拔牙禁忌癥

一?、心臟病?

如心功能尚好，為Ⅰ或Ⅱ級，則可以耐受拔牙。?

I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。

II級（輕度心衰）：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

III級（中度心衰）：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。

IV級（重度心衰）：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。

冠心?。盒募」┭蛔?，可誘發(fā)急性心梗、房顫等；術前含硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物、吸氧。

風濕性心臟病：一般認為與溶血性鏈球菌感染引起的過敏反應有關。拔牙可以引起亞急性心內(nèi)膜炎，英雌術前給予抗生素預防感染。

高血壓性心臟?。鹤笮乃?預防措施與高血壓和冠心病相同。?

肺心?。喊窝肋^程中應預防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素預防感染。?

先天性心臟病：發(fā)紺、心悸、氣急、胸痛等癥狀；預防細菌性心內(nèi)膜炎。?

心肌炎：心臟擴大，心律失常等；應預防心源性意外。

??以下情況應視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙：

①???近期頻繁出現(xiàn)心絞痛或急性心肌梗死病史未超過半年者。手術時有發(fā)生心?；蛟俅伟l(fā)生心梗的可能，應緩期拔牙。ECG檢查發(fā)現(xiàn)Q波或ST段弓背太高，說明有心肌梗死存在，應禁忌拔牙。

②???近期才開始或不穩(wěn)定的心絞痛。

③???心力衰竭、心功能Ⅳ級或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀?，應禁忌拔牙。

④?? ECG檢查有Lown 3級以上（包括3級）室性早搏（如多源或多發(fā)性早搏、Q-T間期延長、或Q波落在T波之上等），易發(fā)生室顫，應暫緩拔牙。

⑤???雙束支、三束支、I度I型房室傳導阻滯，易發(fā)生完全性房室傳導阻滯，應禁忌拔牙。但已安裝心臟起搏器者，可以耐受拔牙。

⑥???病態(tài)竇房結綜合征、尤其是快慢綜合征類型、易出現(xiàn)長間歇（＞2S），有猝死危險，應禁忌拔牙。

⑦???預激綜合征如出現(xiàn)房撲、房顫者，有發(fā)生猝死的風險，應禁忌拔牙。

⑧???心臟病合并高血壓，血壓高于180/110mmHg者，應降壓治療后再行拔牙。

心臟病患者拔牙時的預防措施：

1、局麻藥物以2%利多卡因為宜，腎上腺素注意用量1:10萬不超過4ml；Ⅱ度以上傳導阻滯不宜使用。

2、請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理，必要時心電監(jiān)護下進行。

3、輕度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物。

4、心臟瓣膜疾病者，術前及術后應預防實用抗生素。?

二、?高血壓

收縮壓高于140mmHg，或舒張壓高于90mmHg時為高血壓。

180/100mhg應先治療高血壓后再行拔牙手術。

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三、?造血系統(tǒng)疾?。ㄑ翰。?/p>

?3.1、貧血?

WHo：男性＜130g/L；女＜120g/L；孕婦＜110g/L。

血紅蛋白≥80g/L，紅細胞壓積≥ 30%可拔牙。

（1）再生障礙性貧血：全血象的減少，出凝血延長；治療緩解且血紅蛋白≥80g/L，可拔牙。?

（2）巨幼細胞性貧血：缺乏VitB12或者葉酸所致。如貧血不嚴重，可耐受拔牙。

（3）缺鐵性貧血：儲存鐵耗盡，常見于婦、兒。如貧血不嚴重，可耐受拔牙。?

（4）溶血性貧血：貧血、黃疸、肝脾腫大為其三大癥狀?？烧埰渌漆t(yī)生共同拔牙。?

3.2、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥?

中性粒細胞低于1 ×109 /L 易引起嚴重感染，應避免拔牙。?

中性粒細胞>2×109?/L?，白細胞總數(shù)>?4×109?/L，可拔牙?

3.3、白血病?

急性期可以引起出血不止及嚴重感染，甚至危及生命，應禁忌拔牙。

白血病常有發(fā)熱、感染；血小板減少致出血；牙齦與舌的腫脹，如拔牙需?？漆t(yī)生配合。?

3.4、惡性淋巴瘤?

多見于頸部腫大，脾大；有發(fā)熱，晚期有惡病質、貧血等表現(xiàn)。?高度惡性者，預后差，拔牙慎重。?

3.5、出血性疾病?

（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜：?

急性患者常見于兒童，慢性者常見于青年女性；粘膜及皮膚出血；女性月經(jīng)多。?拔牙最好在血小板>50×109 ?/L下進行；拔牙及手術>100×109 ?/L；＜20?×109 ?/L易致嚴重出血，應避免拔牙。?

（2）血友病：?

凝血功能障礙的家族遺傳病，輕微創(chuàng)傷后就可能有嚴重出血。?

血友病甲：血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30%，可拔牙。

?血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的60%，可行大手術。

四、?糖尿病?

空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl)?，臨床上沒有酸中毒癥狀，?可進行拔牙?

胰島素治療者，在早餐后1-2h進行比較好，?可用藥物進行預防感染。

五、?甲狀腺功能亢進?

甲狀腺腫大，基礎代謝率增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。?在精神刺激的情況下可引起甲狀腺危象。?

甲狀腺危象:?

高熱(39℃以上)、心動過速（140-240次/分）、伴房顫房撲、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷?。

在靜息脈搏<100次，基礎代謝率<?+20%可進行拔牙；

術后注意血壓和脈搏及感染，麻藥中避免使用腎上腺素。?

六、?腎疾病?

各類急性腎病均應暫緩拔牙；?

對于慢性期代償期的內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L臨床無癥狀可拔牙。?

慢腎衰透析患者，在必要的情況下，完成一次透析后進行手術，但要避免增加腎負擔的藥物。??

七、?肝炎?

肝炎急性期應暫緩拔牙；?

慢性者要注意凝血機制；異常者術前2-3天補足VitC和VitK，注意交叉感染。

八、妊娠期?

? 1、2、3個月易流產(chǎn)，且有妊娠反應，盡量避免拔牙；??

?4、5、6個月較為安全，可以耐受拔牙；?

? 7、8、9易早產(chǎn)，也要注意拔牙；麻藥中不可加入腎上腺素。?

九、月經(jīng)期?

盡量避免拔牙，有代償性出血。?

十、?急性炎癥期?

結合感染程度、部位、創(chuàng)傷程度、患者機體狀況、有無系統(tǒng)病及抗生素水平來考慮。?

急性頜骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用?

急性蜂窩織炎、復雜的阻生齒引起的冠周炎要避免拔牙（簡單智齒冠周炎除外）。?

腐敗壞死性牙齦炎和急性傳染性口炎應暫緩拔牙

十一、惡性腫瘤?

尤其注意牙齒過度松動而牙周狀況良好者。

放療患者治療前至少7-10天完成牙齒治療；

放療后3-5年內(nèi)禁止拔牙。

十二、長期抗凝藥物治療?

小劑量阿司匹林應在3-5天停藥，如止血效果好，術后一天開始正常服藥；

使用華法林者，應在拔牙手術一周前停藥；

使用肝素者，拔牙需在5個半衰期后進行，靜脈輸液6h，皮下注射24小時。?

十三、?長期腎上腺皮質激素治療?

腎上腺皮質萎縮；機體應激能力、抵抗力降低，易發(fā)生感染、創(chuàng)傷、手術后的危象，一般發(fā)生在術后20h左右。?

腎上腺皮質危象：?惡心、嘔吐、腹通或腹瀉、嚴重脫水、血壓降低、心率快、脈細弱、精神失常、常有高熱、低血糖癥、低鈉血癥、如不及時搶救，可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。

術前應給予皮質激素，術后給予足量抗生素。

?十四、?神經(jīng)精神疾患?

抗痙劑、鎮(zhèn)靜劑；吸氧設施；合墊等。

拔牙的適應癥

①牙周病：因條件所限不能治療的晚期牙周病牙。

②牙體缺損：牙體病有嚴重齲壞，不能修復的患牙。但如牙根及根周情況良好，可經(jīng)治療后做樁冠或覆蓋義齒，不必拔除。

③根尖周?。翰荒苡酶苤委煹确椒ūＡ舻母苎撞∽冄例X。

④牙外傷：創(chuàng)傷牙因外傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者。骨折線上的牙，應根據(jù)具體情況決定，一般應盡量保留。

⑤錯位牙：移位或錯位牙如影響功能及美觀，引起疾病或創(chuàng)傷等，均應拔除。

⑥阻生牙：引起鄰牙齲壞或反復引起冠周炎的阻生牙。

⑦額外牙：位置不正或妨礙美觀和功能的多生牙也應拔除。

⑧治療需要：因正畸需要進行減數(shù)的牙；因義齒修復的需要應拔除的牙；放療前為預防嚴重并發(fā)癥而需拔除的牙；良性腫瘤或囊腫波及的牙，因不能保留或因治療需要而應拔除者。

⑨滯留乳牙：影響恒牙萌出者應當拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙或恒牙阻生時，如乳牙無松動且有功能，則不必拔除。

⑩病灶牙：對疑為引起某些疾病的病灶牙也應拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，應在急性炎癥得到控制后拔除。

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拔牙后注意事項

1、拔牙以后，要平靜心情。

2、拔牙后創(chuàng)口上的紗布或棉球，需咬住約半小時才能吐去，不要咬得過緊或咬得時間過長。拔牙后應注意創(chuàng)口情況，如有很多出血，應及時就醫(yī)檢查。

3、2個小時內(nèi)不要吃東西，當天要吃軟食、流質或半流質，以溫冷為宜，不吃過硬、過熱的食物?？捎昧硪粋染捉?。

3、24小時內(nèi)不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔內(nèi)有血腥味而反復吮吸、吐掉血凝塊，而致創(chuàng)面不愈。

4、24小時內(nèi)不要刷牙。不吮吸創(chuàng)口。不吹樂器。

5、拔牙后2~3內(nèi)，口水中有血絲屬正?，F(xiàn)象，如遇有出血不止，即去醫(yī)院檢查。

6、拔牙后可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創(chuàng)口出血。拔牙后短時間內(nèi)盡量少運動，少講話。忌煙酒和辛辣食物。

7、如拔牙時口腔有縫線，一般在1周后才可拆線。

8、一般拔牙可以不用口服常規(guī)抗菌素，如果拔直尺或創(chuàng)傷大的牙一定要口服抗生素，癥狀加重的可靜脈輸抗生素。

9、拔牙后可以冰袋冷敷24小時，以減輕局部腫脹。必要時可以口服鎮(zhèn)痛藥物以緩解局部疼痛。

10、除了第3磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，大約拔牙后2~3個月安裝假牙(除阻生齒外)，以避免鄰牙倒伏。

拔牙后吃什么

1、拔牙2小時后方可以飲水和吃半流食如稀飯、細面條等，不要吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。

2、推辭應酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。

3、于餐后及睡前必須使用漱口水，輕輕含三十秒后，慢慢吐掉，以防止細菌感染。

4、按醫(yī)師處方服藥，不可以自行減劑，否則后果不堪想象。

5、多喝果汁，補充維他命C及B族，以增進傷口愈合。

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拔牙后多久可以刷牙

拔牙后傷口剛剛愈合，這時局部的纖維母細胞剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長，并逐漸使血凝塊機化而變得堅固結實。關于拔牙后多久可以刷牙這個問題，一般來講，拔牙后24小時內(nèi)一般不要漱口，更不可以刷牙。若急于漱口刷牙，則有可能將血塊漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窩空虛而導致疼痛難忍的“干槽癥”，延長痊愈時間。

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拔牙后多久可以吃飯

拔牙后兩小時，如果口腔無出血或腫痛等異常情況，就可以進食，最好吃一些流質食物，不宜吃過硬、或過熱、過冷等刺激性的飲食。因為牙槽窩內(nèi)的血凝塊需要幾十個小后才能生成新的肉芽組織，所以最好吃一些流質的食物，這樣，一方面即達到補充身體的體力，另一方面，也能更好的保護好拔牙創(chuàng)口。

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拔牙后出血的治療與預防

1、正常情況下，牙齒拔除后半小時左右，吐出壓迫的紗卷棉球，就不會有大量的出血情況，但可見唾液中帶粉紅色的血性物。

2、拔牙后常在吐掉壓迫拔牙創(chuàng)口的綿卷或紗卷之后有少量滲血，由于與大量唾液混合（此時唾液分泌量會因反射性因素而增加），患者常誤以為出血過多而緊張、恐懼，這是正常的，無需特別處理。拔牙后1周內(nèi)，口水中有血絲屬正?，F(xiàn)象，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。

3、未按醫(yī)生囑咐，過早拿出咬壓的棉卷。因為咬壓棉卷或紗卷是一種壓迫止血的措施，能壓迫拔牙創(chuàng)口開放的血管，使血液在斷端形成血栓堵塞血管而自動止血，這個過程一般至少需要30分鐘，過早去除壓迫的棉卷就達不到止血的目的。

4、拔牙后24小時內(nèi)不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。拔牙后經(jīng)咬壓棉卷，雖已止血，但如果過早漱口、刷牙、水在口腔內(nèi)沖擊覆蓋在創(chuàng)面的血凝塊，特別是牙刷的摩擦，血凝塊很容易脫落，使已閉塞的血管又重新開放，于是再度出血。

5、拔牙時由于某種原因如拔牙時間較長，損傷較重，都會造成拔牙后齒槽窩內(nèi)較多滲血。

6、積極治療全身因素，以對癥治療為主。

7、如果是過早吐出咬壓的棉卷，或者是當天刷牙、漱口而引起出血，患者可以自己或在別人幫助下，再用消毒棉卷或紗布卷咬壓30分鐘以上，一般可以達到止血的目的。否則就應找醫(yī)生酌情處理。

8、拔牙后注意休息，少說話，免漱口刷牙。

9、進食清淡、易消化食物飲食，不可過熱。

10、出血可形成血腫或淤斑，應予抗生素預防感染。

11、對全身因素引起的出血，如血友病等，應以預防為主，必要時應會同內(nèi)科醫(yī)生，進一步診治。

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