? ? ? ??第一節(jié) ?精神病學(xué)基礎(chǔ)知識

一、?精神病學(xué)及相關(guān)概念

1、精神病學(xué) ??是研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)。精神病學(xué)的生理基礎(chǔ)是神經(jīng)科學(xué)，心理基礎(chǔ)則與心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)等密切相關(guān)。

2、精神障礙又稱精神疾病 ?是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動方面的異常，常常需要用醫(yī)學(xué)的方法進行干預(yù)的一類疾病。由于社會上仍對精神疾病有一定的偏見，人們愿意接受精神障礙或心理障礙，而不愿意接受精神疾病的稱呼。

3、社會精神病學(xué) ??是精神病學(xué)的一個分支，研究精神障礙與社會文化有關(guān)的病因分析，研究精神障礙的社會性病因，探討社會因素對患病率或臨床表現(xiàn)以及病程轉(zhuǎn)軌的影響，并針對社會性病因提出防治措施。

4、社區(qū)精神病學(xué) ??是在社會精神病學(xué)的理論指導(dǎo)下，針對社區(qū)（院外的）精神障礙患者進行診斷、治療，以及預(yù)防和康復(fù)的工作與研究。

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二、精神活動的生物學(xué)基礎(chǔ) ??人的精神活動由大腦調(diào)控，人們的記憶、思維、情感、行為等皆為大腦功能。大腦結(jié)構(gòu)與功能正常，則產(chǎn)生正常的精神活動，大腦結(jié)構(gòu)或功能異常，則導(dǎo)致精神活動的異常。另外，精神活動還通過各種機制影響軀體的功能狀態(tài)。

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三、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù) ??加大社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的力度，已成為世界各國普遍重視的問題，尤其處于現(xiàn)代化工業(yè)化進程中的國家和地區(qū)。對此問題的迫切性、嚴重性和嚴峻性，已逐步獲得共識。

我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作得到了政府的重視和支持。各地區(qū)因地制宜、努力探索，采取多種社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方式，如農(nóng)村的家庭病床、城市的群眾性看護網(wǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道的工療組、居委和村委的康復(fù)站、廠礦的福利車間和全方位服務(wù)、學(xué)校的心理咨詢和輔導(dǎo)、家庭的心理社會教育、患者及其家屬的自助社團以及各類特殊人群的心理健康熱線電話咨詢等等，取得了良好的效果。

我國政府及相關(guān)部門已規(guī)定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育等服務(wù)為一體，并呼吁全社會關(guān)心精神衛(wèi)生工作，為實現(xiàn)“人人享有精神衛(wèi)生保健”行動起來；積極推廣精神衛(wèi)生社區(qū)防治康復(fù)經(jīng)驗，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)將進一步得到鞏固和發(fā)展。

????第二節(jié)、常見的精神癥狀

精神疾病的臨床表現(xiàn)稱為精神癥狀。癥狀學(xué)是精神科的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)癥狀學(xué)是熟悉精神科的前提。精神癥狀的發(fā)現(xiàn)主要通過醫(yī)生和患者的交談和觀察獲得。判斷精神活動正常與否，必須整體綜合考慮。為了方便理解，我們將精神活動分解為幾個部分，我們將精神癥狀分為感知障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、自知力障礙、情感障礙、意志障礙、動作及行為障礙、意識障礙分別介紹。

一、?感知覺障礙：

1、感覺障礙：感覺過敏，感覺遲鈍，內(nèi)感性不適;

2、知覺障礙：錯覺：是對客觀事物的一種錯誤感知。比如將草繩看成蛇。

?????????????幻覺：沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺

a、按涉及的感官，幻覺分為

幻聽：幻聽是一種歪曲或奇特的聽覺，并沒有相應(yīng)的外部聲刺激作用于聽覺器官。病人有時會聽到有人在喊救命，但這種聲音在現(xiàn)實的外部聲場中并未存在。

幻視：幻覺的一種。可以看到簡單不成形的形象，如閃光，也可以看到整個情景或者場面；看到的形象可以是模糊的，不清晰的，也可以是鮮明的、生動的?？梢允浅Ｒ姷?，也可以是怪異的。病理性幻視如在意識清晰時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥，如在意識障礙時出現(xiàn)，則多見于譫妄狀態(tài)或朦朧狀態(tài)。

幻嗅：較少見，病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。見于顳葉癲癇與精神分裂癥

幻味：較少見，常與幻嗅或其他幻覺同時存在，病人感到進食或飲水時嘗到特殊味道，常引起拒食。見于顳葉癲癇與精神分裂癥。

幻觸：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者，稱為性幻覺，尤多見精神分裂癥。

本體幻覺：本體幻覺(body-sensory hallucination)：較少見，包括內(nèi)臟幻覺、運動幻覺和前庭幻覺。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運動幻覺指病人處于靜止狀態(tài)時自覺身體某部位有運動感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。

b、按幻覺體驗的來源分為：真性幻覺：存在于外部客觀空間;

?????????????????????????假性幻覺：產(chǎn)生于主觀空間.

c、按幻覺產(chǎn)生的條件分為：功能性幻覺：同一感官的知覺連帶出幻覺；

?????????????????????????反射性幻覺：不同感官的知覺與幻覺連帶出現(xiàn)；

?????????????????????????入睡前幻覺：幻覺出現(xiàn)在入睡前；

?????????????????????????心因性幻覺：在強烈的心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺

3、感知綜合障礙：是患者對客觀事物能夠正確認識，但是對部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生錯誤的知覺體驗。

a、時間感知綜合障礙：時間感知綜合障礙:是指時間體驗的綜合障礙。如感到歲月不再行進，時間已經(jīng)“凝固”，或到時間“飛馳而過”或以“一張一弛，陣發(fā)松散”的形式流逝等。多見于顳葉癲癇或精神分裂癥。

b、空間感知綜合障礙：是指對事物大小比例如空間結(jié)構(gòu)的感知綜合障礙，如看客體形象比實物大得多，稱視物顯大癥；比實物小得多，稱視物顯小癥；看到人的臉面變形，鼻嘴歪斜或者臺凳櫥柜形狀改變，稱為視物變形癥；如把遠物看得很近或把近物看得很遠，稱為空距失羊癥或視物錯位癥。以上各種空間感知綜合障礙多見于癲癢和精神分裂癥。

c、運動感知綜合障礙：同時存在空間和時間兩種感知障礙。患者感到運動的物體靜止不動，或靜止的物體在運動。如患者感到運動著的汽車停止不動，或?qū)嶋H停止的汽車而感之運動。見于癲癇和精神分裂癥。

d、體型感知綜合障礙：又稱體像感知綜合障礙。比如患者感到自己的臉變長，變大，鼻子變寬等等。這種癥狀見于器質(zhì)性精神障礙、癲癇、和精神分裂癥。

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二、思維障礙

（一）思維形式障礙

1、思維奔逸：是聯(lián)想速度加快和量的增加，表現(xiàn)思維和談話都非?？欤粋€概念接著另一個概念大量涌現(xiàn)，以致有時來不及表達?；颊咧v話滔滔不絕，講個不停。是躁狂癥的典型癥狀。

2、思維遲緩：是聯(lián)想緩慢，與思維奔逸正相反，表現(xiàn)為言語速度的緩慢，應(yīng)答遲鈍。

3、思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。患者思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。

4、思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。

5、思維破裂：在沒有智力損害、意識障礙、情緒激動和精神運動興奮等情況時，病人的言語表現(xiàn)為句與句之間缺乏聯(lián)系。各句本身是完整的，若孤立地看每個句子，意思完全可以理解，在語法上和措詞小沒有重大錯誤，甚至無可挑剔，但在思維聯(lián)想的結(jié)構(gòu)上卻十分明顯地缺乏連貫性和邏輯性，句與句之間缺乏可以理解的聯(lián)系。

6、病理性贅述：思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。見于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。

7、思維中斷：又稱思維阻滯。患者無意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪（thought deprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

8、思維插入：思維插入（thought insertion）和強制性思維（forced thinking） 思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是外力強行塞入其腦中。若患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要意義。

9、思維化聲：又稱思維鳴響，患者感覺到思維活動的同時，其腦內(nèi)有與思維一樣的言語伴隨著思維活動而出現(xiàn)。因此，患者覺得自己的思維是聽得到的，這類癥狀的特征是，當存在的是幻聽，而其內(nèi)容都是他所想而又尚未說出來的思想。這是一種知覺障礙而不是思維障礙。多見于精神分裂癥。

10、思維擴散：和思維被廣播（thought broadcasting） 患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

11、病理性象征性思維：指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。例如，時值夏天，牟患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不動手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起?！北纠秊榫穹至寻Y患者，復(fù)發(fā)時上述精神癥狀再現(xiàn)，這一癥狀反映出形象概念與抽象感念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現(xiàn)實的東西。

12、語詞新作：屬于精神分裂癥思維障礙的表現(xiàn)，指患者自創(chuàng)一些文字、語言、圖形、符號并賦予特殊意義，或?qū)ΤＳ闷胀ㄔ~語賦予新概念。有時把幾個無關(guān)的概念或幾個不完全的詞拼湊起來創(chuàng)成新詞，以代表某種新的意義。除患者能理解外，不經(jīng)解釋別人極難弄清其含義

13、邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一患者說：“因為電腦感染了病毒，所以我要死了”。可見于精神分裂癥和偏執(zhí)狂等。

14、強迫觀念：是指反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向，這些思想、表象、情緒或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實意義的，不需要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的心理活動，都想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱?？梢娪趶娖劝Y或伴強迫癥狀的精神分裂癥。

（二）思維內(nèi)容障礙

妄想：是一種病理信念，其內(nèi)容與事實不符，也不符合患者的文化水平與社會背景。但患者仍堅信不疑，難以用擺事實、講道理的方法加以糾正。妄想屬于精神病性癥狀，它是思維內(nèi)容的障礙，是精神病人最常見的癥狀之一。妄想具有個人的獨特性，其內(nèi)容均涉及患者本人，因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異。

妄想又分為： ??原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想

???????????????系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想

按妄想內(nèi)容歸類，常見的妄想種類有：

1、?被害妄想：是最常見的妄想?；颊吒械秸诒蝗吮O(jiān)視、跟蹤、竊聽、誹謗、誣陷、毒害等。常見于各類精神病，伴有幻覺的妄想，多見于精神分裂癥。

2、?關(guān)系妄想：又稱牽連觀念；援引觀念?；颊邎孕胖車h(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。別人的談話，無線電廣播、報紙上的文章和消息是針對他而發(fā)的；別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對患者不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時發(fā)生，多見于精神分裂癥。

3、?物理影響妄想：一種認為自己的思想、情感或身體均被外界力量控制和干擾的病態(tài)觀念。這種外界力量常被指稱為電波、超聲波、激光等等現(xiàn)代先進技術(shù)，病人認為自己的一切均受到外力的控制、操縱，自己無力違抗，如患者覺得自己的大腦被電腦控制，自己已是機器人，同時可因這種電波或儀器干擾而有身體不適的感覺。此癥狀是精神分裂癥的一種特征性癥狀。

4、?夸大妄想：以自負、自感偉大或優(yōu)越為內(nèi)容的病態(tài)信念。常伴有其他幻想性妄想，可作為偏執(zhí)狂、分裂癥（常為偏執(zhí)型）、躁狂癥和腦器質(zhì)性疾病（特別是麻痹性癡呆）的癥狀。某些人格障礙的病人有出現(xiàn)這種妄想的素質(zhì)。

5、?罪惡妄想：患者堅信自己犯了嚴重錯誤，罪大惡極，以致連累親友，甚至連國家也受到了不可彌補的損失，他自認為不僅應(yīng)該受人鄙視和唾罵，甚至處死也不能補償其罪惡之萬一，常因而拒食，或采取一些方式贖罪。嚴重者認為自己不應(yīng)該再活下去，可發(fā)生自傷、自殺等行為。多見于憂郁狀態(tài)和精神分裂癥。

6、?疑病妄想：堅信自己得了嚴重疾病，患者終日惶惑不安，坐臥不安，經(jīng)多方面檢查無異常也不能消除其癥狀。

7、鐘情妄想：這一種妄想實際上是一種被鐘情妄想。多見于精神分裂癥。 病人常堅信自己被某一異性所愛，即使遭到對方嚴辭拒絕仍毫無置疑，而認為是對方在考驗自己對愛情是否忠誠，仍糾纏對方不已。 “鐘情妄想”只是妄想的一種，妄想是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)的推理和判斷。其特點是沒有事實根據(jù)，同病人所受的教育水平也不相符。但病人堅信不移，無法勸服，也不能通過親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。妄想的內(nèi)容一般常與個人經(jīng)歷、社會及文化背景有關(guān)。

8、嫉妒妄想：又稱病理嫉妒綜合征和奧賽羅綜合征。是一種以堅信配偶不貞的妄想為核心綜合征。嫉妒妄想（delusion of Jealousy）又稱不貞妄想?；颊邎孕抛约旱膼廴藢λ恢覍嵍碛型庥觯蚨櫥虮O(jiān)視其愛人的活動。主要是指認為配偶或性伴侶不貞的妄想，往往會伴隨著激動情緒，甚至攻擊行為。臨床上以男性較多，經(jīng)常出現(xiàn)在四十歲左右，過去沒有精神疾病的人。癥狀的發(fā)生往往沒有先兆，常常是丈夫突然地懷疑太太不貞，然后尋找身邊許多蛛絲馬跡，這些蛛絲馬跡往往又增強丈夫的妄想程度；病人會竭盡所能地測試太太的一舉一動，不斷的檢查、再檢查。例如有一位個案每日下班回家后，會立即檢查房間衣櫥內(nèi)衣服的次序，若衣服放置的位置有任何改變，就會認為有人趁他不在家，在家里與他太太發(fā)生奸情。

9、被洞悉感：或思維被播散（thought broadcasting）又稱思維被揭露感（experience of being revealed）。指患者覺察到自己的思想還未往外表達或不想表達出來就已被許多人知道，盡管患者說不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。僅見于精神分裂癥，常為“大腦不能保密”而苦惱，可繼發(fā)關(guān)系妄想、夸大妄想及被害妄想。

10、虛無妄想：虛無妄想又稱否定妄想，系指患者堅信自己體內(nèi)某些臟器或整個自身，甚至自己周圍的部分或整個世界均不復(fù)存在。如某患者稱自己的胃腸都沒有了，身軀不過是一個“皮囊”而已，所有五臟六腑均消失得無影無蹤，多見于抑郁癥、精神分裂癥、胞器質(zhì)性精神障礙等精神疾病。

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三、注意障礙：

1、注意增強：患者對一定的對象予以過份的注意，即使細枝末節(jié)也不輕易放過。一種是對外界對象的過分注意，如有妄想癥狀的患者，對妄想對象的舉動特別注意。見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病一種是對自身狀況的特別注意，如有疑病癥的患者對身體的微小變化如心跳，胸悶等非常注意，見于抑郁癥，精神分裂癥。

2、注意減退 ?又稱注意渙散，指隨意注意和不隨意注意的興奮性均減退?；颊叩淖⒁獠荒茉谳^長時間內(nèi)集中于某一事物，同一時間內(nèi)注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、及伴有意識障礙的患者

3、隨境轉(zhuǎn)移：隨境轉(zhuǎn)移指注意的可轉(zhuǎn)移性增高。這在躁狂病人表現(xiàn)得最突出。病人的注意很容易被環(huán)境中的變動（尤其是新鮮事的發(fā)生或某個人物的出現(xiàn)）而轉(zhuǎn)移開。一旦被新事物所吸引，病人的注意便集中于該事物，但并不持久，很快又轉(zhuǎn)移到另外的事物上去了。

4、注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，其主動注意明顯減弱，當患者集中注意于某事物時，而一般極易喚起注意的其他其物都很難引起患者的注意。多見于癡呆和源防狀態(tài)的患者。

5、注意遲鈍：指患者主動注意和被動注意均減弱。

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四、記憶障礙

1、記憶增強：是一種病理的記憶障礙，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作， 也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。

2、記憶減退：是一種記憶障礙， 臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。

3、遺忘：

順行性遺忘：是發(fā)病之后經(jīng)驗記憶的喪失，不能回憶記憶缺失之后一段時間的經(jīng)歷。有人認為，對于順行性遺忘患者來說，有一個完好的短時記憶和長時記憶儲存系統(tǒng)，只是缺少了把短時記憶轉(zhuǎn)化為長時記憶的能力。

?????????逆行性遺忘：逆行性遺忘是對過去的事情遺忘了，新的記憶還是能夠形成。這種情況比較少見。但是文藝作品中的遺忘大多數(shù)都是受到腦部外傷或嚴重精神刺激后產(chǎn)生的逆行性遺忘。

?????????界限性遺忘：?對過去生活中某一階段的明確事件與經(jīng)歷,完全不能回憶.被遺忘經(jīng)歷,大多與強烈的憤怒,恐懼,羞辱等情景有關(guān),該階段的事件,通常是患者不愿回憶或不愿談及的.一般地說,這類遺忘是心因性的,也可能起因于顱腦外傷.。

4、錯構(gòu)：是指患者在回憶往事時，常混淆事情發(fā)生的時間、地點和情節(jié)，張冠李戴，如把過去可能在生活過程中確曾經(jīng)歷過、然而在他所指的那段時間里卻從未發(fā)生過的事情,錯誤地當作該時發(fā)生的真實事件來訴說,并且不自覺地固執(zhí)地加以歪曲和渲染。見于酒精中毒性精神病、智力落后、腦器質(zhì)性精神病和外傷性癡呆等患者常有這種記憶障礙。

5、虛構(gòu)：意識清晰背景下出現(xiàn)對既往事件或個人經(jīng)歷的錯誤敘述。自己對敘述內(nèi)容只保持松散記憶并需提示（有時可以是自發(fā)而持久的），且有夸張傾向。虛構(gòu)一般見于有器質(zhì)性基礎(chǔ)的遺忘綜合征，如Korsakov綜合征。也可由醫(yī)源性誘發(fā)，但不應(yīng)與分裂癥所涉及的記憶性幻覺或幻想性謊言相混淆。見：器質(zhì)性遺忘綜合征。

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五、智能障礙

（一）精神發(fā)育遲緩（精神發(fā)育不全）：是指個體在發(fā)育成熟前（通常指18歲以前），由于精神發(fā)育遲滯、智力發(fā)育障礙或受阻，而導(dǎo)致的智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有社會適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。

（二）癡呆：

??????????1、全面性癡呆：大腦的病變主要呈現(xiàn)彌散性器質(zhì)性損害，既涉及到智能活動的各個方面，也往往影響病人的全部精神活動。常出現(xiàn)人格改變。病人缺乏對其疾病的分析和判斷力，定向力也可發(fā)生障礙。多見老年性癡呆、麻痹性癡呆。

??????????2、部分性癡呆：在這類癡呆中，病變所侵犯的只是某些限定的區(qū)域，如大血管的周圍組織，因而使智能產(chǎn)生部分的障礙，如記憶力減退、理解力減弱、分析綜合困難等。但其人格的基本特征一般仍保持良好，并且具有一定的批判和自知的能力，定向力也比較完整。這類癡呆常見于腦動脈硬化性精神病、外傷性癡呆。

??????????3、假性癡呆：假性癡呆大都是伴隨意識障礙而出現(xiàn)的暫時性腦機能障礙，并非真正的智能缺損，它常突然發(fā)生，也可突然消失，一般維持時間較短。表現(xiàn)智能缺損的程度不如癡呆嚴重，且智能障礙不一致，如患者對簡單問題不能正確回答，但對復(fù)雜的問題反而可正確回答。多系強烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生。其智能障礙通過適當?shù)闹委熀吞幚?，在短期?nèi)可以完全恢復(fù)正常。

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六、定向力：定向力又稱定向能力，指一個人自己對時間、地點、人物以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。一是包括對周圍環(huán)境的認識如時間、地點、人物、；二是包括對自己狀態(tài)的認識，如自己的姓名、年齡、職業(yè)等。

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七、情感障礙

（一）情感性質(zhì)改變：

1、情感高漲：一種高興愉快的心境，若強烈程度與現(xiàn)實環(huán)境明顯不相稱，則是躁狂或輕躁狂的主要癥狀。

　　病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。自我感覺極佳，對自我才能估價過高，喜形于色，講話時眉飛色舞，喜笑顏開，動作增多，表情豐富、生動。對一切都感到非常樂觀，好象從來沒有什么憂愁和煩惱，對任何事都感興趣，自負自信，盛氣凌人，甚至流于夸大。病人易激惹，往往對困難估價過低，稍有不遂則勃然大怒，遇悲哀事也可傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝。病人自身良好感覺時感到無比舒暢和幸福。

　　病人的情感變化與環(huán)境保持密切聯(lián)系，其樂觀情緒具有很強的感染力，容易引起周圍人的共鳴。這是躁郁癥躁狂狀態(tài)的一個典型表現(xiàn)，它往往與思維奔逸及活動增多同時出現(xiàn)，而構(gòu)成一類常見綜合征——躁狂狀態(tài)。

?????2、情感低落：患者情緒異常低落，心境抑郁。表情憂愁、語音低、動作明顯減少、自我感覺不良，常常自責自卑，嚴重的有明顯的罪惡感，甚至出現(xiàn)自傷和自殺念頭和行為。常見于抑郁癥。

?????3、焦慮：是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張（緊張、擔憂、不安全感）或發(fā)作性驚恐狀態(tài)（運動性不安、小動作增多、坐臥不寧、或激動哭泣），常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)（口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘等）。

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?????4、恐懼：是一種人類及生物心理活動狀態(tài)；通常稱為情緒的一種。從心理學(xué)的角度來講,恐懼是一種有機體企圖擺脫、逃避某種情景而又無能為力的情緒體驗。其本質(zhì)表現(xiàn)是生物體生理組織劇烈收縮（正常情況下是收縮伸展成對交替運行）；組織密度急劇增大；能量急劇釋放。

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（二）情感波動性改變

1、\情感不穩(wěn)定：情感不穩(wěn)定—lability of affect 心境表達失控、不穩(wěn)和異常波動，常見于器質(zhì)性腦病綜合征、早期分裂癥、神經(jīng)癥和人格障礙的某些類型。

??????2、情感淡漠（情感平淡）：精神分裂癥發(fā)展中情感活動逐漸衰退，內(nèi)心情感體驗貧乏，對切身有關(guān)的事件均可表現(xiàn)無動于衷；對親人冷淡，出現(xiàn)社會性退縮，稱為“情感淡漠”（indifference）,最重者稱為“情感衰敗”。

　　患者對于一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。患者對周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。

??????3、易激惹：一種反應(yīng)過度狀態(tài)，包括煩惱、急躁或憤怒?？梢娪谄凇⒙蕴弁?，或作為情感異常的臨床特征，發(fā)生于老年性、腦外傷、癲癇和情感性精神障礙。

　　這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙?；颊咭挥龅酱碳せ虿挥淇斓那闆r，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)。病人極易生氣、激動、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，與人爭執(zhí)不已。常見于神經(jīng)衰弱、躁狂狀態(tài)、軀體性或腦器質(zhì)性精神病。

（三）情感協(xié)調(diào)性改變：

1、情感倒錯：是一種情感障礙。指人的認識過程和情感活動之間喪失協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的顛倒現(xiàn)象。此時人的情感反應(yīng)與相應(yīng)的外界刺激的性質(zhì)及內(nèi)心體驗不相符合。如遇到悲哀事件，卻非常高興愉快;相反，碰到高興事件，卻痛苦悲傷。此外，還有表情倒錯。這是一種情感體驗與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。例如，外表上痛哭流涕，內(nèi)心卻無悲傷的體驗，或者相反。這兩種情感障礙多發(fā)生在精神分裂癥患者、尤其是青春型病人身上。

??????2、情感幼稚：是指患者的情感缺乏節(jié)制，極易流露出來，如同小孩一般表現(xiàn)。患者對外界刺激反應(yīng)迅速而強烈，稍遇刺激則嚎啕大哭或暴跳如雷，而稍加安撫則破啼為笑。由于大腦皮質(zhì)的控制能力減弱，其情感活動易受本能支配或直覺的影響，而缺乏克制和理解能力，且很容易流露出來。常見于精神分裂癥青春型、癔癥、癡呆患者。

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八、意志障礙

（一）、意志增強：意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結(jié)果是一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等等。

（二）、意志減退：亦稱意志活動減退，指患者的意志活動減少。意志減退表現(xiàn)為患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時，連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，可達木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。

　　嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會促進計劃自殺，發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕。長期追蹤發(fā)現(xiàn)，約15％的抑郁癥患者最終死于自殺。自殺觀念通常逐漸產(chǎn)生，輕者僅感到生活沒意思，不值得留戀，逐漸產(chǎn)生突然死去的念頭，隨抑郁加重，自殺觀念日趨強烈，千方百計試圖了結(jié)自己。

　　這常見于下列兩種情況：一種是抑郁狀態(tài)患者，此類患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家務(wù)勞動成績受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對自身的這些變化，一般說來還是能夠意識到的，自知力可能部分存在。另一種情況是意志減退，可見于上文所敘述的程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。值得指出的是，雖然上述兩類患者的意志活動，較他們正常時都有明顯的減少，這是兩者的相同點。但是這兩類患者的內(nèi)心情感體驗不同，疾病診斷有別，治療方案各異，應(yīng)加以分辨才是。

（三）、意志缺乏：此時病人對任何活動都缺乏明顯的動機，沒有什么確切的企圖和要求，不關(guān)心事業(yè)，也不要求學(xué)習(xí)和工作，缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，個人生活方面也變得極端懶散，行為孤僻，退縮，與周圍環(huán)境不相協(xié)調(diào)，但病人對此既缺乏自覺，也完全不能意識到它是不正常的。一般多見于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見于器質(zhì)性精神病的癡呆狀態(tài)。

（四）、猶豫不決：

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九、動作行為障礙

（一）、精神運動性興奮：

??????1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時，患者動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡?，可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

??????2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時患者的動作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。患者的動作雜亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型和緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)時。

（二）、精神運動性抑制：

??????1、木僵：指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時順著口角外流。 如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態(tài)。 木僵多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。

除緊張性木僵外，臨床上還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵，

??????2、蠟樣屈曲：患者的姿勢經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。

??????3、緘默：作為特種癥狀的緘默，指言語器官無器質(zhì)性病變，智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)沉默不語。選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時父母過分溺愛、保護、因初次離開家庭、環(huán)境變動而起病，部分病例 可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。

??????4、違拗：意志行為障礙中，精神運動性抑制的一種。

主動性違拗：患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作。如要求患者張嘴時，患者反而把嘴閉得更緊。

　　??????被動性違拗：患者對于別人的要求不做出任何反應(yīng)。違拗癥狀常見于精神分裂癥緊張型。

　　??????違拗與對抗?成人發(fā)出一個指令、一個命令或是一個要求，要求孩子從事某一件事，孩子積極的“拒絕”順從這個命令或要求就是違拗。長期的違拗會使學(xué)校教育和家庭教育陷入困境，也會導(dǎo)致其他一些問題如：攻擊，破壞，自傷等！父母軟弱退縮或者強制壓抑都會增加孩子的違拗行為。

（三）、刻板動作：是指隨意、重復(fù)、刻板、沒有功能的（常是節(jié)律性的）運動，亦稱刻扳性運動障礙。本身不能構(gòu)成任何已知的精神或神經(jīng)科診斷。屬非自傷性質(zhì)的有：搖動身體、搖頭、拔毛、擰頭發(fā)、作態(tài)、彈指和拍手等。屬自傷性質(zhì)的有：反復(fù)撞頭、打自己耳光、刺自己眼睛，及咬手、嘴唇或身體其他部位?？贪鍎幼髯畛Ｒ娪诰癜l(fā)育遲滯，亦常是兒童癲癇與自閉癥的早期癥狀。

（四）、模仿動作：指患者毫無目的，毫無意義地模仿周圍人的動作。常和模仿言語有同樣性質(zhì)并經(jīng)常同時出現(xiàn)的一種癥狀。

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（五）、作態(tài)：

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十、意識障礙

1、嗜睡：指患者的意識水平降低，如不與刺激，患者昏昏入睡，但呼叫或推醒后能夠簡單回答，停止刺激患者又進入睡眠。此時，患者的吞咽、瞳孔、角膜反射存在。

2、意識混濁：一種意識損害，是從完全清醒到昏迷這一連續(xù)過程的中間意識障礙階段。其覺察、定向和知覺紊亂繼發(fā)于腦器質(zhì)性或其他軀體疾病。

3、昏睡：指患者的意識水平更低，對周圍環(huán)境及自我意識均喪失，但強烈的刺激下可以有簡單或輕度反應(yīng)。此時角膜反射減弱，吞咽反射和對光反射存在。

4、昏迷：即意識完全喪失，是最嚴重的意識障礙，是高級神經(jīng)活動的高度抑制狀態(tài)。顱內(nèi)病變和代謝性腦病是常見二大類病因。

5、朦朧狀態(tài)：朦朧狀態(tài)意識清晰程度減低，同時意識活動范圍極度縮小?；颊邔ΚM小范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知和作出相應(yīng)的正確的反應(yīng)，但對廣泛范圍內(nèi)的刺激則感知困難、定向力障礙，從而形成歪曲的印象。朦朧狀態(tài)往往有突然發(fā)生、突然終止以及反復(fù)發(fā)作等特征。其持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)周以上，病愈后對當時情況可有所回憶或完全遺忘。朦朧狀態(tài)見于癲癇、癔癥、急性反應(yīng)性精神病或精神分裂癥等。

6、譫妄狀態(tài)：此時不僅有意識障礙，且有動作增加，患者定向力全部或部分喪失，思維零亂，對周圍環(huán)境不能正確辨認。常有幻覺，多為視幻覺，亦可有前庭幻覺、聽幻覺、觸幻覺等?；靡晝?nèi)容有時可因暗示而變化。亦可有錯覺。視幻覺及視錯覺的內(nèi)容多帶恐怖色彩?；颊哂袝r可以外界有些接觸，呼之能簡單應(yīng)答，常不切題，且維持很短時間?；颊咚吖?jié)律也有障礙，夜晚多加重，騷動不安，日間則表現(xiàn)嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮紅、粗大震顫等軀體癥狀。輕的亦稱為亞譫妄狀態(tài)。譫妄常由感染、中毒（例如酒精、曼陽羅等中毒）引起。精神分裂癥高度興奮躁動時也可以類似譫妄。

7、夢樣狀態(tài)：患者意識清晰度降低，有夢境及幻想體驗，并且常為夢境遭遇的直接參加者，其內(nèi)容形象模糊不清，以假性幻覺為主，對外界刺激反應(yīng)遲鈍或不起反應(yīng)，與周圍環(huán)境缺乏聯(lián)系，患者可有夢吃一樣自語，偶爾可出現(xiàn)興奮不安。見于癲癇、感染和中毒性精神障礙。

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十一、自知力：對自己精神疾病的認識和判斷能力。即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中，哪些屬于病態(tài)。

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中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）的目錄分類（括弧內(nèi)為編碼）

（0）器質(zhì)性精神障礙

00.阿爾茨海默Alzheimer.病
?????? 01.腦血管病所致精神障礙
?????? 02.其他腦部疾病所致精神障礙
?????? 03.軀體疾病所致精神障礙
?????? 09.其他或待分類器質(zhì)性精神障礙

（1）精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

（2）精神分裂癥（分裂癥）.和其他精神病性障礙
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?????? 20.精神分裂癥分裂癥.
?????? 21.偏執(zhí)性精神障礙
?????? 22.急性短暫性精神病
?????? 23.感應(yīng)性精神病
?????? 24.分裂情感性精神病
?????? 29.其他或待分類的精神病性障礙

（3）心境障礙（情感性精神障礙）.
?????? 30.躁狂發(fā)作
?????? 31.雙相障礙
?????? 32.抑郁發(fā)作
?????? 33.持續(xù)性心境障礙
?????? 39.其他或待分類的心境障礙

（4）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

（5）心理因素相關(guān)生理障礙

（6）人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙

（7）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

（8）童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙

（9）其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

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