前內(nèi)側(cè)(AM) 和后外側(cè) (PL) 束附件。
AM和PL股骨止點(diǎn)
02AM與PL在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中的關(guān)系
前內(nèi)側(cè)束
主要負(fù)責(zé)限制脛骨前移
前內(nèi)側(cè)束具有等距行為
前內(nèi)側(cè)束在屈曲中緊繃
后外側(cè)束
主要負(fù)責(zé)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性
前內(nèi)側(cè)部分在屈曲時(shí)緊繃，而韌帶的后外側(cè)粗大部分在伸展（和內(nèi)旋）時(shí)緊繃
與前內(nèi)側(cè)部分不同，較大的后外側(cè)束不是等距的
AM 和 PL 束的術(shù)語(yǔ)是根據(jù)脛骨插入點(diǎn)選擇的，并由它們?cè)谡麄€(gè)膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中的功能性張緊模式?jīng)Q定。
膝關(guān)節(jié)接近伸展時(shí)，AM 相對(duì)松弛，PL 緊繃。
當(dāng)膝蓋彎曲時(shí)，ACL 的股骨附著點(diǎn)變得更水平，導(dǎo)致 AM 束收緊而 PM 束相對(duì)松弛。
ACL 可以限制脛骨前移和脛骨內(nèi)旋。旋轉(zhuǎn)由 PL 束控制。股骨起點(diǎn)呈橢圓形，AM 的中心靠近過(guò)頂位置，PL 的中心靠近軟骨前緣和下緣。與中間物質(zhì)相比，ACL 的脛骨和股骨插入點(diǎn)大 3.5 倍以上，并且隧道放置更具挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗淼牢恢梅胖玫臐撛谝浦参镞x擇的尺寸有限。
屈膝的ACL（AM PL） 伸膝的ACL(AM PL)
伸展時(shí)AM和PL相對(duì)平行
屈曲時(shí)AM圍繞PL旋轉(zhuǎn)
03
ACL激惹測(cè)試
拉赫曼測(cè)試（Lachman）
A= 固定端點(diǎn)，B= 無(wú)端點(diǎn)
1 級(jí)：3-5 毫米平移
2 級(jí) A/B：5-10 毫米平移
3 級(jí) A/B：> 10 毫米平移
Lachman測(cè)試
注意
由于脛骨后半脫位，PCL 撕裂，測(cè)試可能會(huì)給出“假”Lachman（假陽(yáng)性）
軸移測(cè)試（Pivot shift）
膝關(guān)節(jié)從伸直（前半脫位）到屈曲（復(fù)位）伴有脛骨外翻和內(nèi)旋
由于髂脛束（ IT帶）張力減少 20-30° 的屈曲
軸移測(cè)試（Pivot shift）
注意
患者必須完全放松（在麻醉下更容易引出）
Q1ACL容易損傷嗎？
不容易
ACL能夠承受2000N強(qiáng)度（前內(nèi)側(cè)）
能夠在短時(shí)間內(nèi)承受身體3倍的重量
Q2ACL能夠提供哪些方面的穩(wěn)定性？
提供 85% 的穩(wěn)定性以防止脛骨相對(duì)于股骨向前移動(dòng)
作為對(duì)脛骨旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻/外翻旋轉(zhuǎn)的次要約束
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