【定義】

胰腺組織自身消化

導(dǎo)致的胰腺水腫、出血和壞死

【病因】

1.膽道疾?。耗懯Y、膽道感染→胰管流出不暢→胰管內(nèi)高壓→逆流自身消化

2.酒精：促進(jìn)胰液分泌

3.高脂血癥：TG≥11.3mol/L極易導(dǎo)致急性胰腺炎

4.特發(fā)性

【病理】

1.急性炎癥

1）急性水腫型：腫大充血，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

2）急性出血壞死型

2.局部并發(fā)癥

1）胰腺周圍液體積聚

2）胰瘺：胰內(nèi)瘺導(dǎo)致假性囊腫、腹腔積液

3）胰腺假性囊腫：胰內(nèi)瘺→滲出液積聚→纖維組織增生包裹

4）胰腺膿腫：壞死感染引起

※胰腺假性囊腫和胰腺膿腫的鑒別：

【臨床表現(xiàn)】

1.急性腹痛：

1）性質(zhì)：持續(xù)性、陣發(fā)加重

2）部位：中左上腹痛

3）誘發(fā)因素：進(jìn)食加劇；暴飲暴食、肥胖、酗酒

4）持續(xù)時(shí)間

5）緩解因素

6）伴隨癥狀：惡心、嘔吐（嘔吐之后不緩解）、發(fā)熱（炎癥反應(yīng)所致）

7）體征：中左上腹壓痛、腸鳴音減弱或消失（炎癥→麻痹性腸梗阻→腸鳴音減弱）

2.急性多器官功能衰竭和障礙

1）腹膜炎三聯(lián)征：壓痛、反跳痛、肌緊張

2）麻痹性腸梗阻：炎癥刺激內(nèi)臟神經(jīng)引發(fā)

3）腹水：胰內(nèi)瘺導(dǎo)致腹腔積液，出現(xiàn)血性高淀粉酶腹水（出血壞死、胰淀粉酶漏出）

4）Grey-Turner征：脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色（不太明顯）

5）Cullen征：臍周藍(lán)紫色（不太明顯）

3.胰腺局部并發(fā)癥

1）SIRS全身炎癥反應(yīng)綜合征

2）OF器官衰竭：一過性≤48h，持續(xù)性>48h

【輔助檢查】

---看是不是---1.血淀粉酶（2-12h開始升高）、血脂肪酶，超過正常值3倍有意義

2.CRP↑→可以反映嚴(yán)重程度

3.腹部超聲：可以明確病因（可以看到膽道是否堵塞），但是腹脹嚴(yán)重時(shí)因?yàn)闅怏w過多看不清楚胰腺

---看重不重---4.增強(qiáng)CT：確定壞死程度

【診斷】

1.是不是？——癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征，3個(gè)具備任意兩個(gè)即可確診

2.重不重？——增強(qiáng)CT

3.尋找病因

【鑒別診斷】

【治療】

1.禁食

2.抑制胰腺分泌：奧曲肽

3.控制炎癥：奧曲肽

4.抑制胰酶活性：烏司他丁

5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：空腸造瘺進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)，避開十二指腸

參考：

內(nèi)科學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社