橫膈膜，可以說(shuō)是整個(gè)呼吸動(dòng)作中最重要的肌肉：橫膈膜的上升使肺縮小與下降使肺擴(kuò)張，是驅(qū)動(dòng)整個(gè)呼吸過(guò)程的主要引擎。如果沒(méi)有橫膈膜的話，呼吸將會(huì)變得十分困難。

橫膈膜的解剖

橫膈膜就在我們的肋骨下方，與一般常見(jiàn)到一束束的肌肉不同，它是一整片且半球形的肌肉，彷彿橫切了我們的身體，將我們身體的胸腔與腹腔分開(kāi)，并連結(jié)了胸骨柄、肋骨和腰椎。

橫膈膜前、外、后側(cè)分別的連結(jié)位置

前：橫膈膜的前方，連結(jié)了胸骨柄的劍突（xiphoid process）

外：橫膈膜的前方和外側(cè)與腹橫肌，共同連結(jié)了第６到第１２節(jié)肋軟骨。

后：橫膈膜的后方，連結(jié)了弓狀韌帶（rcuate ligaments）與第1 到第3 腰椎。

解剖上來(lái)說(shuō)，橫膈膜雖然說(shuō)看起來(lái)像是一片，但其實(shí)可分為三個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域的功能也有所不同：

• 肋骨橫膈 /costal diaphragm

• 橫膈腳 /cural diaphragm

• 中央韌帶/central tendon

  
  

多功能的橫膈膜

橫膈膜被認(rèn)為是人體主要的呼吸肌肉，在正常的潮汐呼吸中，橫膈膜承擔(dān)了約80%的呼吸工作。但其實(shí)并不是所有的部位都是控制呼吸的起伏。通過(guò)調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力，它與姿勢(shì)穩(wěn)定有關(guān)，并有助于排尿、排便和分娩。它對(duì)心功能和淋巴流動(dòng)也很重要，此外，它在嘔吐、吞咽和抗反流屏障中發(fā)揮作用。

這三個(gè)部位中，控制呼吸的主要是借由：肋骨橫膈（costal diaphragm）完成，而肋骨橫膈旁邊的「橫膈腳（cural diaphragm）」功能就不太一樣了，它圍住了-食道與腸胃之間的通道-賁門(mén)，它可以讓我們?cè)诰S持呼吸的情況下幫助食物進(jìn)入胃中。

橫膈膜與肋骨貼合區(qū)域 (ZOA)

胸廓下緣與橫膈膜貼合的區(qū)域稱為Zone of apposition (ZOA)，這個(gè)區(qū)域?qū)M膈膜功能非常重要。這個(gè)區(qū)域受到腹肌控制且影響橫膈的張力。橫膈的位置及與下段胸廓的是大大的影響了橫膈膜的效能。

ZOA是個(gè)堅(jiān)硬卻面積變化很大的區(qū)域。站姿休息時(shí)，這個(gè)區(qū)域占了內(nèi)側(cè)胸廓30%。橫膈腳在吸氣的時(shí)候會(huì)從這個(gè)區(qū)域離開(kāi)胸廓，使得橫膈收縮往下。ZOA在平靜吸氣時(shí)會(huì)減少15mm，同時(shí)橫膈頂端仍會(huì)繼續(xù)保持原本的大小及形狀。在肺部最大吸氣量時(shí)，這個(gè)區(qū)域會(huì)接近0mm。ZOA肌肉縮短是主要造成橫膈膜在胸廓垂直軸向位移的原因。如果ZOA受限，會(huì)造成橫膈在胸廓上的呼吸動(dòng)作減少。

橫膈膜與呼吸

正常的呼吸都得依靠橫膈膜，幾乎整個(gè)呼吸過(guò)程都由橫膈膜主導(dǎo)。吸氣時(shí)，橫膈膜收縮往下，有如活塞進(jìn)入腹腔內(nèi)。造成胸腔負(fù)壓，讓空氣進(jìn)入肺，也同時(shí)增加了腹內(nèi)壓。

橫膈膜幾乎參與了所有的呼吸模式，無(wú)論它是處于理想功能狀態(tài)還是功能失調(diào)狀態(tài)。即使你盡力嘗試，也不可避免地會(huì)使用到它。常聽(tīng)到有教練說(shuō)“用橫膈膜呼吸”的指令，其實(shí)沒(méi)有任何價(jià)值。只有后側(cè)橫膈膜向下的胸式呼吸和腹式呼吸是兩種常見(jiàn)的呼吸功能障礙模式，這兩種呼吸模式都降低了呼吸能力和核心穩(wěn)定性。

理想的橫膈膜呼吸主要是下肋骨側(cè)方的擴(kuò)張，橫膈膜收縮時(shí)，肋骨端橫膈（ZOA)的收縮會(huì)擴(kuò)張下段胸廓以及腹壁，橫膈膜腳端，由于解剖走向連接到腰椎，收縮時(shí)，只會(huì)造成腹部往前的方向。ZOA可以將腹內(nèi)壓傳送到胸廓。形成吸氣時(shí)，橫膈膜收縮影響胸廓使其往外的機(jī)制。這時(shí)橫膈膜在連接胸廓處對(duì)肋骨形成往外、往上的動(dòng)作（外旋）。

橫膈膜與核心穩(wěn)定

我們想像腹部是一個(gè)罐裝汽水，橫膈膜正是最上面的瓶口，骨盆底肌則是瓶底。

當(dāng)我們吸氣，橫膈膜會(huì)收縮、往下降（往骨盆底肌的方向），大氣壓大于肺內(nèi)壓，肺內(nèi)壓又大于胸內(nèi)壓，空氣得以進(jìn)入體內(nèi)。此時(shí)，因?yàn)闄M膈膜往下降，腹肌與骨盆底肌會(huì)反射性的離心收縮產(chǎn)生壓力，把橫膈膜推上去。這個(gè)反射性離心收縮產(chǎn)生的壓力，稱作「腹內(nèi)壓」，可以增加腰椎穩(wěn)定度，也是大家常說(shuō)的核心穩(wěn)定。橫膈膜不能隨意移動(dòng)軀干，但是它的收縮通過(guò)增加腹腔的壓力來(lái)促進(jìn)軀干(脊柱)的穩(wěn)定。

橫隔膜具有呼吸和穩(wěn)定脊椎的雙重功能，它可以自主控制收縮以獨(dú)立呼吸并穩(wěn)定姿勢(shì)。這兩項(xiàng)功能并非分開(kāi)運(yùn)作，而是同時(shí)執(zhí)行，所以讓橫隔膜的雙重功能被同時(shí)活化、協(xié)調(diào)作用，是正確的核心穩(wěn)定的關(guān)鍵。

肩頸酸痛?

一般的呼吸方式大致上可分成兩種：一者為先前提過(guò)的「腹式呼吸」或稱「橫膈呼吸」，另一者為「胸式呼吸」。?

身體放松休息時(shí)，或是對(duì)于換氣的需求量并沒(méi)有太高時(shí)，多會(huì)使用「橫膈呼吸」模式進(jìn)行呼吸；此時(shí)若是橫膈膜無(wú)力會(huì)造成腹內(nèi)壓不足，將無(wú)法有效完成呼吸與穩(wěn)定脊椎的雙重功能，而橫隔膜的呼吸功能將由其他呼吸方式輔助進(jìn)行。例如：主要以胸部肌肉啟動(dòng)的「胸式呼吸」，或是對(duì)肌肉負(fù)擔(dān)量更大、主要以頸部肌肉作用的「頸式呼吸」。

頸部周?chē)募∪馊缧苯羌　碨calene〉、胸鎖乳突肌〈sternocleidomastoid, SCM〉、提肩胛肌〈levator scapulae〉等，就會(huì)代償收縮，由其附著點(diǎn)─ ─第一、第二肋骨開(kāi)始，試圖拉起整串肋骨進(jìn)行胸腔擴(kuò)張。?

我們每天需要進(jìn)行大約20000次的呼吸，長(zhǎng)期下來(lái)這些肩頸的肌肉便會(huì)因過(guò)度使用而疲勞、產(chǎn)生緊繃，甚至因此壓迫到其下方經(jīng)過(guò)的神經(jīng)，此時(shí)受到影響的神經(jīng)，其支配區(qū)域，如：肩頸、手臂、手指便會(huì)發(fā)出「疼痛」、「酸麻」的警訊；除此之外，無(wú)力的橫膈膜與不足夠的腹內(nèi)壓，也會(huì)使頸椎周?chē)募∪鈴埩Σ痪?，增加關(guān)節(jié)壓力，讓頸椎因肌肉張力不均而旋轉(zhuǎn)、偏移，造成小面關(guān)節(jié)的夾擠與椎間盤(pán)突出的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致落枕或頭痛等等的癥狀。

腰背疼痛?

人體在動(dòng)作時(shí)，首先橫膈肌會(huì)先于腹部肌群先啟動(dòng)，若是橫膈膜無(wú)力，亦會(huì)造成腹部肌肉活化不平衡，使深層核心肌群，如腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，肌張力減少；肌肉無(wú)力，便無(wú)法產(chǎn)生足夠的腹內(nèi)壓去穩(wěn)定支持脊椎，特別是在胸腰交界處（TL junction）、腰椎以及骨盆最易產(chǎn)生影響。

其中胸腰交界處（TL junction）不穩(wěn)定，會(huì)形成骨盆前傾，那么在啟動(dòng)髖屈肌時(shí)，根據(jù)肌肉特性，肌肉收縮讓二邊肌肉附著點(diǎn)互相靠近，腰椎的前突（Lordosis）就會(huì)增加，使后側(cè)的豎脊肌變緊，多裂肌、腰方?。≦uadratus Lumborum）代償收縮，引發(fā)下背緊繃與疼痛。?

橫膈膜與胃食道功能

膈腳在很大程度上參與胃食管功能，如吞咽，嘔吐，并有助于胃食管反流屏障。

胃食道逆流

許多胃食道逆流是橫膈功能障礙所致。食道穿過(guò)橫膈的食道裂孔之后進(jìn)入胃臟，而胃臟上方，連接食道的開(kāi)口就是賁門(mén)。吸氣時(shí)橫膈會(huì)下壓，橫膈下壓不僅會(huì)推動(dòng)所有腹腔臟器，讓每個(gè)器官產(chǎn)生獨(dú)特的律動(dòng)方式，同時(shí)還會(huì)將賁門(mén)閉鎖。反之若橫膈過(guò)高，賁門(mén)就不易閉合，胃酸就容易噴出灼傷食道，形成功能性食道逆流，并衍伸出更多的消化系統(tǒng)的相關(guān)疾病，嚴(yán)重還有可能會(huì)提高食道癌的風(fēng)險(xiǎn)。

嘔吐

嘔吐的生理過(guò)程很復(fù)雜。在干嘔階段，橫膈膜與腹部肌肉一起作為單個(gè)肌肉強(qiáng)烈收縮，增加胃壓。然而，胃內(nèi)容物不能容易地穿過(guò)橫膈膜，因?yàn)橛捎陔跄_收縮導(dǎo)致的食管胃交界處的壓力同時(shí)增加。

在嘔吐周期的下一階段，膈腳和肋膜膈肌分離其活動(dòng)，使膈肌膜松弛，允許胃內(nèi)容物的排出和肋膜攣縮以增加腹壓，從而迫使胃內(nèi)容物向外。

總結(jié)

專業(yè)的你，現(xiàn)在應(yīng)該知道，橫膈膜的功能不只是呼吸這么簡(jiǎn)單，它還具有影響整個(gè)身體的多個(gè)非通氣功能，除了以上提到的核心系統(tǒng)、胃食道功能影響等、橫膈膜與心臟功能、淋巴系統(tǒng)也有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。人是一個(gè)整體，牽一發(fā)而動(dòng)全身，因此，在評(píng)估及訓(xùn)練過(guò)程中，多考量可能存在的因素，說(shuō)不定治療效果會(huì)更好。