咨詢心理師、臨床心理師、心理咨詢師、咨詢師、心理醫(yī)師、精神科醫(yī)師、學(xué)校輔導(dǎo)老師，甚至還有心靈導(dǎo)師，這幾個(gè)不同職業(yè)在名稱與意義上常被混淆。不同的國(guó)家對(duì)于心理咨詢行業(yè)都有不同的名稱。

有些在學(xué)校體系，例如各級(jí)學(xué)校的心理輔導(dǎo)人員，包含中學(xué)的專、兼任輔導(dǎo)老師等，除了必要的教師執(zhí)照之外，有些也會(huì)經(jīng)過(guò)額外的研究所訓(xùn)練后，擁有額外的咨詢或者臨床心理師執(zhí)照，從這邊也可以看出心理師出路的多元性質(zhì)。對(duì)于心理咨詢和心理咨詢師的疑惑，今天我們準(zhǔn)備了8個(gè)問(wèn)題來(lái)做科普。

①、心理咨詢師在哪里工作？

通常咨詢心理師常見(jiàn)的工作地點(diǎn)為各級(jí)大專院校、國(guó)中小學(xué)生咨詢輔導(dǎo)中心、社區(qū)心理咨詢所/治療所、也有在社福機(jī)構(gòu)、企業(yè)、醫(yī)院、監(jiān)獄等場(chǎng)域執(zhí)業(yè)的咨詢心理師。有些咨詢心理師，喜歡也擅長(zhǎng)從事與心理大眾教育相關(guān)的工作，熱愛(ài)科普、推廣心理咨詢知識(shí)，利用演講、工作室、著書(shū)來(lái)接觸大眾，執(zhí)業(yè)場(chǎng)所沒(méi)有固定的地方。

②、心理師與精神科醫(yī)師的差別？

最大的差別在于：是否能開(kāi)具藥物。心理師(包括咨詢與臨床心理師)不同于精神科或身心科診所的醫(yī)師在于，心理師雖然具備精神科相關(guān)藥物的基本知識(shí)，但“沒(méi)有”開(kāi)具藥物處方的資格。而在醫(yī)院工作的心理師，在這方面的知識(shí)會(huì)較在其他場(chǎng)域工作的心理師來(lái)得豐厚，在某些國(guó)家，心理師是可以開(kāi)一些基本的藥物。但是在國(guó)內(nèi)，心理師只能跟來(lái)訪者討論用藥的意愿、藥物可能的作用與副作用等等。

心理師基本上相信心理治療發(fā)揮效用之處在于專業(yè)性的關(guān)系與談話的歷程；

相較于精神科醫(yī)師則是以藥物為治療主要的方式。

但也有一些精神科醫(yī)師，深諳精神分析治療、認(rèn)知行為治療，除了藥物之外，同時(shí)也會(huì)進(jìn)行心理咨詢或治療。而大部分的心理師當(dāng)個(gè)案需要藥物的協(xié)助時(shí)，也會(huì)與精神科醫(yī)師共同合作，協(xié)助穩(wěn)定基本生活以及讓咨詢/治療可以更順利地進(jìn)行。

③、心理咨詢師與學(xué)校心理輔導(dǎo)老師的區(qū)別？

輔導(dǎo)老師多是在學(xué)校系統(tǒng)內(nèi)從事教育的工作，以有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃的方式引導(dǎo)個(gè)體，增進(jìn)其自我深度了解和自我接納，且運(yùn)用自己的思考及判斷做出明智的抉擇，解決困難，進(jìn)而使其能充分有效適應(yīng)所處環(huán)境，并達(dá)到自我發(fā)展、自我教育、自我引導(dǎo)之境界，終而發(fā)揮潛能達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)之最后目標(biāo)。

在學(xué)校工作的咨詢心理師與輔導(dǎo)老師相比，通常介入方式會(huì)更注重學(xué)生身上系統(tǒng)性的問(wèn)題，會(huì)以共同討論的方式、探索尊重的態(tài)度，來(lái)關(guān)照學(xué)生的問(wèn)題，并從旁幫助學(xué)生增加適應(yīng)問(wèn)題的能力與自我覺(jué)察的程度。

工作中，許多未領(lǐng)有咨詢心理師執(zhí)照的輔導(dǎo)老師在多年的專業(yè)進(jìn)修中，也能將自己的能力擴(kuò)展除了教育之外，具備有咨詢的能力。而長(zhǎng)期在學(xué)校工作的咨詢心理師，也能將自己的能力擴(kuò)展到具有教育的能力。

④、咨詢心理師與臨床心理師的差別？

咨詢心理師與臨床心理師廣義來(lái)說(shuō)都在從事心理咨詢/治療的工作，在大部分的情況之下，咨詢與治療是很難以定義的方式來(lái)清楚地區(qū)分。

兩者原先的差別在于，訓(xùn)練的內(nèi)容與場(chǎng)所，臨床心理師在研究所的訓(xùn)練內(nèi)容上會(huì)以病理學(xué)、心理評(píng)估，并以生物與發(fā)展層面來(lái)了解、學(xué)習(xí)人所遇到的困擾，例如抑郁與焦慮對(duì)大腦的影響，學(xué)習(xí)的范圍甚至包含了心理神經(jīng)學(xué)、腦波等理論知識(shí)。而在醫(yī)院的學(xué)習(xí)則包含了各類病房(日間、成人、兒青、安寧)病房輪調(diào)，并跟隨資深臨床心理師、醫(yī)師做學(xué)習(xí)。

咨詢心理師在訓(xùn)練內(nèi)容則是以咨詢學(xué)派、人格發(fā)展為主，并以社會(huì)、人文的角度切入了解人，考試前的實(shí)習(xí)也多半在高級(jí)中學(xué)、大專院校、社區(qū)自費(fèi)心理治療/咨詢所，同樣會(huì)由資深的心理師督導(dǎo)。

有些人將心理咨詢定義為著重于當(dāng)一般人出現(xiàn)暫時(shí)適應(yīng)不良的狀態(tài)時(shí)，需要找專業(yè)的心理師在保密的情況下，互相討論解決方法、尋求支持、宣洩情緒的管道、幫助自我探索和成長(zhǎng)。所以大部分的咨詢心理師多在咨詢教育場(chǎng)域工作，例如各級(jí)學(xué)校，社區(qū)的咨詢治療所，以及企業(yè)與社會(huì)機(jī)構(gòu)。

而臨床心理師在醫(yī)院訓(xùn)練中，更加著重于“心理癥狀”的緩解，針對(duì)的族群也多半是狀況較嚴(yán)重、受議題影響較深、甚至是有用藥需求的對(duì)象。也因此，經(jīng)常會(huì)處理不只是一般人適應(yīng)性上或暫時(shí)性的問(wèn)題，會(huì)針對(duì)問(wèn)題狀況持續(xù)久且偏向人格狀態(tài)較偏離常態(tài)的人，針對(duì)個(gè)案的身心癥狀與病征，做更直接的處遇治療，所以主要的工作場(chǎng)域多在醫(yī)療院所。

但在社區(qū)的心理咨詢或是治療所當(dāng)中，心理師在長(zhǎng)期的不斷進(jìn)修與訓(xùn)練中，并隨著所工作的場(chǎng)域需求，調(diào)整工作的方式，以及專業(yè)的進(jìn)修。在同工作場(chǎng)域下，兩者的差異會(huì)隨著時(shí)間逐漸減少。專業(yè)的心理師會(huì)融合自身經(jīng)驗(yàn)與過(guò)程中知識(shí)的累積，形成屬于自己的治療風(fēng)格，成為所謂的“治療師”。

⑤、咨詢心理師的專業(yè)法規(guī)與倫理要求？

心理咨詢對(duì)專業(yè)倫理與法規(guī)的要求包括：以協(xié)助個(gè)案獲取最大利益為優(yōu)先考量、尊重其人格成長(zhǎng)與發(fā)展，尊重個(gè)案的自主決定、自由選擇權(quán)、公平對(duì)待不同文化背景與個(gè)別差異之個(gè)案不帶有偏見(jiàn)或歧視的進(jìn)行咨詢、尊重個(gè)案之價(jià)值觀，不強(qiáng)加自身價(jià)值觀在個(gè)案身上以展現(xiàn)自我權(quán)力或優(yōu)越性、避免與個(gè)案產(chǎn)生雙重關(guān)系、親密關(guān)系、性關(guān)系，且隨時(shí)覺(jué)察自己的限制，需僅言慎行，遵守承諾，不對(duì)個(gè)案造成傷害，遵循保密與保密例外之原則。

咨詢心理師也被期待與法規(guī)上的要求，對(duì)個(gè)人內(nèi)在不斷的進(jìn)行探索與覺(jué)察的練習(xí)、持續(xù)進(jìn)行專業(yè)進(jìn)修、持續(xù)覺(jué)察個(gè)人價(jià)值觀與個(gè)人與人互動(dòng)界限之限制或變動(dòng)、深入了解自身性別、性傾向、宗教、種族、社會(huì)階級(jí)特權(quán)…等等因素，對(duì)個(gè)案所可能造成的影響。也需要隨時(shí)有另一位心理師/督導(dǎo)來(lái)從旁提醒與協(xié)助自身的成長(zhǎng)與覺(jué)知。

⑥、心理咨詢是什么？跟心理治療的差異？

心理咨詢是什么會(huì)因?yàn)椴煌睦韼熕瞄L(zhǎng)學(xué)派之差異、各自生命經(jīng)驗(yàn)之不同、以及工作場(chǎng)域（社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、監(jiān)獄）職業(yè)之區(qū)別，而會(huì)有不同的答案。

但基本上來(lái)說(shuō)，心理咨詢，是心理師懷抱著“心理學(xué)的知識(shí)”以及“對(duì)人的關(guān)懷”兩者，以真誠(chéng)、溫暖的態(tài)度協(xié)助來(lái)談?wù)呙鎸?duì)眼前、過(guò)去、未來(lái)的困擾的一種專業(yè)。

在法規(guī)與倫理的范圍內(nèi)保障來(lái)談?wù)叩碾[私，通過(guò)談話達(dá)到理解，經(jīng)由專業(yè)、理性的角度分析，用誠(chéng)摯與溫暖的態(tài)度承接情緒，借由知識(shí)理論形成計(jì)劃與方向、通過(guò)傾聽(tīng)與接納提升動(dòng)力，與來(lái)談?wù)咭煌鎸?duì)身處的困境、并合作規(guī)劃一條走出困境的路。

是否進(jìn)入到心理治療，則是端視來(lái)談?wù)叩臓顟B(tài)、期待與需求，在人格層面以外可以籠統(tǒng)地歸于咨詢，反之則歸于心理治療。

不論是咨詢或是治療，都是受過(guò)專業(yè)的訓(xùn)練，咨詢或是治療內(nèi)的談話都是具有方向性、目的性、療愈性、保密性的，心理師所說(shuō)出的話是經(jīng)過(guò)考慮專業(yè)的分析后才說(shuō)出，且為得是追隨個(gè)案的腳步或帶領(lǐng)著個(gè)案前進(jìn)而說(shuō)；咨詢師不只注重談話的內(nèi)容，更注重的是雙方談話內(nèi)容之外的歷程、脈絡(luò)與意義。

⑦、心理咨詢的過(guò)程？

心理師會(huì)根據(jù)每個(gè)人獨(dú)特的發(fā)展與困境的議題，根據(jù)本身的性格特質(zhì)和身處的不同環(huán)境下情況，用最適合的方式，通過(guò)和案主一次一次持續(xù)性的對(duì)話、討論以及練習(xí)，來(lái)安撫與滋養(yǎng)自己的心。

一般來(lái)說(shuō)咨詢中會(huì)經(jīng)歷1.自我揭露-探索。2.自我整理-理清楚。3.自我調(diào)整-新的經(jīng)驗(yàn)。以及4.自我改變-解決問(wèn)題等四個(gè)階段。

真實(shí)的咨詢經(jīng)驗(yàn)，在理清階段和新的經(jīng)驗(yàn)其實(shí)是循環(huán)出現(xiàn)的，在會(huì)談的過(guò)程中，會(huì)對(duì)于問(wèn)題現(xiàn)狀有了一個(gè)整理，對(duì)自己的關(guān)系有了一個(gè)覺(jué)察和發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而可能會(huì)帶來(lái)一個(gè)新的經(jīng)驗(yàn)。

而改變通常是雙向的，有可能是因?yàn)閮?nèi)在情緒松動(dòng)了，所以進(jìn)而可以改變外在行為的互動(dòng)；也可能是先做了某些過(guò)往不敢做的事情，但發(fā)現(xiàn)沒(méi)那么糟，進(jìn)而改變了認(rèn)知或情緒，也更愿意進(jìn)行調(diào)整。

真正實(shí)際的咨詢歷程就是在探索中訂定目標(biāo)，確立一個(gè)目標(biāo)之后不斷在理清、調(diào)整與改變?nèi)咧醒h(huán)，直到對(duì)自己的狀態(tài)滿意為止，或雙方對(duì)于現(xiàn)狀都認(rèn)為能夠稱之為一個(gè)里程碑，此時(shí)就可以討論是否要先暫時(shí)結(jié)束。

⑧、心理咨詢的療效？

其實(shí)，根據(jù)不同的個(gè)案，會(huì)帶來(lái)不同的主題，就算是談同一主題，不同個(gè)案與不同咨詢歷程，也設(shè)有不同的咨詢目標(biāo)。只要可以針對(duì)個(gè)案獨(dú)特的需求，從旁協(xié)助達(dá)成個(gè)別化的咨詢目標(biāo)，即具有療效性。

根據(jù)不同或同個(gè)議題都可能有不同層次的目標(biāo)設(shè)定，這與個(gè)人的心理狀態(tài)、心理思維程度、所欲解決問(wèn)題復(fù)雜度、以及個(gè)人期待有關(guān)。

心理師會(huì)在前幾次評(píng)估需求并與個(gè)案討論，將目標(biāo)訂在：情緒支持撫慰、深化探索覺(jué)察、實(shí)際問(wèn)題解決、引導(dǎo)行為改變、或是性格改變(需要長(zhǎng)時(shí)間)……等等不同層次的目標(biāo)。

當(dāng)然，咨詢目標(biāo)也會(huì)隨著心理咨詢過(guò)程中的歷程轉(zhuǎn)變、現(xiàn)實(shí)環(huán)境中事件發(fā)生的狀況、心理師與來(lái)訪者雙方的關(guān)系互動(dòng)等等因素的改變，隨時(shí)調(diào)整。

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