據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)：

2012 年，全球有 1750 萬人死于心血管疾病，這一數(shù)字占到全球死亡總數(shù)的 31%。其中，約 740 萬人死于冠心病，670 萬人死于中風(fēng)。

《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》中也提到過，心血管病死亡占總死亡率的40%以上，曾是中國人排名第一的死亡原因。

從某種程度上來說，血管的健康程度就是人長壽的標(biāo)志。

但在臨床上，心血管疾病不僅“病”在心血管，還與心理健康息息相關(guān)。

有些使我們反復(fù)就診、屢次檢查，看起來像是心血管疾病的軀體癥狀，很可能是心理因素造成的。而那些不健康的情緒與心境，也會成為心血管疾病的幫兇。

心血管疾病與心理障礙，兩者互為因果，相互影響，導(dǎo)致病情惡化。

今天，我們來聊聊心理狀態(tài)對心血管疾病的影響，以及如何應(yīng)對。

01

心血管疾病與心理障礙互為因果

有些心血管病平時以慢性病的姿態(tài)潛伏，看似溫馴可控，卻隨時可能爆發(fā)，尤其在秋冬季，猝不及防帶走生命的新聞屢見不鮮。

根據(jù)報(bào)告顯示，我國心血管患者人數(shù)已超3億，每10個成年人中就有3人患有心血管疾病。在這些心血管患者中，有心理障礙的不在少數(shù)：

在心血管科門診患者中，有心理障礙的患者占20%~50%，抑郁障礙發(fā)生率達(dá)17%-27%，在住院患者中，更是高達(dá)50-70%；

在冠心病患者中，合并抑郁癥的患者遠(yuǎn)期發(fā)生心血管事件的危險度是未合并者的2.0~2.5倍；

在心臟起搏器安裝者中，也有20%會合并不同程度的心理障礙；

而精神障礙患者患上心血管疾病的概率也比普通人更高，高血壓、心律失常就像是憤怒、孤獨(dú)等不良情緒的回聲。

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，二戰(zhàn)期間，長期處于焦慮與抑郁之中的蘇聯(lián)人就被證實(shí)，其高血壓發(fā)病率從戰(zhàn)前4%上升到64%。

而抑郁障礙患者發(fā)生冠心病的概率，也是普通人的1.5~2.0倍。在高度心理壓力下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會明顯降低心室易損期的閾值，使之易于發(fā)生致命性心律失常。

抑郁和焦慮的加劇，還會影響心血管疾病患者在支架植入或手術(shù)后恢復(fù)正常生活，難以實(shí)現(xiàn)真正意義的康復(fù)。

心血管疾病與心理障礙，互為因果，相互影響。

在我國，只有20%～30％心理障礙患者會前往心理門診就診，而高達(dá)70%～80％的患者因有突出的軀體癥狀而到綜合醫(yī)院就醫(yī)。

但由于非精神心理專業(yè)的醫(yī)生對于心理因素對心血管的影響認(rèn)知不夠、識別率較低，在實(shí)際臨床工作中，可能會導(dǎo)致忽視心血管疾病患者的精神心理問題，漏診、誤診率高達(dá)80%。

為此，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一在1995年提出了雙心醫(yī)學(xué)的概念。

雙心醫(yī)學(xué)（Psycho-cardiology）又稱為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究與處理心臟疾病與情緒、社會環(huán)境和行為相關(guān)的科學(xué)。雙心門診也將由內(nèi)科醫(yī)生和心理醫(yī)生聯(lián)合的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為心身疾病患者進(jìn)行雙管齊下的治療。

雙心醫(yī)學(xué)不僅只是簡單把心理疾病和心臟病放到一個單元進(jìn)行治療，更強(qiáng)調(diào)在臨床治療中快速識別軀體化癥狀，并運(yùn)用有效手段進(jìn)行干預(yù)。

在關(guān)注患者軀體疾病的同時，關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，尊重患者的主觀感受，實(shí)現(xiàn)軀體和心理的完全康復(fù)。

02

“心”病也需“心”藥醫(yī)

在心內(nèi)科，我們經(jīng)常會聽到這樣的故事。

患者出現(xiàn)不適，前前后后十幾次跑醫(yī)院做各項(xiàng)檢查，但沒發(fā)現(xiàn)心臟和身體有任何器質(zhì)性的問題?；颊哒J(rèn)為醫(yī)生沒有盡到醫(yī)治的責(zé)任，也不理解他的處境與苦痛。

心內(nèi)科醫(yī)生也非常納悶，明明自己盡了力，檢查結(jié)果都挺好，為什么患者癥狀不輕反重？

“本以為下完支架，就沒事兒了。哪兒成想非但沒有治好病，還越治越壞了?！崩锨乜傆X得，支架可能在血管里“跑”了，又堵在其他位置了。

最后，患者在雙心門診找到了答案，原來不是支架“離家出走”，而是手術(shù)過后出現(xiàn)了一些焦慮癥狀。

經(jīng)過相關(guān)科普、心理治療與藥物治療后，患者的不適癥狀逐漸減輕，生活開始走向正軌。

其實(shí)，這類在心血管門診反復(fù)徘徊的患者不少，但只要對“心”癥下藥，一般治療效果都十分顯著。

除此之外，存在心理問題的心血管疾病患者，也多見于以下三種情況：

1、因軀體化癥狀反復(fù)就診，來往于各個醫(yī)院之間，然而，重復(fù)檢查卻無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。

50歲 男性患者常夜間發(fā)作性的心慌、氣急、頻死感，一夜來急診室三次，各項(xiàng)檢查均為陰性，源自一同事夜間猝死，診斷驚恐發(fā)作，服用抗焦慮藥物后再無發(fā)作。

2、有心臟病，心電圖、心臟超聲顯示輕度異常，但精神壓力很重，感覺自己患有不治之癥，惶惶不可終日。

49歲 女性患者高血壓病多年，近期午后頭暈伴血壓增高，每日下午緊張等待這一時刻，藥物效差。服抗焦慮藥物后血壓平穩(wěn)再也不發(fā)作。

3、有創(chuàng)性檢查和手術(shù)后并發(fā)精神心理障礙，患者的心血管疾病診斷明確，經(jīng)冠狀動脈介入治療或是搭橋血運(yùn)重建。

客觀證據(jù)顯示患者軀體功能恢復(fù)良好，但臨床癥狀頻繁發(fā)作，患者常處于惶恐不安的狀態(tài)，或是懷疑自己的疾病沒有得到妥善治療。

78歲 女性患者患者冠心病支架術(shù)后，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)顯示良好，但患者仍然感到胸悶不適，擔(dān)心手術(shù)沒有做好，無食欲，失眠，從無笑臉。配合心理治療后即明顯好轉(zhuǎn)。

從上面的幾個病例我們可以看到，臨床上大部分心理問題造成的癥狀，只要及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)的治療，基本能妥善處理。

所以對于心理狀況引發(fā)的種種病癥，重中之重是早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。

03

如何避免貽誤病情？

對于患者來說，如果發(fā)現(xiàn)自己癥狀明顯，但檢查結(jié)果均為陰性，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)查不出個所以然來，可以選擇去雙心門診或者精神科進(jìn)行一個初步的篩查，確認(rèn)一下是否存在情緒障礙。

1． 冠心病、原發(fā)性高血壓、心動過速、早搏患者，經(jīng)心內(nèi)科檢查及治療后，臨床指標(biāo)已顯示明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀仍未獲得讓人滿意的改善。仍有胸悶、胸痛、心慌、氣短等癥狀，并有情緒不安、擔(dān)憂、失眠等。

2． 有反復(fù)發(fā)作的心臟癥狀，伴有焦慮、緊張、恐懼等，經(jīng)過心電圖、心臟運(yùn)動試驗(yàn)、或心臟導(dǎo)管檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯心臟器質(zhì)性病變者；

3． 腦動脈硬化癥、腦卒中、偏頭痛、緊張性頭痛等，經(jīng)過神經(jīng)科檢查及治療后，仍然有頭疼、頭昏、記憶力減退、情緒憂郁等癥狀者；

對于心內(nèi)科醫(yī)生來說，隨時都可能在臨床中遇到有心理障礙或合并的患者，需要能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)的治療。

精神科量表（Psychiatric Rating Scale）在臨床上得到精神科醫(yī)生與心理咨詢師的廣泛應(yīng)用，同樣也可以被使用在心內(nèi)科醫(yī)生的評估、篩查、診斷過程中。作為參考指標(biāo)，其特點(diǎn)是簡單、高效且經(jīng)過效度驗(yàn)證，能相當(dāng)直觀地反映患者的主觀感受及其在治療中的變化。

掌握量表的應(yīng)用對基層醫(yī)生臨床工作有著重要的意義，它可以幫助大家在接診可疑有心理障礙的患者時，利用量表對其心理狀況進(jìn)行科學(xué)評估，識別出以往靠經(jīng)驗(yàn)也識別不出的心理障礙患者，并給予合適的治療或指導(dǎo)其合理的轉(zhuǎn)診。

量表的應(yīng)用能讓患者清楚看到自身的問題，促使病人積極配合主治醫(yī)師接受心理疾病的診斷治療。也能減少患者財(cái)力、人力上的浪費(fèi)。

*如需領(lǐng)取常用量表可在公號留言區(qū)留言

保持心理健康是預(yù)防心血管疾病的一個重要部分。除了關(guān)注軀體化的癥狀，更要時常關(guān)注自己的心理情緒狀況。遇到問題積極應(yīng)對，及時處理，才能保持心身健康。