痛風(fēng)是一種代謝性關(guān)節(jié)炎、主要是體內(nèi)的尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，導(dǎo)致發(fā)炎反應(yīng)而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。

治療痛風(fēng)的藥物大概分兩類，一類是針對痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎的抗炎止痛藥物，另一類是針對高尿酸血癥的降尿酸藥物。

緩解痛風(fēng)急性發(fā)作

痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，盡早給予藥物治療，越早治療效果越好。

目前常用的止痛藥主要有非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等。

01

非甾體抗炎藥

急性痛風(fēng)發(fā)作，首選這類藥物。它可分為兩類，一類是「傳統(tǒng)制劑」（ COX-2 非選擇性抑制劑），在藥店容易買到，包括雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬、洛索洛芬鈉片；另一類是「新制劑」（COX-2選擇性抑制劑），如依托考昔等。

這類藥物最常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹痛和腎功能不全?！感轮苿沟奈改c道不良反應(yīng)更小，止痛作用更強，但價格比較貴。

? 注意：因為這類藥物對胃腸道有影響，所以消化性潰瘍患者可能需要加用保護黏膜的藥物；另外，這類藥物會降低腎臟代謝速度，因此，伴腎功能不全時要在醫(yī)生指導(dǎo)下減量使用。阿司匹林雖然也屬于非甾體抗炎藥，但它可能會驟然改變尿酸水平，使病情惡化，因此痛風(fēng)急性發(fā)作時不能使用。

02

秋水仙堿

不適合用非甾體抗炎藥的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，醫(yī)生會考慮單用秋水仙堿，這個藥物能快速控制癥狀。

此外，在有痛風(fēng)石的慢性期患者中，進行降尿酸治療時，為了預(yù)防尿酸溶解引起關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，一般會服用小劑量的秋水仙堿。

?注意：秋水仙堿可能引起輕微腹瀉，白細胞減低，肝功能異常等。這個藥物需要小劑量使用（大劑量時會引起嚴重腹瀉），另外，腎功能不全的患者，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量使用，所以在開始用藥的 2~4 周、隨后每 2~3 個月患者都要監(jiān)測肝腎功能。

03

糖皮質(zhì)激素

如果痛風(fēng)急性發(fā)作，而患者對非甾體類抗炎藥和秋水仙堿都不耐受，醫(yī)生可能會考慮短期使用糖皮質(zhì)激素。

它對控制急性痛風(fēng)發(fā)作起到「立桿見影」的效果，并且不損傷腎功能。但是，長期應(yīng)用會使痛風(fēng)石增多，并誘發(fā)高血壓、高血糖、高血脂等「三高」?fàn)顟B(tài)。所以糖皮質(zhì)激素適合短期期用。

降尿酸的藥物

降尿酸藥物分為：1??.抑制尿酸生成：代表藥物別嘌醇、非布司他。2??.促進尿酸排泄藥物：代表藥物丙磺舒、苯溴馬隆。3??.堿化尿液的藥物：代表藥物碳酸氫鈉

01別嘌醇（別嘌呤醇）

目前最常用、最古老的降尿酸藥物，能抑制尿酸生成，常用于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的長期治療。

?注意：

01.別嘌醇主要經(jīng)腎臟清除，對腎功能不全的患者，要從小劑量開始使用，用藥過程中需要監(jiān)測腎功能。

02.不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、皮膚紅疹、乏力等。出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，請及時就診。

03.別嘌醇可能發(fā)生嚴重的超敏反應(yīng)，雖然概率很低，但需要重視，因為患者發(fā)生剝脫性皮炎，可出現(xiàn)進行性肝腎衰竭，嚴重者導(dǎo)致死亡。有條件者，在使用前可到醫(yī)院檢測別嘌醇過敏相關(guān)的基因位點（即HLA-B5801 基因），該基因位點為陰性再使用別嘌醇。

02、非布司他

非布司他能抑制尿酸生成，對于腎功能不全，或者對別嘌醇過敏的患者，醫(yī)生會考慮這種藥物。

?注意：

非布司他可通過肝臟、腎臟和腸道多通道清除，因此對腎臟負擔(dān)小，與別嘌醇相比較，非布司他更適合腎功能不全患者。但心功能不穩(wěn)定的患者應(yīng)慎用非布司他。

不良反應(yīng)包括：肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛、皮疹等，用藥期間醫(yī)生可能會監(jiān)測肝功能，開始用藥的 2~4 個月，隨后每 2~3 個月復(fù)查1 次。

03、苯溴馬隆

當(dāng)主要因為尿酸排泄減少（即 24 小時尿酸排泄量小于 600 毫克）導(dǎo)致血尿酸增加時，可以選擇苯溴馬隆，這種藥物可促進尿酸排泄。單用別嘌醇效果不好時，醫(yī)生一般也會考慮使用這種藥物。

? 注意：
01.腎臟、輸尿管結(jié)石患者禁用，以免因尿酸排泄增加而加重腎結(jié)石，甚至誘發(fā)腎功能不全。
02.不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮膚過敏癥狀、肝功能不全等，可表現(xiàn)為腹瀉、胃部不適、惡心、皮膚風(fēng)團、斑疹、潮紅、瘙癢等。
03.服藥過程中，患者應(yīng)該多喝水，在用藥開始的 2~4 周，以及隨后的每 2~3 個月監(jiān)測肝功能。
04.如果尿液呈酸性，容易增加結(jié)石風(fēng)險，應(yīng)該用碳酸氫鈉堿化尿液。

04、碳酸氫鈉

碳酸氫鈉能夠堿化尿液，促進尿酸鹽的溶解和排出。

? 注意：
尿 pH 值過高和過低都會增加結(jié)石風(fēng)險，所以用藥期間，醫(yī)生會要求復(fù)查尿常規(guī)，以監(jiān)測尿液酸堿度（以尿 pH 值反映），使 pH 值在 6.2～6.9。

市面上賣的蘇打水飲料雖含有部分碳酸氫鈉，但不能夠完全替代碳酸氫鈉的藥物治療作用。碳酸氫鈉能夠堿化尿液、促進尿酸鹽的溶解和排出，常被作為輔助性治療藥物。

針對難治性痛風(fēng)的藥物

有的痛風(fēng)很難控制，用一種或者多種降尿酸藥物，足量、足療程，血尿酸無法達標(biāo)（小于360 微摩爾/升）；或者堅持規(guī)范治療，但痛風(fēng)仍頻繁發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù) 2 次及以上；或患者存在多發(fā)性和（或）進展性痛風(fēng)石，這些被稱為難治性痛風(fēng)。對于難治性痛風(fēng)，醫(yī)生可能會考慮以下藥物。

? ?1.聚乙二醇重組尿酸酶??

通過降低尿酸，可以減少痛風(fēng)石，目前已經(jīng)被推薦用于難治性痛風(fēng)。

? ?2.白細胞介素１（IL-1）或腫瘤壞死因子α（TNF-α）拮抗劑??

對于疼痛反復(fù)發(fā)作、常規(guī)藥物無法控制的難治性痛風(fēng)患者，可考慮使用。

對于痛風(fēng)患者，有效控制痛風(fēng)的急性發(fā)作及預(yù)防再次發(fā)作是總體原則，堅持服用降尿酸藥物，定期監(jiān)測血尿酸水平，生活上做到禁酒、戒煙、防止劇烈運動或突然受涼、限制甜味飲料、控制體重，遠遠比控制攝入含嘌呤高的食物更重要。

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