補(bǔ)中益氣湯治療疑難雜癥醫(yī)案。補(bǔ)中益氣湯為金元四大家之一李東垣所創(chuàng)，原為主治脾胃氣虛發(fā)熱的代表方劑。病由脾胃中氣不足而起，治療當(dāng)補(bǔ)益脾胃元陽之氣，升陽舉陷，恢復(fù)脾升胃降的正常生理功能。 補(bǔ)中益氣湯證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽下陷。脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與運(yùn)化不及，故飲食減少，少氣懶言，大便稀??；氣虛不能固表，陽浮于外，故身熱自汗；氣虛下陷，清陽不升，故脫肛、子宮下垂等。但內(nèi)傷發(fā)熱，時發(fā)時止，手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱、熱甚不休，手背熱甚于手心者不同。治宜補(bǔ)益脾胃中氣，以退虛熱，升提中陽，舉其下陷。惟以甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥。配伍人參、甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血虧虛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血合營，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛者補(bǔ)之，氣陷者升之，氣虛發(fā)熱者，得此甘溫益氣而除之，元?dú)鈨?nèi)充，清陽得升，則諸癥自愈。 補(bǔ)中益氣湯治療虛人感冒。一女25歲，自述經(jīng)常感冒，今日又感冒，自覺發(fā)熱、惡寒，有時寒熱交替出現(xiàn)，鼻塞、流涕、背部發(fā)涼、食欲減退、經(jīng)常失眠，腹瀉，經(jīng)期加重。舌淡，苔薄白，脈重按無力。治以補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪10克，炒白術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當(dāng)歸身10克，甘草6克，蘇葉10克，荊芥10克，板藍(lán)根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黃芩8克。3服，水煎服。3服之后諸癥減，再服3服而愈。 體會：患者平素體質(zhì)較弱，脾胃中氣稟賦不足，土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)表不固，“邪之所湊，其氣必虛”，故而容易感受風(fēng)寒之邪而發(fā)感冒?！端貑枴吩唬骸扒鍤庠谙聞t生飧泄”。此患者經(jīng)常腹瀉即為脾之清陽下陷所致，流涕則為濁陰上逆所生。背部發(fā)涼，脾胃元陽不足；惡寒發(fā)熱，乃為風(fēng)寒外束，肺衛(wèi)氣虛，邪正相搏而致。凡見此種脈無力的虛人感冒皆可以用補(bǔ)中益氣湯加味治療，屢用屢效。 補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后汗出。一女38歲，患者產(chǎn)后已有1年半左右，曾于產(chǎn)后洗澡受風(fēng)，即出現(xiàn)怕風(fēng)，畏寒，汗出，而且天氣越冷，汗出越厲害，一直持續(xù)至今。眼睛干澀疼痛，足跟痛，食欲差，時有胃脹，二便尚可，舌淡，苔黃，脈細(xì)尺弱。方擬補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散加味：黃芪15克，炒白術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，當(dāng)歸身15克，甘草6克，黨參15克，菊花10克，桑葉10克，茯苓10克，山萸肉20克，雞血藤30克，浮小麥40克，防風(fēng)10克，枸杞子20克，麻黃根10克，炮附子(先煎)8克。7服，水煎服。藥后汗出稍減，遂以原方服用1月余，已經(jīng)基本不再出汗。 體會：患者自汗出乃為產(chǎn)后氣血大虧，觸冒風(fēng)寒，汗孔大開，津液漏泄所致。產(chǎn)后氣血虧耗，脾胃生化不及，氣血無以濡養(yǎng)皮毛腠理，復(fù)因陽氣不能衛(wèi)外，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，腠理開泄，津液外滲為汗。而且天氣愈冷，汗出愈甚，更是衛(wèi)陽虛損之象。脾胃氣血久虛，后天不養(yǎng)先天，漸致肝腎皆虛，所以出現(xiàn)眼睛干澀疼痛，足跟痛，脈細(xì)尺弱。田淑霄謹(jǐn)守病機(jī)，投以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾益氣，以助氣血生化之源，合用玉屏風(fēng)散益氣助衛(wèi)，固表止汗。同時加入麻黃根，重用浮小麥加強(qiáng)益氣斂汗之力；炮附子溫振全身陽氣，助陽固表；山萸肉、茯苓、枸杞子、菊花、桑葉等品直接滋補(bǔ)肝腎，清肝明目；雞血藤補(bǔ)血活血，通絡(luò)止痛，和補(bǔ)肝腎之藥療足跟痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣，固表止汗，溫補(bǔ)肝腎之功。 補(bǔ)中益氣湯治療尿失禁。一男78歲，尿頻，尿急，尿失禁3年，逐漸加重。面色淡白，四肢浮腫，腰、髖、腿疼，并且無力，行走不便。納可，眠差。舌淡，苔薄，脈緩無力。投以補(bǔ)中益氣湯合苓桂術(shù)甘湯加味：黃芪10克，炒白術(shù)10克，陳皮8克，升麻6克，柴胡8克，黨參10克，當(dāng)歸身10克，桂枝10克，茯苓10克，甘草6克，葛根10克，山萸肉20克，益智仁15克，狗脊20克，桑螵蛸10克，川斷18克，砂仁8克，7服，水煎服。以上方隨證加減服藥2月余，已能自行控制排尿。 體會：《靈樞》曰：“中氣不足，溲便為之變”，患者高年，脾胃元陽之氣漸衰，中氣不足，固攝無權(quán)而致尿失禁?；颊呙嫔?，四肢浮腫，舌淡苔薄，脈緩無力，一派脾胃氣虛之象。中氣不足，則下焦先天腎氣失養(yǎng)。腎與膀胱相表里，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，故以補(bǔ)中益氣湯培補(bǔ)后天以養(yǎng)先天為主。腎氣不足，膀胱氣化開闔失司，尿遂自出，兼用苓桂術(shù)甘湯以助下焦膀胱氣化，使其開闔有度。同時培中土又能生肺金，人體之中，肺為氣之主，為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，以助津液氣化，則尿有所制。再加桑螵蛸、益智仁等溫腎縮尿，狗脊、川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，砂仁溫行胃氣，如此中下之氣得補(bǔ)，膀胱氣化正常，尿失禁得以控制。