【小編導讀】痛經(jīng)是臨床最常見的婦科疾病之一，很多女性朋友長期受其折磨，嚴重影響著相當一部分人的生活質(zhì)量。中醫(yī)的方藥、針灸在治療痛經(jīng)中有其獨特優(yōu)勢，之前給大家介紹了黃煌老師治療月經(jīng)病的幾首常用經(jīng)方，其中有幾首經(jīng)方也是在痛經(jīng)的臨床治療中非常常用的。今天再跟徐書教授學習他治療痛經(jīng)屢用屢效的一首方劑。

?臨床中，痛經(jīng)者大多伴有面色?白、身冷惡寒、四肢酸軟無力、舌淡暗、苔白、脈沉遲細弱或沉弱者，當歸結于厥陰虛寒之證候，余治以加味當歸四逆湯。

【組成】

當歸15g，桂枝12g，白芍（酒炒）15g，細辛6～15g，大棗18g，通草9g，炙甘草6g，肉桂9g，烏藥9g，艾葉6g，吳茱萸9g，要加白酒同煎。

【方解】

當歸四逆湯以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。在此方基礎上加肉桂、烏藥、艾葉、吳茱萸，重在理氣散寒。在使用技巧上，特別是劑量的配伍上余總結出當歸、白芍、細辛用量必須相等，才能取得很好的療效。當歸、白芍補血斂陰，細辛辛散，三藥相等，既能補歸芍補斂之力，還能引經(jīng)直達病所。細辛雖辛散力強，而有歸、芍補斂之力，可以抑制細辛辛散過猛之弊，相互為使，效力更增。當歸四逆湯是升肝陽之法，既能補血又能升能散，寒熱溫平，面面俱到。

【臨證心悟】

痛經(jīng)是指婦女行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適。西醫(yī)學將痛經(jīng)分為原發(fā)生性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。特別是膜樣痛經(jīng)，疼痛比較劇烈，一般方法難以取效。無論何種痛經(jīng)，其病位均在少腹，多以少腹痙攣疼痛為主要臨床表現(xiàn)，雖有氣滯、血瘀、寒凝、血虛等病因，然屬寒者，十見七八。正如《素問·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?/p>

臨床中，痛經(jīng)者大多伴有面色?白、身冷惡寒、四肢酸軟無力、舌淡暗、苔白、脈沉遲細弱或沉弱者，當歸結于厥陰虛寒之證候，余治以加味當歸四逆湯。

女子以肝為先，厥陰之脈繞陰器抵少腹，痛經(jīng)患者大多素體血虛，常常因冷受寒，陰寒侵襲，厥陰陰寒太勝，所以選用加味當歸四逆湯，溫而能散，補而有通，臨床用之，療效頗佳。此外，厥陰虛寒常與血瘀“狼狽為奸”，故凡經(jīng)來有血塊者，皆可合用失笑散。

治療痛經(jīng)，止痛是關鍵。那么能否用藥物有效緩解疼痛，這其實是考驗一位中醫(yī)醫(yī)師的基本功是否扎實。

余總結出三步法來止痛：第一步，對于輕度疼痛者，在辨證方的基礎上加金鈴子散，即川楝子配延胡索；第二步，加葛根、鉤藤，能解除痙攣；第三步，經(jīng)上述兩步治療無效時，可加九香蟲、乳香、沒藥。

另外，血竭也是緩解痛經(jīng)疼痛的特效藥。《本草新編》載：“治跌打傷損，消惡毒癰疽，專破積血，引膿，祛邪氣止痛，外科多用之。然治諸痛，內(nèi)治實神效?！庇嘣谥委熗唇?jīng)中常加血竭1～2g裝膠囊內(nèi)服，與湯藥相伍，療效倍增。

解除疼痛還有一種外用方法，即用香附、制川烏、制草烏、艾葉、茴香炒熱外敷。

對于痛經(jīng)重癥患者，諸藥無效，可用經(jīng)方烏頭赤石脂湯，此方對陰寒痼結之痛經(jīng)有良效。

痛經(jīng)中膜性痛經(jīng)最難治，其以疼痛劇烈，經(jīng)血中夾有膜片狀瘀塊為特征。有時瘀血堵塞宮頸口不能排出，痛甚者，輾轉呼號。膜樣痛經(jīng)多惡血積久，阻滯胞中，凝結成塊，不通則痛，故化瘀止痛為治標之法。余治療此病時，第一要破瘀，加蒲黃、五靈脂；第二借用南京中醫(yī)藥大學夏桂成教授經(jīng)驗，重用葛根、鉤藤止痛。

【驗案集粹】

呂某，女，28歲。2017年2月24日初診。

現(xiàn)病史：痛經(jīng)10年。月經(jīng)色黑，有血塊，手足冷，末次月經(jīng)2月17日，舌胖大，脈弦細。

辨證：厥陰虛寒。

治法：溫經(jīng)散寒。

方藥：當歸四逆湯加味。

當歸10g，桂枝10g，炒白芍10g，細辛10g，甘草6g，通草10g，蒲黃10g，五靈脂10g，益母草30g。15劑。

藥后疼痛明顯好轉，上方加血竭2g沖服。繼用上方兩月，諸癥消失。

本文部分內(nèi)容選自《徐書屢用屢效方》（中國中醫(yī)藥出版社出版，徐書著），最終解釋權歸原作者所有，由袋鼠醫(yī)學推薦發(fā)表。未經(jīng)授權，請勿轉載！