臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

簡述五邪中人的特點。

五邪是指風(fēng)、寒、霧、濕、飲食五種病邪，又分別稱作清、濁、大、小、谷飪之邪。五邪侵襲人體，各有一定的規(guī)律，即“五邪中人，各有法度”之謂。風(fēng)為陽邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脈浮緩；寒為陰邪，其性緊束，常在暮時中于經(jīng)絡(luò)之里，令人脈緊急；濕邪類水，其性重濁下流，常傷于下而流注關(guān)節(jié)；霧露之邪輕清居上，易傷于上而犯皮腠；飲食之邪即谷飪之邪，從口而入，易損傷脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，體現(xiàn)了同氣相求，以類相從之共同規(guī)律，所謂大小、表里、上下，午暮等，都是相對而言，不必拘泥。

談?wù)剰堉倬皩膊〉念A(yù)防有哪些主要觀點？

張仲景對疾病預(yù)防方面的觀點，歸納起來主要有幾個方面：重視人體正氣，未病先防和已病防變。一、未病先防：《金匱》認(rèn)為疾病的發(fā)生與否，關(guān)鍵在于人體內(nèi)的正氣，外因“客氣邪風(fēng)”，雖是人體發(fā)病的重要因素，但正氣卻是決定人體發(fā)病的根本因素。所以《金匱》強調(diào)“若五臟元真通暢，人即安和”。如果人體正氣不虛，“不遺形體有衰”，縱有“客氣邪風(fēng)”侵襲，“病則無由入其腠理”，即使得病亦不會深入。要做到未病先防，張仲景指出要“養(yǎng)慎”。其具體措施有：“無犯王法，禽獸災(zāi)傷”；“服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘”；及“房室勿令竭乏”等。說明既要加強道德修養(yǎng)，愛國守法，避免意外的災(zāi)傷，在日常生活中穿衣吃飯及房室都要有節(jié)制，這樣就能保持“五臟元真通暢”而健康無病。二、已病防傳：指一旦不慎發(fā)病，應(yīng)早期治療，防止疾病由經(jīng)絡(luò)入臟腑，或由一臟傳入它臟，使病情進一步發(fā)展。所謂“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”?！八闹庞X重滯”，即采用“導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩”等法，驅(qū)邪外出，使病邪不能深入。若邪已入臟腑，則當(dāng)根據(jù)臟腑虛實相傳的基本規(guī)律，治未病之臟腑，截斷其傳變，阻止病情發(fā)展蔓延。

請分析新舊同病時的治療原則。

新舊同病，即指“病痼疾加以卒病”的情況?！督饏T》認(rèn)為，一般情況下應(yīng)先治卒病，后治痼疾。因為從病勢分析，痼疾日久勢緩，卒病新起勢急。另一方面，痼疾根深蒂固，證候復(fù)雜，難以速愈，而卒病邪氣尚淺，其病易除。因此，在痼疾加以卒病的情況下，應(yīng)先治卒病，后治痼疾，可以避免新邪深入與舊疾相合。當(dāng)然在臨床治療新病與舊病相合的病人時，治新病同時還須考慮到舊病。如《傷寒論·太陽病》篇：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳?！本褪侵委熜虏〖骖櫯f病的例證。

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痙濕暍病脈證治第二

試比較麻黃加術(shù)湯證與麻杏苡甘湯證有何異同？

相同點：均為濕邪在表之表實證，以一身關(guān)節(jié)疼煩為主癥，以微汗法治療，二方用藥均有麻黃、杏仁、炙甘草，是由麻黃湯變化而來。不同點：麻黃加術(shù)湯證為寒濕在表，除主癥外，尚有發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊等表現(xiàn)，治法為微發(fā)汗、除寒濕，宜用麻黃湯加白術(shù)。麻杏苡甘湯證為風(fēng)濕在表，有化熱、化燥傾向，除主癥外，以發(fā)熱午后為重、無汗、惡風(fēng)為特征，故治以發(fā)汗除濕、輕清宣化，方用麻黃湯減桂枝加薏苡仁，且小其制。

試述濕病的治療原則是什么？說明其機理。

濕病有外濕和內(nèi)濕之分，外濕常兼風(fēng)邪，而成風(fēng)濕之邪，宜用微汗法；內(nèi)濕宜用利小便法，此為《金匱》對濕病提出的治療原則。治外濕之發(fā)汗法，必須遵循微汗法的原則。因為風(fēng)為陽邪，其性輕揚，易于表散；濕為陰邪，其性濡滯，難以速去。如果發(fā)大汗，則風(fēng)氣雖去，而濕邪仍在，不僅病未愈，還易傷衛(wèi)陽及陰津。故取微汗，使陽氣內(nèi)蒸而不驟泄，在肌肉、關(guān)節(jié)之間充滿流行，營衛(wèi)通暢，可使風(fēng)濕之邪一并宣泄而俱去。

內(nèi)濕宜利小便法。因病人素有內(nèi)濕，又招致外濕，形成內(nèi)外合邪，且內(nèi)濕重于外濕，表現(xiàn)為“小便不利，大便反快”。必須治以利小便法，小便得利，則里濕去，陽氣通，濕痹自除?？梢?，濕病治法雖有發(fā)汗和利小便之不同，但除濕必須通陽，陽氣宣暢，濕邪方可盡除。禁忌大汗、火攻和下法。

試比較桂枝附子湯．白術(shù)附子湯．甘草附子湯的證治異同。

相同點：桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯三方證均為風(fēng)濕兼陽虛證，其治法均為溫經(jīng)通陽、祛風(fēng)化濕法，方中均用炮附子，但各有特點：桂枝附子湯證屬于風(fēng)濕在表，風(fēng)重于濕的表陽虛證，癥見“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀”，是邪未入里，表陽已虛，故以桂枝配炮附子溫經(jīng)助陽、祛風(fēng)化濕。白術(shù)附子湯證系服桂枝附子湯后，風(fēng)邪得除而外濕仍在，因濕邪為重，表陽不足。除上癥外，又見大便堅而小便利，故仍遵原法。因桂枝有助熱傷津之弊，故當(dāng)減去，再加白術(shù)。此處白術(shù)當(dāng)為生白術(shù)，配炮附子，不但能通陽除濕，更能扶脾生津以通便，此為證情而設(shè)，亦為治未病而設(shè)。甘草附子湯證為風(fēng)濕兩盛，表里陽氣俱虛，此時邪傷已久，正不勝邪，亦不任攻伐，其表現(xiàn)為“骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣、或身微腫”，故將炮附子、白術(shù)、桂枝并用，但小其制，且以（炙）甘草名方，意在緩圖，溫復(fù)表里之陽氣、祛風(fēng)除濕。

簡述防己黃芪湯的藥物組成及證治？

防己黃芪湯的藥物組成為：黃芪、防己、白術(shù)、甘草、生姜、大棗。本方可治風(fēng)濕表虛證，臨床表現(xiàn)為一身關(guān)節(jié)疼重、惡風(fēng)、自汗、脈浮，系由表氣不足，又受濕邪或風(fēng)濕犯表，衛(wèi)氣被傷，失于固護所

致，雖為風(fēng)濕邪在表，但表氣已虛，故不應(yīng)更發(fā)汗傷正，而應(yīng)當(dāng)用益氣固表，祛風(fēng)除濕法治之。

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百合狐惑陰陽毒病脈證治第三

如何理解“百脈一宗，悉致其病”？

“百脈一宗，悉致其病”是對百合病病機的高度概括。人身之血脈，分之為百脈，合之為一宗，由于心主血脈，肺主治節(jié)、朝百脈，故心肺為人體百脈之主管和統(tǒng)轄，“一宗”實際上就是指心肺。若心肺功能正常，則氣血通暢，百脈調(diào)和；若心肺陰虛內(nèi)熱，則氣血失調(diào)而百脈受累，癥狀百出，形成百合病。

對百合病的命名，歷代醫(yī)家有何見解？

有三種說法：一是以藥物命名說，以魏荔彤為代表，認(rèn)為百合病是以百合為主藥而命名；二是以病機命名說，以尤怡為代表，認(rèn)為百合病是以“百脈一宗，悉致其病”的病機高度概括而命名；三是以病證命名說，以黃坤載為代表，認(rèn)為百合病是以百病之合，錯綜復(fù)雜，變化多端而命名。

百合病的的病因病機臨床表現(xiàn)有何特點？如何辨證施治？

百合病的病因有二：一為熱病之后，余熱未盡，陰液未復(fù)；一為情志不遂，化火傷陰。其病機總由心肺陰虛內(nèi)熱所致，治宜養(yǎng)陰清熱。臨床表現(xiàn)：一是心神不寧證：精神恍惚不定，飲食、感覺、行動、起居等異常；二是常見陰虛內(nèi)熱證引起的口苦、小便赤、脈微數(shù)。辨證施治：百合病本證，用百合地黃湯養(yǎng)心潤肺、益陰清熱；誤汗后，用百合知母湯補虛清熱、養(yǎng)陰潤燥；誤下后，用滑石代赭湯清熱利尿、和胃降逆；誤吐后，用百合雞子湯養(yǎng)陰益胃和中。變渴者，用百合洗方或栝蔞牡蠣散內(nèi)外同治；變發(fā)熱者，用百合滑石散滋陰清熱利尿。

狐惑病的病因病機如何？臨床表現(xiàn)有何特點？如何辨證施治？

狐惑病由濕熱蟲毒蘊結(jié)所致，臨床癥狀以目赤、咽喉及前后二陰蝕爛為特征，伴默默欲眠、目不得閉、臥起不安、不欲飲食、惡聞食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等癥。治法是清熱解毒除濕，狐惑病發(fā)病未久，尚未成膿，用甘草瀉心湯清熱化濕、安中解毒；蝕于前陰者用苦參湯外洗；蝕于后陰者用雄黃外熏；狐惑病釀膿者，用赤豆當(dāng)歸散清熱利濕、解毒排膿。

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中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

《金匱》對中風(fēng)病的辨證分型、臨床表現(xiàn)與機理有何論述？

邪在于絡(luò)，肌膚不仁；是因營氣不能運行于肌表所致。邪在于經(jīng)，即重不勝；是因血氣不運行于肢體所致。邪入于腑，即不識人；是因痰濁蒙蔽清竅所致。邪入于臟，舌即難言，口吐涎；是因心脾欲絕所致。

試比較分析桂枝芍藥知母湯證與烏頭湯證的異同點。

相同點：桂枝芍藥知母湯與烏頭湯均主治歷節(jié)病，其共同主癥為關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不可屈伸，甚則腫大變形。其不同點：（１）桂枝芍藥知母湯1功效為祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)行痹、滋陰清熱。2病機為風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)，郁而化熱傷陰，氣血運行不暢所致。3主治風(fēng)濕歷節(jié)病。4其臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛腫大，痛處紅腫或熱為主癥，伴頭眩短氣，溫溫欲吐，腳腫如脫，甚則關(guān)節(jié)變形、身體瘦弱。若為外邪誘發(fā)，亦可伴有惡寒，但煩熱口干，舌紅苔厚，脈濡數(shù)。（２）烏頭湯1功效為溫經(jīng)散寒，除濕止痛。2病機為寒濕侵及關(guān)節(jié)血脈，氣血痹阻不行所致。3主治寒濕歷節(jié)病。4其臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不可屈伸，甚至筋急，伴惡寒肢冷，得溫則舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，脈沉緊等癥為特征。

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血痹虛勞病脈證并治第六

血痹病如何辨證論治？

血痹的病因病機為氣血不足，感受外邪，血行凝滯，痹于肌膚。臨床以肌膚麻木不仁或輕微疼痛為主癥。血痹輕證僅見肌膚輕微麻木不仁，治以針刺引動陽氣。重者除肌膚麻木不仁外，甚則可見輕微疼痛，治以黃芪桂枝五物湯益氣通陽，和營行痹。

小建中湯與桂枝加龍骨牡蠣湯均治虛勞病之陰陽兩虛證，二者有何異同點？

相同點：小建中湯和桂枝加龍骨牡蠣湯病機均屬于陰陽兩虛證。不同點：小建中湯主治虛勞里急，“悸，衄，腹中疼，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥”等癥，病位在脾，為陽損及陰的陰陽兩虛證。桂枝加龍骨牡蠣湯主治虛勞失精，“少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落……男子失精，女子夢交”等癥，病位在腎，為陰損及陽的陰陽兩虛證。在方藥上，小建中湯為桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，甘溫建中，調(diào)和陰陽。桂枝加龍骨牡蠣湯為桂枝湯加龍骨牡蠣，調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。

試述《金匱》治虛勞為什么重視脾腎？為何側(cè)重甘溫扶陽法？

這是因腎為先天之本，真陽真陰所寄之處；脾胃為后天之本，氣血營衛(wèi)生化之源，五臟六腑皆賴以充養(yǎng)。而虛勞病后期，無不關(guān)系到脾腎，故治虛勞要重視脾腎。

虛勞病證情較復(fù)雜，陰虛之甚可以損及陽、陽虛之甚可以損及陰，最終?？芍玛庩杻商摰膹?fù)雜證候。但對于以陽氣虛損為主癥者，治療上偏重甘溫扶陽之法。如小建中湯、腎氣丸均治陰陽兩虛偏于陽虛者。

試述腎氣丸的組方特點及適應(yīng)證。

腎氣丸主治虛勞腰痛，主癥為少腹拘急，小便不利。腎氣丸的組方特點，其一是以滋陰藥為主，地黃、山萸肉、山藥并補腎、肝、脾之陰。其二是配以少許附、桂，“意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也”。 其三是佐以茯苓、澤瀉、丹皮三泄使滋而不膩，溫而不燥。所以全方應(yīng)是陰陽平補而略偏于溫的調(diào)補劑。后世以腎氣丸為單純補陽藥則失之偏頗。故而腎氣丸適宜腎陰陽兩虛偏于陽虛證。

酸棗仁湯證在病機、主癥、治法、方藥上有何特點？

虛勞失眠病機是肝陰不足，虛熱上擾心神。主癥是虛煩不得眠，舌紅脈細(xì)數(shù)等。治宜養(yǎng)陰清熱、寧心安神。方中重用酸棗仁養(yǎng)肝陰；知母養(yǎng)陰清熱；川芎理血疏肝；茯苓寧心安神；甘草清熱緩急，調(diào)和諸藥。

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肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

何為肺萎，虛寒肺萎如何治療？

肺痿指因肺氣痿弱不振所致，以咳吐濁唾涎沫為主癥的病癥，有虛熱、虛寒之分，臨床以虛熱為多見。

虛寒肺痿因上焦陽虛，肺中虛冷，肺氣痿弱所致，臨床表現(xiàn)為頻吐涎沫，不渴不咳，遺尿或小便頻數(shù)，頭眩，治用甘草干姜湯溫肺散寒，恢復(fù)陽氣。針對本證屬虛寒，理當(dāng)溫肺復(fù)氣，而慮其陰亦不足，由不能過用溫燥，故本方甘草蜜炙，干姜炮用，且甘草之量倍于干姜，暖而不燥。

虛熱肺痿的主癥、治法及方藥是什么？

虛熱肺痿為肺熱津傷、肺氣痿弱所致，臨床表現(xiàn)為咳吐濁唾涎沫，痰出不爽，少氣，氣急，咽干不利，口干喜涼飲，舌紅少苔，脈虛數(shù)。治以清養(yǎng)肺胃、止逆下氣，方用麥門冬湯：麥門冬、人參、半夏、粳米、甘草、大棗。

試述小青龍加石膏湯證、越婢加半夏湯證、射干麻黃湯證在病因病機、癥狀表現(xiàn)、證治方面有何不同？

三方相同點：病機均為內(nèi)飲外寒，內(nèi)外合邪，肺失宣降。在癥狀上都有咳而上氣，即咳逆喘促。不同點：（1）病因病機不同。越婢加半夏湯證為外感風(fēng)寒，入里化熱與痰飲相結(jié)；小青龍加石膏湯證為外感風(fēng)寒，郁而化熱與內(nèi)飲相結(jié)；射干麻黃湯證為寒飲郁肺。（2）證候不同。越婢加半夏湯證為熱重于飲，喘重于咳之肺脹，癥狀表現(xiàn)為：發(fā)熱重，惡寒輕，咳喘重，目如脫狀，口渴汗出，脈浮而大；小青龍加石膏湯證為飲重于熱，咳喘并重之肺脹。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，惡寒，無汗，頭疼身痛，咳喘，煩躁；射干麻黃湯證為寒飲郁肺，痰氣相擊。癥狀表現(xiàn)為惡寒無汗，咳喘氣迫，喉中痰鳴，脈浮緊。（3）治則不同。越婢加半夏湯證治宜宣肺泄熱，降逆平喘；小青龍加石膏湯證治宜解表化飲，清熱除煩；射干麻黃湯證治宜散寒宣肺，降逆化痰。

試結(jié)合麥門冬湯的配伍特點說明其適應(yīng)證？

麥門冬湯用麥冬、人參、半夏 、粳米 、甘草、大棗組成，麥門冬與半夏之用量比例為7：1。本方重用麥門冬以養(yǎng)陰潤肺清熱為主，半夏下氣化痰，雖辛燥但用量極輕。方中又有人參、甘草、大棗、粳米大隊養(yǎng)陰之品，能助化源，使津液得生，以去其燥性傷陰之弊，而存其化痰降逆之功。此即仲景在藥物配伍中“去性取用”之妙。故適用于肺胃陰虛氣損，虛火上炎之肺痿，咳嗽上氣之證。

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奔豚氣病脈證治第八

試述奔豚湯證的病因病機、主癥、治法與方藥。

奔豚湯證是因驚恐惱怒，情志不遂，肝氣郁結(jié)化熱，氣逆上沖所致。沖脈起于胞中，循腹上行，至胸中而散，會于咽喉。肝郁化熱，隨沖氣上逆，故氣上沖胸；肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢，故腹痛；又肝膽互為表里，肝郁化熱則少陽之氣不和，故往來寒熱。但此往來寒熱是奔豚氣發(fā)于肝的特征，并非奔豚氣病必具之癥。治宜清熱降逆，調(diào)肝和血。方用奔豚湯。方中甘李根白皮清肝泄熱，平?jīng)_降逆，專治奔豚氣病。黃芩、葛根清熱，芍藥、甘草酸甘化陰，柔肝緩急止痛，當(dāng)歸、川芎調(diào)肝和血，半夏、生姜和胃降逆。

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胸痹心痛短氣病脈證治第九

仲景用具有栝蔞、薤白的方劑有哪些？其異同點是什么？

有栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯，稱謂“栝蔞薤白三方”。栝蔞薤白白酒湯由栝蔞、薤白、白酒三味藥物組成，其效為宣痹通陽、豁痰利氣。其主治證為胸痹典型證，癥見“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”。其病機為“陽微陰弦”，即上焦陽虛、陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，痹阻胸陽。栝蔞薤白半夏湯是在栝蔞薤白白酒湯基礎(chǔ)上加半夏、加大白酒用量而成。其效為宣痹通陽、降逆逐飲。其主治證為胸痹較重證，癥見在胸痹典型證基礎(chǔ)上又見“不得臥、心痛徹背”，病情進一步加重，其病機為痰濁壅盛。枳實薤白桂枝湯是在栝蔞薤白白酒湯基礎(chǔ)上去白酒加桂枝、枳實、厚樸而成，其功效為宣痹通陽、泄?jié)M降逆。其主治證為胸痹病氣滯之實證，癥見胸痹心中痞，胸滿，脅下逆搶心及腹脹、苔厚膩等，病機為陰寒內(nèi)盛、氣滯不通。

烏頭赤石脂丸的適應(yīng)癥是什么？其功效及方藥組成如何？

烏頭赤石脂丸主治“胸痛徹背，背痛徹心”，疼痛劇烈、肢冷汗出之陰寒痼結(jié)的心痛病。功效為峻逐陰寒、溫陽止痛。方由蜀椒、烏頭、附子、干姜、赤石脂、蜜組成。

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腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

寒疝的病機是什么？如何辨證論治？

病機是寒實內(nèi)結(jié)，陽氣不行。如為陰寒痼結(jié)所致，以發(fā)作性繞臍痛，肢冷汗出，脈沉緊為主癥者，治宜散寒止痛，方用大烏頭煎；如兼表寒證，腹痛、手足不仁、身體疼痛等內(nèi)外皆寒之癥，治宜散寒止痛、調(diào)和營衛(wèi)，方用烏頭桂枝湯；如兼血虛證，腹痛拘急、喜溫喜按等癥，治宜養(yǎng)血散寒，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯。

試比較厚樸七物湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大承氣湯四方證有何不同？

厚樸七物湯證為太陽陽明合病，病機為陽明腑實，兼表邪未解，病位在腸，以腹?jié)M，發(fā)熱，脈浮數(shù)為主癥，治宜表里兩解；厚樸三物湯證病機為實熱內(nèi)積，脹重于積，病位在胃腸，以腹部脹滿疼痛、大便不通為主癥，治宜行氣除滿；大柴胡湯證為少陽陽明合病，病機為里實兼少陽證，病位在胃膽，以心下滿痛，兼寒熱往來，胸脅苦滿為主癥，治宜和表攻里；大承氣湯證病機為燥熱結(jié)于腸道，積脹俱重，病位在腸，以腹?jié)M不減，減不足言，腹痛拒按，潮熱譫語為主癥，治宜攻下積滯。

附子粳米湯與大建中湯的證治有何不同？

附子粳米湯和大建中湯均為虛寒證，其區(qū)別在于前者以“雷鳴切痛”為主癥，病機為脾胃虛寒，水濕內(nèi)停，治法為散寒止痛、化飲降逆，方中重用半夏以化飲降逆；后者以寒氣攻沖，“上下痛而不可觸近，嘔而不能食”為主癥，病機為脾胃陽虛，中虛寒甚，治法為溫中散寒，建立中氣，方中重用干姜以溫中散寒。

大建中湯與小建中湯、黃芪建中湯為仲景的何種治法？試比較異同。

大建中湯與小建中湯、黃芪建中湯體現(xiàn)了仲景的建中法。

相同點：三方均用飴糖益脾胃，生氣血。

不同點：大建中湯證屬脾胃陽虛，陰寒內(nèi)盛，寒氣充斥上下內(nèi)外。癥見自腹部至心胸部位劇烈疼痛，腹部見如頭足樣塊狀物起伏，痛勢上下走竄，不可觸近，近之則痛劇，嘔不能飲食，手足逆冷。故治用大建中湯。方中蜀椒、干姜溫中散寒；人參、飴糖溫補脾胃。共奏溫中散寒，建中立氣之效。小建中湯證屬陰陽兩虛偏于陽虛。癥見腹痛、里急、悸、衄、夢失精、四肢酸痛、手足煩熱、咽干口燥。故治用小建中湯。方中飴糖、甘草、大棗建中緩急；桂枝、生姜助陽；芍藥益陰止痛。諸藥相合，既能酸甘化陰，又能辛甘化陽。共奏建立中氣，調(diào)和陰陽之效。黃芪建中湯證屬氣血陰陽俱虛而偏于氣虛。其癥在小建中湯癥基礎(chǔ)上，又見少氣、身重或不仁、自汗、惡風(fēng)等癥。治宜黃芪建中湯。方用小建中湯調(diào)和陰陽；黃芪甘溫補氣。共奏補氣和陰陽之效。

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五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一

試述肝著的證治及后世對其發(fā)展。

肝著病機為肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致；主癥為胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛。治以旋覆花湯，方中旋覆花為主藥，善通肝絡(luò)而行氣，新絳活血化瘀，蔥莖通陽散結(jié)，氣行血行，陽通瘀化，共奏行氣活血、通陽散結(jié)之功。旋覆花湯是治絡(luò)瘀之肝著要方。王清任用血府逐瘀湯治愈“胸任重物”、“胸不任物”、陶保蓀用通竅活血湯治愈“常欲人足蹈其胸”，葉天士治肝絡(luò)血瘀證擅長用辛溫通絡(luò)、溫柔通補、辛泄通瘀諸法，都是在本方基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展。

腎著的病因病機、主癥、治法、方藥是什么？

腎著多由于感受寒濕，著于腰部，陽氣痹阻所致；以腰冷、腰痛、腰重為主癥；治以甘姜苓術(shù)湯溫中散寒、健脾除濕。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二

痰飲病的治療大法是什么？應(yīng)如何理解？

痰飲病的治療大法為“以溫藥和之”。所謂“溫藥”是指功能振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道的溫性的藥物。“和之”是溫和調(diào)理之意，要求所用溫藥既不可過于溫散，也不宜專事溫補。飲病相對于水腫病而言，病位局限，水液的排泄去路多無障礙，并不以標(biāo)急為病變重點，故不以行消開導(dǎo)為法。飲為陰邪，易損傷人體陽氣；遇寒則聚，得溫則化?！皽厮幒椭敝ǎ苷駣^人體陽氣，開發(fā)腠理，通行水道，化痰蠲飲，使舊飲漸去，新飲不生，實為治療痰飲的根本之法。

苓桂術(shù)甘湯如何體現(xiàn)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”這一原則？

《金匱要略》提出治療痰飲病的原則為“當(dāng)以溫藥和之”。溫藥具有發(fā)越陽氣，開發(fā)腠理，通調(diào)水道，調(diào)整肺、脾、腎功能的作用，同時又可促使飲邪易散易行，故溫藥可兼顧標(biāo)本。然而用溫藥不可過于剛燥，亦不可專事溫補，以防傷陰和戀邪之弊，而應(yīng)以調(diào)和為原則，此即所謂“溫藥和之”之意。苓桂術(shù)甘湯為治療痰飲病之要劑，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成。其中茯苓為主藥，可健脾滲利水濕，輔以桂枝溫陽蠲飲，兩藥相配，可溫陽化飲；白術(shù)健脾燥濕，甘草和中益氣，兩藥相協(xié)，可補土制水。由此可見，苓桂術(shù)甘湯功可健脾滲濕、溫化痰飲、通陽利水，其性既不剛燥，亦不滋膩，實屬治療痰飲之良劑，充分體現(xiàn)了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨。

《金匱·痰飲咳嗽病》篇對廣義痰飲病提出了幾種治法？試將代表性方劑做簡要歸納。

（1）溫陽化飲法：脾腎陽虛，當(dāng)分輕重。①輕者以澤瀉湯利水補脾；②重者以苓桂術(shù)甘湯溫陽蠲飲，健脾利水。③下焦飲逆證用五苓散化氣利水。④飲積胃脘者，當(dāng)以小半夏湯溫胃散飲；⑤飲邪較甚，眩悸者則用小半夏加茯苓湯導(dǎo)飲下行。⑥腎陽虛，氣化不行者用腎氣丸溫腎蠲飲，化氣利水。

（2）表里雙解法：①內(nèi)飲外寒的支飲、溢飲，當(dāng)以小青龍湯化飲解表。②外寒內(nèi)飲兼郁熱的溢飲，以大青龍湯發(fā)汗清熱除飲。

（3）疏導(dǎo)腸胃法：①狹義痰飲停聚成實者，用己椒藶黃丸前后分消，攻堅逐飲。②支飲腹?jié)M者，以厚樸大黃湯疏導(dǎo)腸胃，蕩滌實邪。

（4）瀉水逐飲法：①支飲不得息者，用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲。②狹義痰飲之留飲欲去者，以甘遂半夏湯急則治標(biāo)，因勢利導(dǎo)。③胸脅積飲，屬懸飲；支飲久咳、邪盛正實者，均以十棗湯攻下逐飲或祛飲止咳。

（5）扶正祛飲法：支飲痞堅，虛實錯雜證，①虛者以木防己湯補虛清熱，通陽利水；②實者則用木防己去石膏加茯苓芒硝湯行水散結(jié)，消堅補虛。

以上遵照“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的總治則，治本以脾腎為主，治標(biāo)有行、消、開、導(dǎo)、清諸法，充分體現(xiàn)了仲景對雜病辨證論治的精神，亦為后世痰飲學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ)。

仲景用厚樸、枳實、大黃三味藥物組成的經(jīng)方有幾首？如何鑒別其異同點？

有三首。（1）小承氣湯，見于《傷寒論·陽明病》篇和《金匱·嘔吐噦下利病》篇。（2）厚樸三物湯，見于《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病》篇。（3）厚樸大黃湯，見于《金匱·痰飲咳嗽病》篇。

相同點：（1）藥物組成相同。（2）病證相同：大便秘結(jié)，腹脹疼痛，屬實證、熱證。（3）病機相同：熱結(jié)氣滯，腑氣不通。（4）治法相同：行氣導(dǎo)滯泄熱。

不同點：（1）小承氣湯（大黃四兩、<酒洗>，厚樸二兩<炙去皮>，枳實三枚<大者，炙>）主藥：大黃。主治癥及特點：下利譫語，燥屎內(nèi)結(jié)，熱結(jié)旁流，積重于脹。功效：攻積導(dǎo)滯（通因通用）。（2）厚樸三物湯（厚樸八兩、大黃四兩、枳實五枚）主藥：厚樸。主治癥及特點：腹?jié)M疼痛，大便不通，脹重于積。功效：行氣除滿，泄熱止痛。（3）厚樸大黃湯（厚樸一尺、大黃六兩、枳實四枚）主藥：厚樸、大黃。主治癥及特點：支飲腹?jié)M，大便秘結(jié)，脹積俱重。功效：疏導(dǎo)腸胃，蕩滌實邪。

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水氣病脈證并治第十四

簡述栝蔞瞿麥丸的證、理、法、方、藥。

栝蔞瞿麥丸主治上燥下寒水停的小便不利，其證候可見小便不利，苦渴，欲飲水，腰以下浮腫，腹中冷。其病機為腎陽不足，下焦虛寒，上焦燥熱，氣化失常，水飲內(nèi)停。治法宜溫陽利水，生津潤燥。藥物組成有栝蔞根、薯蕷、炮附子、茯苓、瞿麥。

試述水氣病與痰飲病的相互關(guān)系。

水氣病與痰飲病既有區(qū)別，又有聯(lián)系。水氣與痰飲兩者屬異名同類，都是水液潴留于體內(nèi)所引起的病癥。但痰飲是水液停蓄局部為病，一般不浮腫，小便異常變化不明顯。而水氣病水液已泛溢于全身，以浮腫為主癥，多兼小便不利。但兩者又有密切聯(lián)系，痰飲病某一階段時，可并發(fā)水腫。如溢飲之水飲泛溢肌表四肢，身體疼重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)浮腫；支飲以咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫為主癥，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，亦可出現(xiàn)浮腫，轉(zhuǎn)為水氣病。

?試述防己黃芪湯、防己茯苓湯的適應(yīng)證、組成及方義。

《金匱要略》中，防己黃芪湯適用于濕病風(fēng)濕表虛證和水氣病風(fēng)水表虛證。兩證均有脈浮，身重，汗出惡風(fēng)之癥，但風(fēng)濕表虛證以關(guān)節(jié)疼痛為主癥。而風(fēng)水表虛證則以頭面水腫，或目如臥蠶狀為主癥。防己黃芪湯用防己、黃芪、白術(shù)、生姜、甘草、大棗組成。其中黃芪益氣固表；防己、白術(shù)除風(fēng)祛濕；生姜、甘草、大棗調(diào)和營衛(wèi)。因此本方具有益氣固表，利水除濕之功效。防己茯苓湯適用于水氣病之皮水陽郁而四肢聶聶動者，其證以四肢浮腫、肌肉有輕微跳動為主癥。防己茯苓湯由防己、黃芪、桂枝、茯苓、甘草組成。其中防己、黃芪走表祛濕，使水濕從外而解；桂枝、茯苓通陽化氣，使水氣從小便而去。故本方有通陽化氣，表里分解之功效。

越婢湯與越婢加術(shù)湯同治水氣病，其適應(yīng)證、病機、主癥、功效有何不同？

越婢湯與越婢加術(shù)湯兩方用藥僅差一味，但其適應(yīng)證、病機、主癥、功效卻截然不同。越婢湯功擅疏風(fēng)清熱，發(fā)越水氣，適于治療風(fēng)水病，其證為風(fēng)邪襲表，水氣泛溢，內(nèi)兼郁熱，主癥為惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱；越婢加術(shù)湯是由越婢湯加一味白術(shù)組成，功能發(fā)汗散水，兼清內(nèi)熱，宜于治療皮水病，其病機為肺失通調(diào)，脾失運化，停水外溢；兼夾內(nèi)熱，主癥一身面目黃腫，脈沉，小便不利。

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黃疸病脈證并治第十五

茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯三方所治病證病機、病位有何不同？

茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯均治濕熱黃疸，其病位偏上，熱重于濕者宜用梔子大黃湯；濕熱俱盛，病在中焦者，宜用茵陳蒿湯；病情急重，里熱成實，病位偏于中下者，宜用大黃硝石湯。

如何理解“諸病黃家，但利其小便”？

“諸病黃家，但利其小便”指出了黃疸病的治療大法。此與本篇第8條“然黃家所得，從濕得之”相呼應(yīng)。發(fā)黃，離不開濕邪。濕邪內(nèi)停，郁而化熱，濕熱阻滯，氣化失職，小便不利，濕熱無從排泄，熏蒸泛溢發(fā)黃。針對這一病機，治療大法當(dāng)以通利小便為主，小便利則濕有去路，諸黃可退。因此，通利小便是退黃的一大法則。古人亦有“治濕不利小便，非其治也”；“治黃不利小便，非其治也”。

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驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治第十六

瘀血的脈癥是什么？試分析其理。

瘀血積滯于里，血脈運行阻滯，出現(xiàn)唇痿舌青、口燥，但欲漱水不欲咽，胸滿，或腹部自覺脹滿，脈微大來遲，血脈瘀阻不通，故舌色青紫有瘀斑；血瘀津液不能上濡，故口燥，其特點是只欲漱水不欲咽；自覺胸滿或腹?jié)M為瘀血阻滯，氣機痞寒；瘀血致脈流不暢利，故脈微大來遲，即脈往來堅澀遲緩；因本證非外感所致，故無寒熱。

黃土湯功能溫中攝血，治療脾氣虛寒，不能統(tǒng)血的大便下血證，癥以下血量多、形寒肢冷、神疲乏力、面色蒼白、脈細(xì)為適宜。赤小豆當(dāng)歸散功在清利濕熱，活血行瘀故適用于下血鮮紅、或夾膿液、腹中疼痛、大便不暢、舌苔黃膩、脈象濡數(shù)的大腸濕熱，迫血下行證。

柏葉湯適用于中氣虛寒，氣不攝血的吐血不止證，見出血勢緩日久、血色淡紅質(zhì)清稀，伴面色萎黃、精神倦怠、氣短乏力、舌淡苔薄且潤、脈虛緩等；而瀉心湯適用于心火亢盛，迫血妄行的吐血、衄血、出血色紅、質(zhì)稠、量多，伴有面色微赤、呼吸氣促、煩躁口干、便秘、舌紅、脈弦數(shù)有力等。

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嘔吐噦下利病脈證治第十七

《金匱·嘔吐噦下利病》篇中，嘔吐可分成幾種類型，各種類型的治療方劑是什么？

《嘔吐噦下利病》篇中，嘔吐可分為虛寒、實熱、寒熱錯雜和停飲嘔吐四類。①寒證：肝胃虛寒，寒飲挾肝氣上逆，見嘔而胸滿，干嘔，吐涎沫，頭痛者，治以吳茱萸湯散寒降逆，溫中補虛；陰盛格陽，見嘔而脈弱，小便復(fù)利，身微熱，厥者，治以四逆湯回陽救逆；脾胃虛寒，不能腐熟水谷，形成朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的胃反者，治以大半夏湯和胃降逆，補虛潤燥；陽虛飲停，見干嘔，吐逆，吐涎沫者，治以半夏干姜散溫中散寒，降逆止嘔。②熱證：少陽邪熱迫胃，見嘔而發(fā)熱，胸脅苦滿，口苦者，治以小柴胡湯和解少陽，降逆止嘔；胃腸實熱，見食已即吐者，治以大黃甘草湯清熱攻下，瀉實降逆；熱結(jié)飲阻，見吐后渴欲飲水而貪飲者，治以文蛤散清熱止渴，發(fā)散驅(qū)邪；胃腸濕熱，升降失司，見干嘔而利，下利熱臭，腹痛，發(fā)熱者，治以黃芩加半夏生姜湯清熱止利，和胃降逆。③寒熱錯雜，升降失調(diào)，見嘔而腸鳴，心下痞者，治以半夏瀉心湯散結(jié)除痞，和胃降逆，④停飲嘔吐：寒飲內(nèi)停，胃氣上逆，見嘔吐，谷不得下者，治以小半夏湯散寒化飲，降逆止嘔；飲阻氣逆，見胃反，嘔渴并見者，治以茯苓澤瀉湯健脾利水，化氣散飲；寒飲搏結(jié)胸胃，見病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，治以生姜半夏湯舒展胸陽，辛散寒飲；停飲嘔后調(diào)治，見嘔吐后思水者，治以豬苓散健脾利水，防飲邪復(fù)生。

小柴胡湯和四逆湯均治嘔吐，二者有何區(qū)別？

二方雖然都治嘔吐，但在適應(yīng)癥、病機、治法、用藥等方面都有明顯的區(qū)別。一適用于實熱證，一適用于虛寒證。小柴胡湯主治嘔而發(fā)熱，兼有口苦咽干，胸脅苦滿，脈弦者；病機重在少陽邪熱迫胃，膽胃不和，屬實熱，病較輕；治以小柴胡湯和解少陽、疏解清熱、和胃降逆；藥用柴胡、黃芩和解清熱，半夏、生姜降逆止嘔，人參、甘草、大棗補虛安中。四逆湯主治嘔而身微熱，小便利，厥，舌淡，苔白，脈弱者；病機乃少陰陽虛，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽所致，見身有微熱而四肢厥，屬假熱，病情重；治以四逆湯回陽救逆；藥用附子、干姜回陽救逆，甘草補中。

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瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

腸癰應(yīng)如何治療？

腸癰辨證施治的關(guān)鍵是有膿無膿。腸癰膿已成，癥見外觀腹部局部緊張而腫，用手按壓腫痛處，濡軟不硬，肌膚甲錯，身無熱，脈數(shù)無力，治療可用薏苡附子敗醬散排膿消癰，清熱解毒，振奮陽氣。方中重用薏苡仁排膿解毒利腸，輕用附子振奮陽氣，通陽散結(jié)，敗醬草排膿消癰；若腸癰膿未成，癥見少腹部腫痛處，有痞硬感覺，拒按，痛引前陰，疼痛如淋狀，時時發(fā)熱，惡寒，自汗，脈遲緊有力，治以大黃牡丹湯。方中大黃瀉熱逐瘀；丹皮清熱涼血；芒硝軟堅散結(jié)；桃仁活血破瘀；冬瓜仁清熱解毒，消腫排膿，諸藥合用共奏急下通腑、蕩熱逐瘀，消腫排膿之功。

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婦人妊娠病脈證并治第二十

簡述膠艾湯證的病機、治法及治療病證？

膠艾湯治療婦人三種漏下：（1）月經(jīng)淋漓不斷的漏下；（2）半產(chǎn)后繼續(xù)下血不止的漏下；（3）妊娠胞阻下血的漏下。這些下血，病因雖不同，但其病機若皆屬沖任虛寒，陰血不能內(nèi)守之故。用膠艾湯調(diào)補沖任，固經(jīng)止血。

試述當(dāng)歸芍藥散證、理、法、方藥。

當(dāng)歸芍藥散證的臨床表現(xiàn)有腹痛里急，微脹滿，頭面四肢微腫，小便不利等。病因為妊娠之后，肝脾不和，濕阻血滯。治法宜調(diào)和肝脾，祛濕理血。方用當(dāng)歸芍藥散。方中重用芍藥和血養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，佐以歸、芎調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕。

《金匱》如何辨治妊娠腹痛？

妊娠腹痛為妊娠常見病，輕者影響胎兒發(fā)育，重者導(dǎo)致流產(chǎn)，必須及早治療。張仲景把本病分為附子湯證、膠艾湯證及當(dāng)歸芍藥散證進行辨證論治。屬腎陽虛弱，陰寒內(nèi)盛內(nèi)有寒飲者，癥見腹部疼痛，脹滿，畏寒，其脈弦緊，宜用附子湯溫陽散寒，暖宮安胎。方中附子助陽祛寒，人參、白術(shù)補虛益氣，茯苓淡滲利水，芍藥緩急止痛，則寒飲散，陽氣復(fù)，腹痛自止。其中附子一味，雖有破堅墜胎之弊，但本證命門火衰，陰寒內(nèi)盛，是取“有故無殞”之義，故《張氏醫(yī)通》云：“世人皆以附子墮胎為百藥長，仲景獨用以為安胎圣藥，非神而明之，莫敢輕試也?！睂贈_任虛寒，攝納無權(quán)者，臨床可見腹痛隱隱，腰痛，或少腹墜痛下血，喜溫喜按，脈來遲弱，當(dāng)以膠艾湯固沖任暖宮安胎止痛。方中地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎、阿膠養(yǎng)血止血，艾葉暖宮止痛、甘草和藥緩?fù)?，佐以清酒以行藥勢，合而用之，以收養(yǎng)血止血，暖宮緩?fù)粗?。屬肝脾失和者，可用?dāng)歸芍藥散治療。癥狀以少腹拘急，綿綿作痛，急躁，易怒，小便不利以及浮腫為主。方中當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血舒肝，白術(shù)、茯苓，澤瀉健脾利濕，則肝脾兩調(diào)，其痛自愈。

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婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一

產(chǎn)后腹痛四方證應(yīng)如何鑒別？

血虛里寒所致的腹痛，多見脅腹拘急，綿綿作痛，且有喜溫喜按，畏寒怕冷等癥狀，治當(dāng)溫中散寒，養(yǎng)血補虛，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯。

氣血郁滯所致的腹痛，多為脹痛，且痛連脘腹，煩滿不安，治當(dāng)行氣活血，方用枳實芍藥散。

瘀血內(nèi)結(jié)所致的腹痛，多為少腹痛，固定不移，拒按，按之有硬塊，舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點，治當(dāng)破血逐瘀，方用下瘀血湯。

瘀血內(nèi)阻兼陽明里實的腹痛，既有少腹痛拒按、痛處固定等瘀阻之征，又有發(fā)熱煩躁，日晡為甚，食則譫語，不大便，脈微實等熱結(jié)胃腸之象，瘀阻、里實相兼，里實熱證為急為重，若但治其血結(jié)則瘀血未必能去，而陽明實熱不能急除，可使病情加劇，當(dāng)先治陽明里實，方用大承氣湯，本方不僅可泄熱通便，治陽明實熱，亦可使瘀血隨熱去便通而下，從而收一舉兩得之效。下后，如果瘀血不去，少腹堅痛仍在者，可再用破血通瘀之劑如下瘀血湯，以去其瘀血。

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婦人雜病脈證并治第二十二

簡述溫經(jīng)湯的臨床表現(xiàn)及病機、治則、方義。

溫經(jīng)湯證乃婦人沖任虛寒夾有瘀血而致的崩漏，其癥是：婦人年五十所，下血，唇干口燥，少腹里急，腹?jié)M，暮則發(fā)熱，手掌煩熱。此因婦人50歲左右，氣血已衰，沖任不充，經(jīng)水當(dāng)止，今下血數(shù)十日不止，屬崩漏，從唇口干燥來判斷其內(nèi)有瘀血。瘀血留著不去故見少腹里急，腹?jié)M，可能還有刺痛，或有塊拒按等癥。沖任本虛，再加下血，陰氣一傷再傷，陰虛生內(nèi)熱，故見暮則發(fā)熱，手掌煩熱。治用溫經(jīng)湯溫養(yǎng)氣血，兼以消瘀。方中吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，通利血脈；阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；麥冬養(yǎng)陰潤燥而清虛熱；人參、甘草、補中益氣，半夏降逆和胃。諸藥共奏溫補沖任，養(yǎng)血祛瘀扶正祛邪之功，使瘀血去而新血生，虛熱消而諸癥除。

以腎氣丸為例，說明仲景的異病同治原則。

《金匱》中用腎氣丸者有五：（1）《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》篇用治腳氣上入，少腹不仁；（2）《血痹虛勞病脈證并治第六》篇用治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；（3）《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇用治短氣有微飲，當(dāng)從小便去者；（4）《消渴小便不利淋病脈證并治第十三》篇用治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者；（5）《婦人雜病脈證并治第二十二》篇用治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。以上五病，雖癥狀不同，但病機皆屬于腎虛，氣化功能減退，故均可用腎氣丸益氣溫陽滋陰治療。以上雖然形式上表現(xiàn)為一方可治多病，實質(zhì)上反映了張仲景病與證相結(jié)合的辨證論治精神，體現(xiàn)了異病同治的治則。

臟躁與百合病如何鑒別？

兩病相同之處：（1）發(fā)病均與情志抑郁，思慮過度，陰液不足有關(guān)。（2）臨床表現(xiàn)均有心神受病，如有神靈，心煩不眠，坐臥不安等癥。（3）均使用滋養(yǎng)陰液，養(yǎng)心安神之品。

兩病不同之處：（1）病機：百合病因外感余熱未盡或氣郁化熱，導(dǎo)致心肺陰虛內(nèi)熱，百脈受傷；而臟躁病因肝郁化火，心脾兩虛，營血不足，氣郁不伸。（2）證候：百合病除有一系列精神異常癥狀外，常有口苦、尿赤、脈微數(shù)等癥。臟躁病精神癥狀更為明顯，或哭，或怒，或失眠，便秘，多見舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（3）治療：百合病治宜滋陰清熱，養(yǎng)心安神，用百合地黃湯；臟躁病治宜補益心脾，潤燥緩急，用甘麥大棗湯。

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