乳腺癌是全球發(fā)病率最高的癌癥，其常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)、肺、骨骼、大腦和肝臟，通常較少轉(zhuǎn)移到胃腸道，轉(zhuǎn)移到闌尾的就更是罕見(jiàn)。近期，《國(guó)際外科雜志 · 病例報(bào)告》上刊登了一個(gè)乳腺癌轉(zhuǎn)移到闌尾的病例。

患者是一名51歲的白人女性，因右下腹部疼痛和惡心入院就醫(yī)。既往病史顯示，患者12年前被診斷為乳腺癌IV期，先后接受了表阿霉素、環(huán)磷酰胺和紫杉醇治療，并進(jìn)行了右側(cè)全乳房切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理顯示為三陰性乳腺癌，3個(gè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，患者接受了放射治療。2年前，患者左乳房和腰椎出現(xiàn)病灶，確診為浸潤(rùn)性小葉癌，于是開(kāi)始接受來(lái)曲唑和核糖昔布治療，病情穩(wěn)定。

入院后CT掃描顯示患者闌尾擴(kuò)大并伴有闌尾周?chē)緶?，提示急性闌尾炎，因此進(jìn)一步做了探索性腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)穿孔的闌尾被大網(wǎng)膜覆蓋。

闌尾切除后送病理檢查，顯示為闌尾尖端的半分化癌，并提示可能是左乳腺癌轉(zhuǎn)移。多學(xué)科會(huì)診建議進(jìn)行激素治療和靶向治療。

作者指出，乳腺癌的胃腸道轉(zhuǎn)移并不常見(jiàn)，通常只有不到15%的概率。當(dāng)它發(fā)生時(shí)，胃、小腸和大腸最常受到影響，而闌尾是一個(gè)非常罕見(jiàn)的轉(zhuǎn)移點(diǎn)。文獻(xiàn)資料顯示，在Connor等人報(bào)告的7970例闌尾切除術(shù)中，有74例是闌尾腫瘤，其中只有11例是轉(zhuǎn)移性腫瘤。

是什么導(dǎo)致乳腺癌向胃腸道轉(zhuǎn)移呢？

這主要受兩個(gè)重要因素的影響：

1

雌激素受體狀態(tài)，陰性腫瘤發(fā)生胃腸道轉(zhuǎn)移的可能性更高；

2

癌癥的病理學(xué)，小葉癌更可能轉(zhuǎn)移到胃腸道。

臨床中，即使在有癌癥病史的患者中，闌尾良性疾病和原發(fā)性闌尾腫瘤的發(fā)生率也遠(yuǎn)高于闌尾轉(zhuǎn)移性腫瘤，加上臨床表現(xiàn)難以區(qū)分，往往容易導(dǎo)致闌尾轉(zhuǎn)移癌的診斷延遲。因此，闌尾轉(zhuǎn)移癌的診斷通常需要綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查結(jié)果。目前，CT掃描是診斷闌尾轉(zhuǎn)移癌的金標(biāo)準(zhǔn)，PET掃描可用于診斷未出現(xiàn)腹痛的IV期患者。

盡管轉(zhuǎn)移性乳腺疾病的治療方法有所發(fā)展，但發(fā)現(xiàn)胃腸道轉(zhuǎn)移后的中位生存率很低。根據(jù)Yoon等人的報(bào)告，繼發(fā)性闌尾腫瘤診斷后的中位生存期為22.6個(gè)月。全身治療的多模式治療是延長(zhǎng)生存期的唯一因素。繼發(fā)于乳腺腫瘤轉(zhuǎn)移的闌尾轉(zhuǎn)移癌可通過(guò)闌尾切除術(shù)治療，對(duì)于癌癥已擴(kuò)散到身體其他部位的IV期乳腺癌癥，手術(shù)切除結(jié)腸的右側(cè)部分是否能為患者帶來(lái)更好的治療結(jié)果，目前還沒(méi)有可供參考的報(bào)告。

乳腺癌的胃腸道轉(zhuǎn)移是罕見(jiàn)的，可能在原發(fā)性腫瘤最初確診后的幾年里發(fā)生，這可能意味著這些患者的治療存在問(wèn)題。考慮到乳腺癌晚期患者的生存率一直在增加，在異常部位的轉(zhuǎn)移可能會(huì)變得更加頻繁。對(duì)于既往有乳腺癌IV期病史的患者，轉(zhuǎn)移瘤的病理診斷對(duì)于選擇最有效的后續(xù)治療非常有用，因?yàn)檫@些患者的生存率不是由手術(shù)決定的，而是由化療/免疫治療等治療決定的。

總之，雖然闌尾炎通常是一種炎癥性疾病，但臨床中必須考慮腫瘤學(xué)病因，以找到對(duì)有晚期乳腺癌病史的患者的正確治療方法。

參考文獻(xiàn)：

Hughes V G, Osácar P, Ramallo D. Acute appendicitis secondary to metastatic breast cancer. 12 Years after first primary tumor diagnosis. A case report[J]. International Journal of Surgery Case Reports, 2022, 97: 107452.