痛風(fēng)的根源是高尿酸血癥，尿酸降到什么程度痛風(fēng)才不會(huì)發(fā)作呢？

痛風(fēng)是一種代謝性的慢性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)猷堰蚀x紊亂和尿酸排泄減少等原因，患者的血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)處，最后引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛。要避免痛風(fēng)急性發(fā)作，就要降尿酸，但尿酸降到什么程度才有效、才達(dá)標(biāo)，患者卻不一定知道，今天我們就來(lái)講講。

?DR檢查手部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石造成骨質(zhì)破壞

痛風(fēng)的根源是高尿酸，

只止痛不降尿酸治不好痛風(fēng)！

不少痛風(fēng)患者對(duì)自己的病情并不在乎，確診后的幾年時(shí)間里一次尿酸都沒復(fù)查過(guò)，對(duì)待疼痛，是兵來(lái)將擋水來(lái)土掩，全靠止痛藥過(guò)活。個(gè)別患者還總結(jié)出了經(jīng)驗(yàn)，只要感覺有發(fā)作的征兆，就先把止痛藥吃上。

在痛風(fēng)急性發(fā)作前預(yù)防性用藥是一種策略，但只止痛不降尿酸，只能解一時(shí)之急，痛風(fēng)還是會(huì)卷土重來(lái)。

?痛風(fēng)急性期常用消炎鎮(zhèn)痛藥物

痛風(fēng)的源頭是尿酸，準(zhǔn)確地說(shuō)是高尿酸。痛風(fēng)由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用，嘌呤代謝紊亂是尿酸生成增加的主要原因，尿酸排泄減少則是常見的痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制，在這兩方面因素的作用下，患者體內(nèi)的血尿酸增加，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。

因此，要控制痛風(fēng)的發(fā)作，降低尿酸的治療就不可缺少。否則，關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶積累得越來(lái)越多，痛風(fēng)發(fā)作只會(huì)越來(lái)越頻繁，而且你會(huì)發(fā)現(xiàn)，疼痛癥狀越來(lái)越難控制，后期可能出現(xiàn)吃了止痛藥也止不住痛的情況！

?尿酸在體內(nèi)的生成過(guò)程

尿酸降到什么程度能減少痛風(fēng)發(fā)作？

是不是越低越好？

血尿酸值控制到多少才算達(dá)標(biāo)呢？我們?cè)谝郧暗奈恼轮薪榻B過(guò)，今天來(lái)看看發(fā)表在《柳葉刀-風(fēng)濕病學(xué)》上的一篇研究的結(jié)果。

研究的具體過(guò)程我們就不贅述了，我們直接看結(jié)果。這項(xiàng)研究認(rèn)為，達(dá)到低于360μmol/L的平均血清尿酸濃度與痛風(fēng)患者沒有痛風(fēng)發(fā)作，以及在隨后的12個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少有關(guān)。

簡(jiǎn)單說(shuō)，就是把血清尿酸值降低到360μmol/L以下，可以顯著降低痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)。而這個(gè)目標(biāo)數(shù)值，也與《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》中痛風(fēng)患者的尿酸控制目標(biāo)一致。

?痛風(fēng)間歇期常用降尿酸藥物

不過(guò)，痛風(fēng)的危害不僅僅是急性發(fā)作。血尿酸值高于420μmol/L就屬于高尿酸血癥，這時(shí)候不一定會(huì)發(fā)作痛風(fēng)；血尿酸值高于540μmol/L時(shí)，痛風(fēng)的5年累積發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)；對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作過(guò)的患者，血尿酸長(zhǎng)期高于540μmol/L，長(zhǎng)出痛風(fēng)石的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。

針對(duì)不同的痛風(fēng)患者，降尿酸的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該靈活調(diào)節(jié)。

無(wú)癥狀高尿酸血癥患者

如果沒有合并其他代謝類疾病，將血尿酸控制到420μmol/L以下的正常水平即可；如果合并糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等其他疾病，血尿酸水平也應(yīng)控制到360μmol/L以下。

急性發(fā)作過(guò)的痛風(fēng)患者

應(yīng)該將血尿酸降低到360μmol/L以下，以減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)。如果合并痛風(fēng)石、高血壓、高脂血癥、腎功不全、心血管疾病等，則應(yīng)該將血尿酸長(zhǎng)期控制在300μmol/L以下，以促進(jìn)痛風(fēng)石溶解及預(yù)防并發(fā)癥。

所以，不同的患者有不同的降尿酸目標(biāo)，患者在治療的過(guò)程中，要定期復(fù)查血尿酸以評(píng)估治療效果，不可只治不查。額外說(shuō)一下，正常水平的血尿酸對(duì)機(jī)體具有積極作用，所以降尿酸不是越低越好，如果低于120μmol/L則是低尿酸血癥了，一般建議降尿酸不得低于180μmol/L。

降尿酸不是越快越好

飲食控制和藥物規(guī)范治療應(yīng)雙管齊下

有些患者在降尿酸的過(guò)程中，巴不得一下子就降下來(lái)，甚至私自加大降尿酸藥物的使用量，這種行為是不可取的！

要知道，血尿酸水平出現(xiàn)大幅波動(dòng)，不管是快速升高還是快速降低，尿酸鹽結(jié)晶的快速沉積或者快速溶解，都容易刺激關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥，如果降尿酸降得太快，是容易出現(xiàn)融晶痛的！而且，增加藥物劑量，也就意味著增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，也許會(huì)失大于得！

所以，降尿酸要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其是藥物使用上一定要提高依從性，超量服藥不一定會(huì)增加療效，但一定會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)！

?典型痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛

實(shí)際上，痛風(fēng)患者要成功控制尿酸，降尿酸藥物治療和飲食控制缺一不可。

有些患者不想吃藥，只控制飲食，但只控制飲食效果有限，外源性尿酸僅占尿酸總量的20%，多數(shù)患者還存在尿酸排泄減少的問題，飲食控制能降低60~90μmol/L的尿酸估計(jì)就差不多了，對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)講，只控制飲食很難讓尿酸值達(dá)標(biāo)。

還有些患者，認(rèn)為治病主要靠吃藥，只要按時(shí)吃藥控不控制飲食都沒關(guān)系了。這也不對(duì)！誠(chéng)然，很多疾病主要依靠藥物治療，但像痛風(fēng)、糖尿病、高脂血癥這些代謝相關(guān)的疾病，飲食因素是發(fā)病原因之一，要控制病情就必須控制飲食，否則可能讓其他治療變成無(wú)用功！

?常見高嘌呤肉類

中年男性容易尿酸高也容易患痛風(fēng)，要讓患者少吃高嘌呤食物、不喝酒、不抽煙是很難的，但再難也要堅(jiān)持。生活的樂趣不只有吃，但要是經(jīng)常痛風(fēng)，什么樂趣都享受不到了，還是要把身體健康放在第一位！

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