（英國）國家臨床醫(yī)學(xué)研究所（NICE）2017年發(fā)布關(guān)于嬰兒/兒童生長發(fā)育遲緩的鑒別、評(píng)估和監(jiān)測(cè)的指南，該指南確定了生長發(fā)育的界值，指出了誘因及危險(xiǎn)因素，并提出了干預(yù)的方案。

▼Part1：生長發(fā)育遲緩的鑒別

1、新生兒體重降低

出生后一段時(shí)間內(nèi)的體重降低可能是由體液調(diào)整導(dǎo)致的生理性減重。生理性減重一般在出生后3至4天內(nèi)停止，嬰兒可在3周時(shí)恢復(fù)出生時(shí)的體重。但導(dǎo)致嬰幼兒體重增加不足或減輕的因素很多，因此要特別警惕以下情況：

1）出生后體重減輕超過10%

此時(shí)推薦進(jìn)行臨床檢查和評(píng)估，注意是否有脫水現(xiàn)象或其他疾??；必要時(shí)應(yīng)向?qū)I(yè)人士咨詢喂養(yǎng)方案。也可視情況自監(jiān)測(cè)體重。

2）出生后體重減輕超過10%或在3周齡時(shí)體重仍低于出生時(shí)體重

應(yīng)及時(shí)就診兒科，確定體重減輕程度，除外疾病因素，并評(píng)估嬰兒對(duì)喂養(yǎng)的應(yīng)答。

2、幼兒生長發(fā)育遲緩

上述原則是針對(duì)出生后不久的嬰兒而言，對(duì)于其他的嬰幼兒，指南推薦以下標(biāo)準(zhǔn)作為生長發(fā)育遲緩的臨界值（該指南使用英國-WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)）：

• 出生體重位于第9百分位數(shù)以下，且體重下降超過1個(gè)百分位間距；

• 出生體重介于第9/91百分位數(shù)之間，且體重下降超過2個(gè)百分位間距；

• 出生體重位于第91百分位數(shù)以上，且體重下降超過3個(gè)百分位間距；

• 當(dāng)前體重位于同年齡體重分布的第2百分位數(shù)以下。

Figure 1 0-7歲兒童體重生長曲線（中國，2009年）

當(dāng)懷疑存在生長發(fā)育遲緩時(shí)，還應(yīng)參考其他指標(biāo)（與標(biāo)準(zhǔn)生長曲線對(duì)比）：

1）對(duì)于2歲以下兒童，應(yīng)考慮體重和身長，與標(biāo)準(zhǔn)體重/身長生長曲線對(duì)比。

2）對(duì)于2歲以上兒童，考慮體重、身高和BMI（體質(zhì)指數(shù)）。若BMI位于同年齡分布的0.4百分位數(shù)以下，則很可能是營養(yǎng)不良，需要及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估和干預(yù)治療。

此外，可結(jié)合父母身高推斷后代身高預(yù)測(cè)值，若兒童身長/身高與預(yù)測(cè)值之間相差超過2個(gè)百分位間距，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良或者原發(fā)疾病。

▼Part 2：生長發(fā)育遲緩的評(píng)估

若懷疑您的孩子存在生長發(fā)育遲緩，應(yīng)考慮以下內(nèi)容：

1、行臨床發(fā)育和社會(huì)行為的評(píng)估；

2、詳細(xì)記錄日常飲食情況，如進(jìn)餐時(shí)間、種類、孩子的行為反應(yīng)等；

3、進(jìn)行臨床原發(fā)病檢查，尋求專業(yè)的飲食評(píng)估和指導(dǎo)；其他可能的影響因素包括：早產(chǎn)、神經(jīng)發(fā)育異常等、母親產(chǎn)后抑郁癥或焦慮癥。

對(duì)于哺乳期嬰兒，可考慮是否存在以下問題：無效母乳/瓶喂、喂養(yǎng)方式及環(huán)境問題、是否存在厭食反應(yīng)、父母或看護(hù)者與嬰兒的互動(dòng)障礙、潛在病因；

對(duì)于年齡稍大的兒童，應(yīng)考慮：進(jìn)食時(shí)間、食物種類、是否厭食或挑食、與兒童的互動(dòng)及父母/看護(hù)者對(duì)上述問題是否做出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)、潛在疾病。

父母應(yīng)警惕臨床檢查可能不能發(fā)現(xiàn)全部誘因。在初次臨床評(píng)估后，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行新的評(píng)估和干預(yù)。

▼Part 3：生長發(fā)育遲緩的干預(yù)

針對(duì)每名兒童制定個(gè)體化的管理計(jì)劃，應(yīng)包括以下內(nèi)容：評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)和對(duì)發(fā)育進(jìn)展的預(yù)估并確定隨訪時(shí)間。

1）對(duì)出生1周以內(nèi)的嬰兒，應(yīng)根據(jù)指南[3]提供喂養(yǎng)支持，同時(shí)考慮添加輔食帶來的斷乳問題；

2）對(duì)稍大的嬰兒，若已經(jīng)開始添加輔食，可適當(dāng)?shù)毓膭?lì)持續(xù)母乳喂養(yǎng)；

3）對(duì)于父母或看護(hù)者，建議：調(diào)整心態(tài)；與孩子一起進(jìn)餐或者讓孩子與更多同齡人一起進(jìn)餐；鼓勵(lì)孩子自主進(jìn)餐；合理規(guī)劃進(jìn)餐時(shí)間，制定規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間表；對(duì)孩子的進(jìn)餐行為進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)避免使用懲罰手段；不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)餐。同時(shí)應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，平衡能量和營養(yǎng)的攝入。

4）對(duì)于需要長期增加飲食營養(yǎng)密度的兒童，應(yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定飲食計(jì)劃，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行短期高能量食物攝入。同時(shí)注意：高能量的飲品，如牛奶等，可能影響孩子對(duì)于其他食物的食欲。

5）對(duì)于持續(xù)生長發(fā)育遲緩的兒童，可考慮口服液體營養(yǎng)補(bǔ)充。此時(shí)，應(yīng)注意體重變化、是否線性發(fā)育、其他食物的攝取情況、對(duì)口服液體的耐受程度和依從性及監(jiān)護(hù)人的意愿，考慮是否需要停止。

6）以下情況可能要考慮腸內(nèi)管飼：嚴(yán)重的體重減輕、其他方式均無效并結(jié)合臨床專家的評(píng)估和建議。置管前應(yīng)充分考慮治療目標(biāo)，并規(guī)劃撤管方式及時(shí)間，例如配合經(jīng)口進(jìn)食逐漸撤管。

▼Part 4：生長發(fā)育遲緩的監(jiān)測(cè)

若懷疑您的孩子存在生長發(fā)育遲緩，可對(duì)體重及其他因素（上述）進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，但應(yīng)注意的是，過分頻繁的監(jiān)測(cè)可增加父母的焦慮；同時(shí)，除了出生早期，體重減輕通常是不正常的，監(jiān)測(cè)頻率還應(yīng)依實(shí)際情況而定。指南推薦：

1）體重監(jiān)測(cè)：1個(gè)月以下嬰兒不超過每天一次；1至6個(gè)月的嬰兒不超過每周一次；

2）身高監(jiān)測(cè)：不超過每3個(gè)月一次。