? ? ?胃陰不足：舌少苔

? ? ?主癥：嘔吐，胃脘隱痛，饑而不欲食。

? ? ?當(dāng)我們有脾胃陰虛的時候，治療跟單純的胃陰虛還有所區(qū)別，因為我們說，胃是主降的、脾是主升的，在脾胃陰虛的時候，往往還會用一些山藥，黃芪來健運脾胃，補脾益氣，然后再加上一些養(yǎng)陰的藥。那么胃陰虧虛這樣一個證型，它的特點是時時干嘔，惡心。如果說嘔和吐在這里有所區(qū)別的話，在這里有一定區(qū)別的價值，就是在我們胃陰虛的時候，因為它是胃中的陰液不足，跟陰精有關(guān)的胃內(nèi)容物，它不是很多，所以他吐出來的東西也不多，時時干嘔、惡心。

? ? ?那么最最主要的癥狀，第一嘈雜似饑而不欲食，或者嘈雜知饑而不欲食。這是一個胃陰不足，不能夠濡潤的表現(xiàn)，兼有的癥狀，口燥咽干，有一些陰虛，有一些津傷，內(nèi)熱，而且這種嘔吐，或者嘈雜，還有一個特點叫做，稍食滯脹，吃的多一點，稍微吃點東西，他就脹，或者叫食后做脹，我們前面講過了，它是一種胃酸缺乏的表現(xiàn)。所以治療的方法，我們說要養(yǎng)陰和胃，潤降而止嘔，用麥門冬湯，我們說在胃陰虧虛的時候，當(dāng)然可以用沙參麥冬湯，也可以用益胃湯，但為什么用麥門冬湯呢？體現(xiàn)了它治療的原則，既要滋養(yǎng)胃陰，又要和胃降逆。

舌診上焦：

? ? ? 心煩心悸：舌尖紅，熱擾心神。

? ? ? 失眠：舌尖紅，火擾神明。

舌診中焦：

? ? ? 嘔吐涎沫量少，口干：舌中裂紋，為陰虧內(nèi)熱，胃陰不足，陰液不足。

? ? ? 胃脘隱痛，饑而不欲食：舌中少苔，胃陰不足，失于濡潤。

舌診下焦：

? ? ? 腰膝酸軟：舌根質(zhì)紅少苔，為腎陰虧虛。

? ? ? 主癥：嘔吐、胃脘隱痛，饑而不欲食。

? ? ? 證機：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。

? ? ? 治法：潤養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

?嘔吐物的鑒別：

? ? ? 從內(nèi)容和性狀來看看，來幫助我們辨證。如果嘔吐物酸臭比較多，氣味難聞，飲食停滯的比較多，食滯內(nèi)停的比較多見。如果說嘔吐的黃水、苦水，那肯定是肝膽胃有熱，肝膽氣逆，有胃熱，侵犯到了，胃失和降。如果嘔吐物是酸水和綠水，那是個肝熱，肝熱犯胃，胃氣上逆。如果嘔吐物，兼有一些痰涎的，清水痰涎的，那是痰涎中阻，然后導(dǎo)致氣機上逆，而犯胃，導(dǎo)致胃失和降。如果嘔吐物是清水，量比較少的，一般是脾胃的陽氣虛弱，運化失健，而導(dǎo)致虛氣上逆。

嘔吐病機的要點：

? ? ? 嘔吐不管任何原因，都存在胃失和降，胃氣上逆。如果說由于外邪、飲食不當(dāng)，或者是肝氣郁滯，或者是痰飲阻滯，而引起胃失和降，胃氣上逆的，那是一種實證。如果說胃陰不足，那么胃失潤降，也可以導(dǎo)致胃氣上逆。所以我們說病理性質(zhì)有虛實兩塊，可以互相轉(zhuǎn)化和兼夾。

? ? ? 什么是實證，有邪者為實，邪傷正氣，胃失和降，外邪有寒邪，有痰飲食滯，有氣滯，這些因素阻滯了胃，導(dǎo)致了胃不能夠通降下行，胃失和降，就形成了嘔吐。

? ? ? 虛證是脾胃虛寒，或者是胃陰不足，脾胃虛寒胃脘失于溫養(yǎng)，不能溫中，胃氣不能夠正常的通降，或者是胃陰不足，胃失潤降，也可以導(dǎo)致嘔吐。虛實之間也可以有一些轉(zhuǎn)化。比如說實證嘔吐劇烈，耗氣傷陰，可以轉(zhuǎn)成虛證，或者實證的嘔吐，嘔吐的時候肯定影響他的食欲，可以產(chǎn)生水谷不能化生精微，而變成虛證。

? ? ? 虛證飲食不當(dāng)，復(fù)感外邪，他可以兼有這種標(biāo)實之邪偏盛，出現(xiàn)標(biāo)實為主的情況，這是一個虛中夾實。實證可以轉(zhuǎn)為虛證，虛證可以兼有實證。

? ? ?一般實證轉(zhuǎn)為虛證，往往是病情進展，發(fā)展比較重的一個表現(xiàn)，而這樣虛證兼有實證，是一個病情比較復(fù)雜的表現(xiàn)。?

1.噎膈、胃痛、嘔吐均可見胃陰不足之證，其病理表現(xiàn)和治療原則有何不同？

? ? ? 其屬噎膈者，病機為胃津虧耗，食道失于濡潤，癥見吞咽哽澀疼痛，固體食物難入，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅干或有裂紋，脈細弦或細數(shù)。治療原則為滋陰潤燥生津。

? ? ? 胃痛病機為胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，氣機不利。癥見胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃。

? ? ? 嘔吐病機為胃失濡養(yǎng)，和降失司。癥見嘔吐反復(fù)發(fā)作，時作干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細數(shù)。治以滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

2.嘔吐的主要病理變化是什么？臨床是怎樣辨證的？

? ? ? 嘔吐的主要病理變化是胃失和降，氣逆于上。因外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等引起者屬實；因中陽不振，胃陰不足，致胃虛不降者屬虛。

? ? ? 臨床應(yīng)詳辨虛實。實證多病程短，來勢急，吐物較多；虛證多病程長，來勢緩，吐物較少，可反復(fù)發(fā)作。實證中由外邪犯胃者，常突然發(fā)病，伴有寒熱表證；由于食滯者，嘔吐酸腐，噯氣厭食，多有飲食不節(jié)史；痰飲內(nèi)阻者，嘔吐物多為清水痰涎，伴頭眩心悸，常反復(fù)發(fā)作；肝氣犯胃者，嘔吐吞酸，噯氣頻頻，胸脅悶痛，多因情志失調(diào)引起。虛證有中陽不振，脾胃虛寒和胃陰不足，失其和降之別。前者以飲食稍有不慎即吐，肢冷便溏為臨床特點；后者以干嘔嘈雜，口燥咽干，舌紅少津為主癥。

3.治療嘔吐為什么不能見吐止吐，應(yīng)采取何種措施？

? ? ? ?嘔吐雖然是一個病證，但有時又是人體祛除胃中有害物質(zhì)的保護性反應(yīng)，因此在治療嘔吐時，要注意病因，不可見吐止吐。如遇傷食、胃中積痰停飲、或誤吞毒物，表現(xiàn)為欲吐不能，或吐而未盡者，不能止其吐，而應(yīng)該因勢利導(dǎo)，給予探吐，以祛除病邪，使邪去正安。??