對(duì)于抑郁癥的治療，目前常見(jiàn)的有效的方法就是藥物治療。但一聽(tīng)到抗抑郁藥物治療，很多人會(huì)心生抗拒：“我聽(tīng)說(shuō)只要一吃藥就停不下來(lái)，戒不掉，千萬(wàn)不能吃”、“我有朋友抑郁癥，就是吃了抗抑郁的藥以后特別難受，效果不好，讓我不要吃”……很多人會(huì)像這樣擔(dān)心長(zhǎng)期服藥以后會(huì)依賴上癮，停不下來(lái)。那么真相到底是怎樣的呢?

抑郁癥雖常見(jiàn)且嚴(yán)重，但并非是一種讓醫(yī)生束手無(wú)策的疾病。如果診斷正確、治療及時(shí)，80%至90%的患者會(huì)獲得較快、較好的好轉(zhuǎn)。他們不僅會(huì)因此一掃陰霾，而且工作、學(xué)習(xí)能力，人際交往等社會(huì)功能也一如既往。對(duì)于那些因軀體疾病伴發(fā)抑郁的患者，抑郁癥狀的控制，情緒的好轉(zhuǎn)，會(huì)使患者以一份樂(lè)觀、豁達(dá)的心情面對(duì)現(xiàn)實(shí)，更利于他們與醫(yī)護(hù)措施的合作。對(duì)自身、對(duì)前途的信心再現(xiàn)，使他們?cè)鎏砹藨?zhàn)勝疾病的勇氣，軀體疾病也會(huì)因此恢復(fù)得更快、更好。

抑郁癥藥物會(huì)成癮，或“越吃越?jīng)]效”嗎？對(duì)于抑郁癥的成因，目前傾向以生理、心理、社會(huì)交叉影響模式理解。在生物學(xué)上，近年神經(jīng)科學(xué)研究結(jié)果指出，抑郁情緒可能與腦部神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)失衡相關(guān)，其中又與血清素（serotonin）功能不足的關(guān)聯(lián)性最高。在心理社會(huì)層面，抑郁癥常續(xù)發(fā)于某一壓力事件，也就是壓力事件的強(qiáng)度若超越個(gè)人調(diào)適壓力的能力，則可能誘發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生，而個(gè)人調(diào)適壓力能力又受到人格特質(zhì)、思考模式、慣用紓壓方式、支持系統(tǒng)等因子影響。

由成因觀察，抑郁癥的治療可從生理、心理、社會(huì)三方面介入，然而對(duì)于重度抑郁患者，受限于疾病本身的情緒及認(rèn)知癥狀，單純心理社會(huì)層面介入效果往往不彰，故仍建議配合藥物治療，在癥狀部分改善后可再與治療團(tuán)隊(duì)討論生理、心理、社會(huì)介入的比重調(diào)整。一般常見(jiàn)的抗抑郁藥物選擇如下：1.選擇性血清回收抑制劑、正腎上腺素與血清回收抑制劑、血清素受器活性調(diào)節(jié)藥物包含常見(jiàn)的百憂解（Prozac，學(xué)名fluoxetine）、速悅（Efexor，學(xué)名venlafaxine）、得緒安（Lepax，學(xué)名escitalopram）、樂(lè)復(fù)得（Zoloft，學(xué)名sertraline）、千憂解（Cymbalta，學(xué)名duloxetine）、克憂果（Seroxat，學(xué)名paroxetine）、敏特思（Brintellix，學(xué)名vortioxetine）等藥物，借由調(diào)節(jié)血清素功能作為治療抑郁癥的主要機(jī)轉(zhuǎn)，通常需要2～4周才能完全發(fā)揮藥效。由于血清素受器主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸胃道，故此類藥物在剛開(kāi)始使用時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)腸胃不適、反胃、噁心、食欲改變等副作用，但若尚能容忍且持續(xù)使用藥物，上述副作用一般于服藥3～7天后改善及消失。其中SNRI類藥物除了血清素活性外，亦會(huì)提升正腎上腺素活性，對(duì)于焦慮癥狀有較佳療效，但使用時(shí)相較于SSRI出現(xiàn)血壓上升、腸胃道出血、誘發(fā)躁癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，且用藥初期常有暫時(shí)性的焦慮度上升，故耐受度較SSRI差。

由于副作用出現(xiàn)往往早于藥效，故如何維持良好的藥物遵囑性，是此類藥物在使用時(shí)的最大挑戰(zhàn)；若能持續(xù)服藥，約有三分之一至三分之二的患者呈抑郁癥狀獲得改善。2.多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑此類藥物以威克倦（Wellbutrin，學(xué)名bupropion）為代表，機(jī)轉(zhuǎn)為提高多巴胺與正腎上腺素活性，主要改善抑郁相關(guān)的能量癥狀（如疲勞）。此類藥物的副作用包含手抖、心悸、降低癲癇發(fā)作的閾值，一般而言副作用較溫和，多數(shù)患者持續(xù)使用此類藥物的意愿較高，惟其改善抑郁情緒的藥效較有限。3.樂(lè)活優(yōu)（Remeron，學(xué)名mirtazapine）除有效改善抑郁情緒外，也有提升食欲、鎮(zhèn)靜安眠等效果，可用于食欲不振、深受失眠困擾的患者。但因可能出現(xiàn)口干、便秘、體重增加、日間過(guò)度嗜睡等副作用，需視患者需求調(diào)整藥物的劑量或更改藥物選擇。4.煩多閃（Valdoxan，學(xué)名agomelatine）可調(diào)節(jié)褪黑激素受器與血清素受器的活性，對(duì)于調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律與抑郁焦慮癥狀皆有相當(dāng)療效。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛、惡心、暈眩，但藥物耐受度大致良好。惟過(guò)往曾有案例指出此藥物可能引發(fā)肝功能異常，故初次使用的患者須定期檢測(cè)肝功能指數(shù)，假如出現(xiàn)異常則須考慮停用。5.傳統(tǒng)抗抑郁藥物包含三環(huán)及異環(huán)抗抑郁劑與單胺氧化酵素抑制酶，此類藥物因副作用較多，例如過(guò)度鎮(zhèn)靜、口干、尿液滯留等癥狀，故目前較少用以作為治療抑郁癥的主線藥物。由于抑郁癥常合并焦慮、失眠等癥狀，故臨床上經(jīng)常搭配安眠鎮(zhèn)靜類藥物一同使用。值得注意的是，安眠鎮(zhèn)靜類藥物僅能暫時(shí)緩解癥狀，仍需配合醫(yī)囑使用上述的抗抑郁藥物，才能治療根源的焦慮抑郁情緒。臨床上經(jīng)常遇到患者因擔(dān)憂“吃太多藥”而自行停用抗抑郁藥物，僅使用安眠鎮(zhèn)靜類藥物；但長(zhǎng)期而言若根源的抑郁情緒未獲得妥善治療，往往造成焦慮與失眠癥狀的慢性化，只能長(zhǎng)期依賴安眠鎮(zhèn)靜類藥物，造成“無(wú)法斷藥”、“越吃越多”、“越吃越?jīng)]效”等藥物使用障礙癥類群的癥狀。故患者若有對(duì)于用藥的相關(guān)疑惑，建議主動(dòng)提出與醫(yī)師討論調(diào)整，不建議自行停用抗抑郁藥物。對(duì)于多數(shù)抑郁癥患者而言，經(jīng)抗抑郁藥物治療4～8周以上，癥狀應(yīng)有所改善。而針對(duì)使用前段所述兩種以上的抗抑郁藥物分別治療4～8周以上，但癥狀仍未有明顯改善的難治型抑郁癥，除了使用抗抑郁藥物外，也可能合并其他輔助性藥物治療，例如抗精神病藥物、甲狀腺素等。常并用的抗精神病藥物包含思樂(lè)康（Seroquel，學(xué)名quetiapine）及安利復(fù)（Abilify，學(xué)名aripiprazole），故患者若于處方簽上看到抗精神病藥物不須驚慌，可與醫(yī)師澄清此類藥物開(kāi)立的原因，不建議自行停用藥物。而在藥物治療之外，其他高效治療方式如電痙攣治療、心理咨詢催眠治療對(duì)于難治型抑郁癥，也都是有效的治療方式。