澎湃新聞高級記者 李佳蔚

2022-12-09 08:20 來源：澎湃新聞

新形勢下，新冠重癥患者救治準備好了嗎？

在重癥醫(yī)學(xué)家鐘鳴看來，奧密克戎變異株造成的重型患者比例很低，隨著疫苗、特效藥的出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員面對單個重癥患者的救治手段已很豐富，對發(fā)病規(guī)律也富有經(jīng)驗，和早期相比已具備很多有利條件。

不過現(xiàn)在需要應(yīng)對另一個挑戰(zhàn)，隨著感染人數(shù)攀升，醫(yī)療機構(gòu)或許要在短時間內(nèi)面對大量患者，鐘鳴認為必須為此做好充分準備，醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)化流程、確保醫(yī)療秩序。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴，是2020年上海首位奔赴武漢抗疫的醫(yī)學(xué)專家，被譽為“最早逆行者“，曾在金銀潭醫(yī)院新冠重癥病房“出生入死”75天。

最近三年來，作為國家新冠肺炎危重癥臨床救治專家組專家、國家聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治專家組成員，鐘鳴頻頻出現(xiàn)在重大疫情現(xiàn)場，輾轉(zhuǎn)江蘇、河南、吉林、海南等多地救治重癥患者。2022年上半年上海疫情中，鐘鳴帶領(lǐng)團隊投入老年重癥群體的救治。

12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《關(guān)于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》，中國迎來疫情防控政策的一次重大調(diào)整?！靶率畻l”的出臺并不是疫情的“全劇終”，還有許多新考驗要應(yīng)對。

如何避免病情進展到重癥，哪些人群需要特別注意？重型患者救治手段如何，壓力何在？養(yǎng)老機構(gòu)如何應(yīng)對？奧密克戎造成的重型患者與2020年原始毒株相比有何不同？12月8日，重癥醫(yī)學(xué)專家鐘鳴接受了澎湃新聞記者專訪。

【以下是與鐘鳴的對話】

澎湃新聞：12月7日“新十條”優(yōu)化措施出臺，這是我國疫情防控政策的一次重大調(diào)整，您如何看待這次調(diào)整？

鐘鳴：應(yīng)該說新政的出臺是結(jié)合我們整個抗疫形勢、毒株發(fā)展規(guī)律而制定的，總體來講，現(xiàn)在奧密克戎的致病性、毒力大大下降了，所以有條件做到輕癥或無癥狀人員居家隔離。我覺得這個政策推出是合適的。

澎湃新聞：根據(jù)專家測算，未來感染者數(shù)量很可能大幅上升，公眾非常關(guān)心重癥率及重癥患者救治。作為重癥醫(yī)學(xué)家，您認為哪些人群可能發(fā)展到重癥，該如何避免和應(yīng)對這一情況？

鐘鳴：我們現(xiàn)在提倡無癥狀和輕型患者居家隔離治療，但對于是重癥或者有重癥傾向的人，還是要去到醫(yī)院開展救治。當(dāng)然，奧密克戎變異株導(dǎo)致重癥的比例已經(jīng)很低了。

很少一部分進展到重型的新冠患者，通常都是高齡老人或者合并基礎(chǔ)疾病的患者。比如嚴重的高血壓、糖尿病、COPD（慢性阻塞性肺?。?，以及腫瘤放化療患者、服用免疫抑制劑的患者。還有就是特別肥胖的人，體重指數(shù)（BMI）大于35的人等。應(yīng)該說，這些群體都是高風(fēng)險人群。

針對這些人群，一方面在疫情流行期間要盡早地構(gòu)筑免疫屏障，推薦完成疫苗接種。另一方面，在整個社會面流行的情況下，這些人群要做好個人防護，不被感染是最好的。平時保持社交距離、出門戴口罩、在密閉空間里通風(fēng)，這些防控措施對他們來講如今依然適用。

一旦這些人群成為陽性感染者，剛開始可能還是無癥狀或輕癥，如果采取的是居家治療，就要更好地做好自我健康監(jiān)測，觀察癥狀表現(xiàn)，隨時準備前往醫(yī)院就診。

通常來說，如果病毒侵犯到肺部、患者出現(xiàn)肺炎的話，會有胸悶、氣短等表現(xiàn)。如果察覺自己有這樣的情況，那就要高度留意，特別是沒活動的狀態(tài)下都有胸悶、氣促，那一定要及時到醫(yī)院去。長時間高燒不退、原有的基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)其他急重癥的風(fēng)險時，都要及時到醫(yī)院去。

在醫(yī)院，我們監(jiān)測病人是否有病情變重的趨勢，特別會注意血氧水平、血氧飽和，如果血氧飽和度開始下降了，那就是有重癥的趨勢?，F(xiàn)在感染者如果是居家狀態(tài)，也可以進行血氧監(jiān)測，比如市場上有指夾式血氧儀，價格不貴使用方便，特殊人群如果有條件，建議買一個放在家，監(jiān)測到異常下降就盡快前往醫(yī)院。在血氧正常的情況下，有咳嗽、低燒等癥狀還是可以應(yīng)對的，如果血氧下降就要盡快去醫(yī)院治療。

澎湃新聞：隨著政策的調(diào)整，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的壓力會明顯增加，當(dāng)前上海醫(yī)療機構(gòu)將采取預(yù)檢分診、預(yù)約診療，門診劃分為核酸陰性和陽性診區(qū)，分別接診相應(yīng)患者。您認為應(yīng)如何確保陽性、陰性急重癥患者救治？

鐘鳴：首先，核酸陰性的重癥病人不是新冠病人，對于這些重癥病人，現(xiàn)在我們醫(yī)院急診每天都有一些患者送進來，各個醫(yī)院也都有一套常規(guī)的急診流程。

只是可以預(yù)見，今后新冠感染者會很多，可能會有更多人前往醫(yī)院就診，那醫(yī)療機構(gòu)一定要維持在一種正常的醫(yī)療秩序當(dāng)中。也就是說，我們給常規(guī)病人開放的急診通道依舊要開放，確保急重癥患者都要有足夠的醫(yī)療資源；同時，屬于新冠的病人也要救治，開辟專門的通道用于這個患者群體?？傊?，要保障任何有急重癥的病人正常就診。

澎湃新聞：養(yǎng)老院、福利院等機構(gòu)脆弱人群較為集中，這些場所應(yīng)該做哪些應(yīng)對措施？

鐘鳴：我們可以看到很多防控政策都有松綁的跡象，但是對養(yǎng)老機構(gòu)等特殊場所還是有嚴格的防控要求。比如“新十條”里明確，除養(yǎng)老院、福利院、醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)、中小學(xué)等特殊場所外，不要求提供核酸檢測陰性證明，不查驗健康碼。

對于養(yǎng)老機構(gòu)、護理機構(gòu)、福利院，應(yīng)有相對的提級管理措施，因為這是一個特殊群體集中的場所。機構(gòu)里相關(guān)人員應(yīng)該做好每日核酸檢測，盡量避免感染，一旦感染盡快隔離，保障養(yǎng)老機構(gòu)等場所不要發(fā)生大規(guī)模感染。

新形勢下，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該制定相應(yīng)的管理預(yù)案，在和社會進行交流互動中，包括進出物資的管理、家屬探望的規(guī)定等等，都要有具體的應(yīng)對措施，盡量避免受到社會面流行的疫情波及。

澎湃新聞：2020年1月你是上海首位奔赴武漢抗疫的醫(yī)學(xué)專家，這三年來始終身處抗疫前線，特別是重癥患者救治最前線。從臨床觀察，你如何看待新冠病毒的變異？現(xiàn)在流行的奧密克戎變異株，其重癥患者和2020年的原始毒株相比有何變化？

鐘鳴：奧密克戎變異株和以前的原始毒株相比，致病力和毒性下降，傳播力增強，這已經(jīng)是大家的共識。

2020年我們碰到初代新冠病毒，它所造成的患者大部分是病毒性肺炎，以重癥肺炎為表現(xiàn)，當(dāng)然也有其他表現(xiàn)，比如凝血系統(tǒng)異常，血栓疾病大大增加等。那時候可以說是一種“新冠病”，肺炎當(dāng)然是它最主要的表現(xiàn)。

而現(xiàn)在，更多時候病毒造成的危害在于加重患者原有的疾病，或者在原有疾病基礎(chǔ)上合并呼吸衰竭。肺炎也有，但比較少了。這時候患者如果出現(xiàn)肺炎，很可能是免疫力有問題的人，比如長期服用免疫抑制劑的人。

澎湃新聞：現(xiàn)在重癥患者救治上，會不會比2020年的情況更好？

鐘鳴：這個我們還不能太樂觀的估計。對醫(yī)療機構(gòu)來講，還是要做好足夠的警惕。因為雖然患者重癥率大大降低了，但我們預(yù)見到未來感染者基數(shù)大大增加了，這就使得最終的重癥患者絕對數(shù)量不一定很小。從我們整個人口結(jié)構(gòu)來看，脆弱人群還是有一定比例的，而這些脆弱人群如果同時都發(fā)病，并且成為重癥患者，那對醫(yī)療機構(gòu)而言壓力是非常大的。

澎湃新聞：所以理想的狀態(tài)，是不是使整個人群感染周期盡可能拉長一些，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對也將更從容？

鐘鳴：對，但這是一種理想狀態(tài)，病毒的傳播并不完全受我們控制，目前病毒的傳播力是非常強的。所以更重要的是，醫(yī)療機構(gòu)要做好充分的應(yīng)對準備，要保證正常的醫(yī)療秩序，讓重癥病人有充足的就醫(yī)流程、醫(yī)療資源，避免輕型、無癥狀患者占據(jù)醫(yī)療資源。同時，要集中重癥救治醫(yī)療資源，包括硬件設(shè)備、人員準備等，每家醫(yī)院都要為此做好準備。

澎湃新聞：新冠病毒出現(xiàn)至今，全球科學(xué)家相繼研發(fā)出疫苗、特效藥，抗疫“武器”越來越豐富，是否現(xiàn)在救治新冠患者更容易了？還有哪些挑戰(zhàn)？

鐘鳴：對于單個的病人，我們治療的手段包括藥物，都比早期豐富了很多。我們對發(fā)病的規(guī)律、對這個疾病的了解，都比早期有了非常大的進步。應(yīng)該說早期我們對新冠幾乎一無所知，如今對這個疾病已經(jīng)非常熟悉。

所以對單個病人的救治現(xiàn)在有非常多有利條件，只是現(xiàn)在的挑戰(zhàn)跟之前不一樣，主要是可能一下要面臨很多病人，患者人數(shù)不一樣了。

澎湃新聞：對于未來的形勢有什么展望？

鐘鳴：我們已經(jīng)和新冠病毒斗爭了三年了，我們對這個病毒造成的疾病已經(jīng)有了很多了解，所以現(xiàn)在是在打一場有準備的仗。隨著防控政策進一步優(yōu)化調(diào)整，我們要對今后的形勢有所預(yù)估，我覺得各條戰(zhàn)線上，包括政府部門、醫(yī)療機構(gòu)等，包括對民眾開展防疫科普、相關(guān)流程的優(yōu)化，此時都在積極動員、積極準備。這個時候只要大家齊心協(xié)力，真正做到齊心協(xié)力，共同度過可能在幾個月里出現(xiàn)的感染高峰，咬牙堅持過去，那根據(jù)病毒的規(guī)律，疫情就會逐漸平穩(wěn)，社會生活將歸于正常。

責(zé)任編輯：徐曉陽

圖片編輯：蔣立冬

校對：丁曉