所以干燥的環(huán)境有利于脾的工作，所以以后你們凡是治脾的病，有意無(wú)意都要加祛濕藥。但是好像也不用你多想了，古人跟你配好了。我們看剛才那個(gè)四君子。

四君子湯

人參 白術(shù) 茯苓 炙甘草

四味藥都有補(bǔ)脾氣作用，但其中這兩味（白術(shù)，茯苓），（白術(shù)）這個(gè)叫做“燥濕”，其實(shí)望文生義也差不多，把體內(nèi)的濕干燥掉，燥化掉。（茯苓）這個(gè)叫做“滲濕”，滲濕可能更直接的從小便去。是啊，你比如土地質(zhì)地疏松的話，水在里面可以滲化，滲掉，所以它是通過(guò)這樣。但是你說(shuō)這是不是補(bǔ)脾氣最好的呢，不見(jiàn)得。你注意，脾有兩個(gè)特征：一個(gè)是喜燥惡濕，一個(gè)是脾氣主升。這個(gè)你這個(gè)方大概升降不算很明顯，但是我們看看補(bǔ)中益氣湯。

補(bǔ)中益氣湯

升麻 柴胡 黃芪 白術(shù) 陳皮 人參 炙甘草 當(dāng)歸

這是補(bǔ)中益氣湯。那你看那補(bǔ)中益氣湯有三味藥是跟剛才一樣的，是啊，人參、白術(shù)、炙甘草，那么補(bǔ)脾氣有了，祛濕有了。你注意啊，這三味藥（升麻、柴胡、黃芪）是升舉的。升舉得來(lái)，黃芪還有補(bǔ)脾，因?yàn)辄S色入脾啊，還有補(bǔ)脾氣的作用，另外它還有利水的作用，利水也是祛濕。陳皮不補(bǔ)，陳皮是行氣，健脾，燥濕，化痰，那么以行氣為主，但是也有祛濕。當(dāng)歸干嘛，干嘛要補(bǔ)血。差不多那個(gè)意思了，氣能生血，血能生氣。其實(shí)沒(méi)學(xué)到氣血你不用氣血來(lái)解，你可以用陰陽(yáng)互根。是啊，你這個(gè)不是氣屬陽(yáng)，血屬陰，是啊，補(bǔ)氣之中來(lái)點(diǎn)補(bǔ)血藥，不是陰中求陽(yáng)的意思嗎？是啊，你把陰中求陽(yáng)轉(zhuǎn)化為氣血，差不多。好啦，所以就補(bǔ)脾來(lái)講，這個(gè)方更到位，所以叫補(bǔ)中益氣，因?yàn)樗耆掀⒌纳硖匦浴?/p>

所以你以后學(xué)方，其實(shí)，學(xué)方重要學(xué)在哪里呢，學(xué)個(gè)“方意”，那個(gè)方的大意是干嘛。你假如學(xué)會(huì)方意，你比如說(shuō)萬(wàn)一補(bǔ)中益氣湯我想不起來(lái)，我想起脾的特征，反正我補(bǔ)脾氣的，有祛濕的，有升舉的藥，加上去，盡管不見(jiàn)得有原方那么好，但大意沒(méi)錯(cuò)，一樣有效。

濕喜歸脾者

以其同氣相求故也

—— 臨證指南醫(yī)案

那病理，算起來(lái)來(lái)，濕邪容易困主阻脾氣，這個(gè)概念前面講過(guò)叫做同氣相求。為什么呢，你脾是運(yùn)化水濕的，假如你本身有問(wèn)題，水濕沒(méi)運(yùn)走首先被淹的就是自己，那變成你本身濕就多，你濕多特別容易招來(lái)濕。假如難以理解，換一個(gè)吧，熱底的人特別怕熱，寒底的人特別怕寒，濕底的人特別怕濕，一樣，是吧。你哪部分多了，那么再累加那就更不得了。

另外一個(gè)，脾氣下陷，就是剛才講的，脾不升清。脾氣下陷以后的教科書(shū)它有點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是脾氣虛無(wú)力升舉。所以它叫你一般走的方向是一個(gè)，補(bǔ)脾氣，加升舉對(duì)不對(duì)，對(duì)，但不全面。其實(shí)脾氣下陷有兩種可能，第一種，脾氣虛不能升舉，第二種，濕重。濕，你看濕是水樣的比重比較大，濕一多你脾就算足，它把你壓抑住了，一樣升不上去。所以脾不升清，可以是濕導(dǎo)致的，可以是脾氣虛導(dǎo)致的，更可能是兩個(gè)一起導(dǎo)致的。

好，治療就有一句。

治濕不治脾，非其治也。

它實(shí)際上等于變個(gè)方法告訴你，人體的濕，諸濕腫滿皆屬于脾那個(gè)意思，人體的濕多半跟脾有關(guān)。其實(shí)這句話倒過(guò)來(lái)一樣通。

治脾不治濕，非其治也。

一定加祛濕藥，尤其是廣東，是啊，你的氣候又比人家濕了。

廣東不單只是氣候濕容易脾虛哦，還多了一樣?xùn)|西哦。從地理來(lái)看，古人有個(gè)說(shuō)法叫做…

天地不足西北

地不滿東南

那這邊東南方，這邊西北方，叫做天不足西北，地不滿東南。我估計(jì)他的理論，它應(yīng)該是結(jié)合大陸的地理環(huán)境，在加上理論的推導(dǎo)。

我們先看理論，地屬陰，天屬陽(yáng)，天為什么不足于西北呢，你看西北屬陰的，你天是屬陽(yáng)的，那么西北是陰多陽(yáng)少，所以理論上應(yīng)該是天不足。東南，地理是屬陽(yáng)的，那么你地是屬陰的，那么屬陰的東西跑到屬陽(yáng)的方位，應(yīng)該是不夠，這是理論的。

我們看看實(shí)際情況。其實(shí)天不足比較難證明，你不能說(shuō)天矮了，但我個(gè)人猜想可能是這樣。西北都是高原，你什么珠穆朗瑪峰啊之類的，那一堆，尤其是在西邊，都在那里，那么地高了顯得天低了。但東南就好辦了，地不滿太容易證明，你看東南沿海，你用廣州來(lái)講，最高哪里啊，白云山，才幾百米高，你都不好意思說(shuō)海拔兩個(gè)字，你這叫山嗎，你這叫丘陵啊。所以廣東，或是東南一帶是土氣不厚。你注意啊中醫(yī)的理論是天人相一，土氣不厚，對(duì)應(yīng)人在那里生活，脾氣就不厚。其實(shí)你看一個(gè)小孩身體好不好，其實(shí)挺簡(jiǎn)單的，腹壁厚實(shí)的，身體一定…腹壁厚，就是脾，脾好。厚實(shí)啊，不是大肚子啊，松弛不算啊。所以你看中原人，河南一帶的，你看他整個(gè)人是很厚的那種感覺(jué)，廣東人比較薄的，腹壁不厚實(shí)。假如男孩就更容易看，還有一個(gè)，男孩看他的陰囊是否緊實(shí)。假如男孩那個(gè)陰囊很緊實(shí)，經(jīng)常在上部的，身體好，經(jīng)常松弛下墜的，身體不太好，你不跟中氣下陷差不多嗎。雖然它不叫內(nèi)臟下垂，但是還是氣不足的表現(xiàn)。那所以說(shuō)是，又濕，土氣又薄。

脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系

在體合肉，主四肢

好，下一個(gè)，與形竅志液時(shí)的關(guān)系，第一個(gè)，在體合肉，主四肢。這個(gè)容易理解，實(shí)際上是前面那個(gè)，脾運(yùn)化食物，化生氣血功能的表現(xiàn)。是啊，運(yùn)化水谷精微然后化生氣血營(yíng)養(yǎng)全身，最容易表現(xiàn)出來(lái)的就是肌肉是否豐滿，四肢是否健壯，而且肌肉那質(zhì)地軟軟的，就像土的質(zhì)地。你這個(gè)四肢，你直接想象，辰戌丑未，土在四形，往四邊跑。

那么生理應(yīng)該是這樣，脾氣充裕的人，肌肉豐滿，四肢強(qiáng)壯。反過(guò)來(lái)，四肢肌肉不豐滿，無(wú)力，四肢不強(qiáng)壯，那就是脾虛，脾虛不能運(yùn)化氣血津液，營(yíng)養(yǎng)全身，營(yíng)養(yǎng)肌肉。

但是你注意啊，還可以倒過(guò)來(lái)的，四肢肌肉對(duì)脾的反饋?zhàn)饔茫嗅t(yī)不是單方向的，什么意思呢，比如說(shuō)我們體育運(yùn)動(dòng)，四肢在動(dòng)，四肢肌肉一動(dòng)，反饋性的刺激脾胃，脾胃的運(yùn)化功能就會(huì)增強(qiáng)。你現(xiàn)在是不動(dòng)，你不說(shuō)男…女生就不說(shuō)啦，你看男生我覺(jué)得現(xiàn)在我覺(jué)得力量比較不行。什么叫力量行呢，我講一個(gè)平均水平，男生假如舉重，應(yīng)該舉起接近體重，比如說(shuō)你一百二十斤的體重，至少應(yīng)該能舉起100斤，假如舉不起，那就是無(wú)力，你自己掂量一下。

那這種叫做…這種是足萎軟。所以在中醫(yī)里面凡事碰到肌肉的病，尤其是肌肉無(wú)力的病，比如像小兒麻痹后遺癥，像重癥肌無(wú)力，基本上，假如從內(nèi)臟來(lái)治是屬于脾系統(tǒng)。（足萎軟）這個(gè)我感覺(jué)可能是小兒麻痹的，因?yàn)樗脕?lái)有點(diǎn)變形，它不純粹肌肉萎了，連筋骨都有點(diǎn)萎，這種應(yīng)該是小兒麻痹，跟重癥肌無(wú)力恐怕是不太一樣。那說(shuō)你說(shuō)碰到…小兒麻痹這種你說(shuō)應(yīng)該比較難搞啦，那么像重癥肌無(wú)力這一類，我覺(jué)得中西醫(yī)各有特長(zhǎng)，這種病不好搞，輕的相對(duì)容易，重的，重的養(yǎng)不大。為什么呢，它有的是四肢型，有的是眼瞼型，有的是內(nèi)臟型，假如內(nèi)臟型或是混合型。假如內(nèi)臟型最容易引起的是呼吸肌肉無(wú)力，呼吸不過(guò)來(lái)那就沒(méi)啦。但你說(shuō)碰到重癥肌無(wú)力這樣用西藥，西藥大概是，我覺(jué)得好像幾十年都沒(méi)變都是新斯的明那一類藥物，它的好處就是吃下去就有力，但是它的不好處就是半衰期很短。比如說(shuō)你早上吃下去，到了傍晚，可能它半衰期一過(guò)了沒(méi)力了，該沒(méi)力就沒(méi)力，它沒(méi)把病治好。你用中藥大概，現(xiàn)在都是用大劑量的補(bǔ)中益氣湯為主，加減。我感覺(jué)大概是這樣，吃下去，力量增長(zhǎng)可能沒(méi)西藥那么快，但是假如它力量增長(zhǎng)之后它比較穩(wěn)定，比如說(shuō)它慢慢增長(zhǎng)，但是你說(shuō)能不能增長(zhǎng)到正常呢，假如輕的應(yīng)該可以，中等以上應(yīng)該是有難度。但你這樣也好啊，比如說(shuō)我吃中藥，雖然慢效，但穩(wěn)效，我可以以中藥為主，你太厲害的時(shí)候加點(diǎn)西藥，或者是即便我用西藥，那個(gè)份量也不需要那么大，因?yàn)槟欠N副作用是比較大的，所以我前面講了，中西醫(yī)結(jié)合，在臨床我感覺(jué)基本算成功。

在竅為口，其華在唇。

好，開(kāi)竅于口，其華在唇。這個(gè)還是容易，脾的功能，類似于消化系統(tǒng)，口是消化系統(tǒng)的開(kāi)口，這個(gè)應(yīng)該是直接就是結(jié)構(gòu)相通沒(méi)什么爭(zhēng)議的。所謂開(kāi)竅于口，主要是從飲食，口味，來(lái)判斷脾的功能狀態(tài)。好，剛才講的，脾氣虛，不能運(yùn)化食物的那組癥狀，現(xiàn)在你可以加癥狀，那，開(kāi)竅于口，那么變成脾的各種功能狀態(tài)在口味方面會(huì)有所反映。你看我們假如是平時(shí)不想吃飯的時(shí)候，伴隨癥狀是口淡，口淡就是脾氣虛，其實(shí)它應(yīng)該更靠近了脾陽(yáng)虛，是啊，脾氣虛，脾陽(yáng)虛都可以，口淡。然后，還有，口甜，口甜是什么呢，你想想啊，甜，五行屬土，是土的本味，土的本味跑上來(lái)，就是濕的本味，所以口甜肯定有濕，同時(shí)大部分伴有熱，熱把濕蒸發(fā)上來(lái)，濕的本味顯出來(lái)了。但你注意啊，口甜跟想吃甜的兩碼事，剛好反了，口甜你是多了，想吃甜的你是不夠，你本能的想找甜味吃，你是脾虛，因?yàn)楦饰堆a(bǔ)脾，所以你要搞清楚那種感覺(jué)啊。比如說(shuō)口中泛酸，你覺(jué)得是什么，肝，肝的味道跑到了脾胃再返上來(lái)，所以肯定跟肝有關(guān)，不是肝氣犯脾就是肝氣犯胃，假如有反酸。

脾失健運(yùn) - 食欲不振 ，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無(wú)華。

好，那這里所以口淡乏味，口甜，還有一個(gè)嗜異味。嗜異味是什么呢，有些城市不多見(jiàn)的，農(nóng)村有些小孩，拿到什么吃什么，比如說(shuō)生米啊，蠟燭啊，泥土啊，桌布啊，亂咬。這種一般是什么呢，胃腸道的寄生蟲(chóng)，寄生蟲(chóng)。你說(shuō)為什么胃腸道寄生蟲(chóng)會(huì)亂咬東西呢，經(jīng)絡(luò)問(wèn)題啦。大腸的經(jīng)絡(luò)跟胃的經(jīng)絡(luò)都叫陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)跑到牙齦，所以你假如胃腸道里面有蟲(chóng)，蟲(chóng)在里面一動(dòng)就擾動(dòng)陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，那么陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣一擾動(dòng)上來(lái)，牙齦有感覺(jué)，它要咬點(diǎn)什么東西才舒服，所以多半是寄生蟲(chóng)。

好，休息一下。

好，往下。剛才是開(kāi)竅于口，現(xiàn)在其華在唇。唇跟口有交接，但是在這里主要是看氣的狀態(tài)，還是回應(yīng)原來(lái)那句話，脾為氣血生化之源，而氣血化生夠不夠，最容易從口唇反映出來(lái)。比如說(shuō)你氣血充裕，那么口唇起碼是有血色，但假如口唇淡白，反推就是氣血少，少了，口唇紫暗就是淤。但是這個(gè)也不作準(zhǔn)啊，我前面講的，看得最準(zhǔn)的是舌頭，為什么口唇不作準(zhǔn)，還是女性，口紅一抹那怎么看。是啊，我發(fā)現(xiàn)很多女性有不好的習(xí)慣來(lái)看病，一個(gè)是化妝，另外一個(gè)呢，把舌苔刮掉了來(lái)看病，我就要看你的舌苔啊，你把它刮得那么干凈干嘛呢？你刮干凈了那就是一個(gè)假象了。是啊，你上面涂脂抹粉，你化濃妝還無(wú)所謂我知道有化過(guò)妝哦，你化個(gè)淡妝那就是很有掩飾性。

其實(shí)，其華在唇，可能還有另外一個(gè)解法，就是環(huán)狀的肌肉。你看我們這樣口型是環(huán)狀的，還有我們的眼瞼，上下眼瞼是環(huán)狀的，所以我們剛才講的重癥肌無(wú)力，其中有一型就是眼瞼型。它好像其他四肢啊內(nèi)臟沒(méi)有什么特別，就是上眼瞼沒(méi)力，耷拉下來(lái)。這個(gè)，眼睛往下學(xué)學(xué)到肝的時(shí)候，整個(gè)眼睛算肝的，但眼睛也是五行互藏，那么眼睛之中又分五臟，其中這個(gè)右輪算是脾了。還有，婦女的小陰唇大陰唇，那個(gè)也是唇，那里經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)什么毛病呢，皮膚病。皮膚病現(xiàn)在我們一般教科書(shū)把它當(dāng)作下焦?jié)駸?，另外從?jīng)絡(luò)角度是肝經(jīng)濕熱，都對(duì)，但是我覺(jué)得不全面，你那個(gè)從那個(gè)環(huán)狀肉的角度它是脾的，所以你應(yīng)該是肝經(jīng)濕熱，脾經(jīng)…那個(gè)肝經(jīng)濕熱，下焦?jié)駸峒由掀⑽笣駸徇@樣來(lái)論治，主方可能會(huì)更全面。