古方是中醫(yī)藥重要的組成部分，是歷代名醫(yī)思想及經(jīng)驗(yàn)的載體，其數(shù)量豐富，價(jià)值巨大。如何運(yùn)用古方發(fā)揮其臨床療效，是一個(gè)值得思考的問(wèn)題，茲結(jié)合所學(xué)所悟淺述如下。 明病機(jī)抓主癥 病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展及變化的關(guān)鍵，因此臨證首先要明確古方適用的病機(jī)類(lèi)型，然后分析患者癥狀、體征，明病之機(jī)，方機(jī)與病機(jī)兩相契合，則用之無(wú)虞。由于邪氣兼夾、體質(zhì)不同等多種因素共同作用，會(huì)形成合病、并病及兼病等一系列病機(jī)復(fù)雜的疾病。針對(duì)復(fù)雜病機(jī)要善于把握核心病機(jī)，如腎氣丸的核心病機(jī)是腎氣虧虛，把握腎氣這一核心方機(jī)，腎氣丸方能得到廣泛的應(yīng)用。 臨床病情復(fù)雜的疾病，要善于抓主癥。關(guān)于抓主癥的臨證應(yīng)用，名醫(yī)印會(huì)河教授最有心得，他不僅把握傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的主癥，同時(shí)也將西醫(yī)的檢查結(jié)果作為主癥來(lái)抓，極大地豐富了抓主癥的內(nèi)容。 師法醫(yī)家本意 對(duì)于古方的學(xué)習(xí)應(yīng)用，首先要師法醫(yī)家本意，明確立方之人對(duì)于方劑組成配伍的意圖，先守才能得變，知其本意方能有所發(fā)揮。山東中醫(yī)藥大學(xué)丁書(shū)文教授在運(yùn)用當(dāng)歸六黃湯過(guò)程中，指出李東垣擅用黃芪，黃芪補(bǔ)氣最佳，增加劑量能加強(qiáng)療效，且不同于人參等益氣品有上火、升高血壓之弊，因此其用當(dāng)歸六黃湯治心系疾病仍沿用黃芪，而很少更換為其他藥。犀角地黃湯一方出自《備急千金要方》，其本意是用于血熱證的治療，方中犀角除“涼血散血”外，又有“透熱轉(zhuǎn)氣”之功；《千金要方》中孫思邈有“無(wú)犀角以升麻代之”的經(jīng)驗(yàn)。