舌診被認(rèn)為是中醫(yī)望診的核心技能，就在這幾年開始，越來越多的中醫(yī)師通過連接視頻的方式為患者進(jìn)行診斷或者復(fù)診。非當(dāng)面的方式進(jìn)行診斷，中醫(yī)師一些診斷方法無法實(shí)施，比如無法實(shí)施觸診、按診，尤其是脈診無法實(shí)施的情況下，舌診就顯得尤為重要了。 舌診自古以來就被中醫(yī)師廣泛運(yùn)用作為診斷疾病的重要方法之一。通過觀察舌質(zhì)和舌苔的特征，中醫(yī)醫(yī)生可以獲取關(guān)于患者心、神的病變，脾胃的功能狀態(tài)，其他臟腑的病變，人體氣血津液的盛衰等信息，從而輔助判斷疾病的性質(zhì)和病機(jī)。 順便提一下，人體的經(jīng)脈系統(tǒng)與舌之間聯(lián)系非常緊密，就我知道的列舉如下：舌為心之苗，手少陰心經(jīng)系舌本；舌為脾之外候，足少陰脾經(jīng)連舌本散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，而肝藏血，主筋；足太陰腎經(jīng)循喉嚨夾舌本，而腎藏精；肺本身上系于咽喉，與舌根相連；足太陽膀胱經(jīng)結(jié)于舌本。當(dāng)這些臟腑出現(xiàn)病變時(shí)，在舌質(zhì)和舌苔上就不可避免的會(huì)出現(xiàn)有規(guī)律的表現(xiàn)，這是中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。 好的。那么中醫(yī)望舌，主要是望什么？ 望舌包括望舌質(zhì)、望舌苔。 舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。正常的舌形適中而扁平、運(yùn)動(dòng)自如、柔軟靈活；顏色淡紅而鮮明潤澤，不胖不瘦，不老不嫩，大小適中，無異常形態(tài)。 舌苔是指正常人舌背上的一層苔狀物，正常的舌苔薄白而潤的平鋪在舌面，在舌面中部、根部稍厚，透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)。 先說說望舌質(zhì)。 一、望舌神 1、有神之舌，又稱榮舌，舌色紅活、潤澤，運(yùn)動(dòng)靈敏自如。榮舌是謂有神，雖病亦屬善候。榮舌主要反映津液充足，氣血充盈，精神健旺?！侗嫔嘀改稀け嫔嘀駳狻吩唬骸胺采噘|(zhì)有光有體，不論黃白灰黑，刮之而里面紅潤，神氣榮華者，諸病皆吉?！?2、無神之舌，又稱枯舌，舌色干枯而晦暗無光、死板而毫無生氣，運(yùn)動(dòng)失靈?？萆嗍侵^無神，屬兇險(xiǎn)惡候。枯舌主要反映津液匱乏，氣血大虧，精神衰敗?！侗嫔嘀改稀け嫔嘀駳狻氛f：“若舌質(zhì)無光無體，不拘有苔無苔，視之里面枯晦，神氣全無者，諸病皆兇?！?二、望舌色 舌色，即舌體的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青、紫六種。 1、淡紅舌，舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。淡紅舌為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人。疾病時(shí)見之多屬病輕。淡紅舌主要反映心之氣血充足，胃氣旺盛的生理狀態(tài)。舌色與膚色的形成原理相似，紅為血之色，明潤光澤為胃氣之華，正如《舌胎統(tǒng)志》說：“舌色淡紅平人之候，……紅者心之氣，淡者胃之氣?！蓖飧胁〕跗?，病情輕淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟時(shí)，舌色仍可保持正常而呈淡紅；內(nèi)傷疾病時(shí)見之，提示陰陽平和，氣血充盈，多屬病輕，或?yàn)榧膊∞D(zhuǎn)愈之象。 2、淡白舌，舌色比正常淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡白舌。如舌體色白，全無血色，則稱為枯白舌，主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀鱾⒚撗獖Z氣。氣血虧虛，血不榮舌，或陽氣虛衰，運(yùn)血無力，無以推動(dòng)血液上充于舌，致舌色淺淡。陽虛則內(nèi)寒，經(jīng)脈收引，使舌的血行減少，也可見舌淡。 3、紅舌，舌色較正常舌色紅，呈鮮紅者，稱為紅舌，主實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱。血得熱則行，熱使血管擴(kuò)張、血行加速，熱使氣血沸涌， 致使舌體脈絡(luò)充盈而舌色鮮紅；或陰虛水涸，虛火上炎于舌絡(luò)而舌紅。舌色稍紅或僅見舌邊尖紅，多提示外感表熱證初起。舌尖紅赤破碎，多為心火上炎。舌兩邊紅赤，多為肝經(jīng)熱盛。舌色紅而有苔者，多屬實(shí)熱證；舌色鮮紅少苔或有裂紋、舌體瘦小多為虛熱證?！侗嫔嘀改稀氛f：“舌色鮮紅，無苔點(diǎn)，舌底無津，舌面無液者，陰虛火炎也?！?4、絳舌，較紅舌更深或略帶暗紅色者，謂之絳舌，主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。其形成原因一是邪熱亢盛，氣血沸涌，舌部血絡(luò)充盈而舌紅絳；二是因熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮，血熱充斥于舌而舌絳；三是可因陰虛水涸，虛火上炎于舌絡(luò)而舌紅。所以，絳舌比紅舌的病情深重。舌色紅絳而有苔者，多由外感熱病熱入營血或內(nèi)傷雜病，臟腑陽熱偏盛所致，屬實(shí)熱證；《辨舌指南》說：“絳，深紅色也。心主營、主血，舌苔絳燥，邪已入營中?！鄙嗌t絳而少苔或無苔者，提示胃、腎陰傷，多由熱病后期陰液受損，或久病陰虛火旺，屬虛熱證?！侗嫔嘀改稀氛f：“絳而光亮者胃陰亡也?！薄吧嚯m絳而不鮮，干枯而萎者，腎陰涸也”。 5、青紫舌，全舌呈均勻青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，均稱青紫舌。青紫舌還有多種表現(xiàn)，舌淡而泛現(xiàn)青紫色，則為淡青紫舌；紅絳舌泛現(xiàn)青紫色，則為紫紅或絳紫舌；舌上局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不一，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點(diǎn)舌”。青紫舌是氣血運(yùn)行不暢所致。全舌青紫，表明瘀血較重，多是全身性瘀血所致；舌有紫色斑點(diǎn)者，瘀血程度較輕，多見于瘀血阻滯局部，或局部脈絡(luò)損傷所致。紫舌色的深淺與寒熱性質(zhì)有關(guān)。舌色淡紫或紫暗而濕潤，多見于陽虛陰盛之證。多由陰寒內(nèi)盛，陽氣不宣，氣血不暢，血脈瘀滯而致；舌色青為寒凝血瘀之重證，提示陰寒內(nèi)盛，陽氣受遏，血行凝泣所致。舌色紫暗或絳紫舌而干枯少津，舌苔少而干，多見于熱證，提示熱毒熾盛，深入營血，營陰受灼，氣血不暢。舌色泛現(xiàn)青紫或出現(xiàn)瘀斑是由肺失宣肅，或肝氣不疏、血行不暢、或氣虛無以推動(dòng)血行而致血流障礙。青紫舌還可見于某些先天性心臟病或藥物、食物中毒等病癥。此外色紫暗或舌上有斑點(diǎn)，多為瘀血內(nèi)阻所致。 三 . 望舌形 舌體的形質(zhì)包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋和齒痕等方面。 1、舌之老、嫩：舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，舌體堅(jiān)斂蒼老，舌色較暗者為老舌；舌質(zhì)紋理細(xì)膩，舌體浮胖嬌嫩，舌色淺淡者為嫩舌。老舌多見于實(shí)證；嫩舌多見于虛證。舌質(zhì)老嫩是形質(zhì)的綜合表現(xiàn)。老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志之 一。《辨舌指南》曰：“凡舌質(zhì)堅(jiān)斂而蒼老，不論苔色白、黃、灰、黑，病多屬實(shí)；舌質(zhì)浮胖嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛?！毙皻饪菏?，充斥體內(nèi)，正氣未衰，邪氣壅滯于舌，故見舌質(zhì)蒼老。氣血不足，無以上充于舌； 2、舌之胖、瘦：舌體比正常的人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。舌體脹大滿嘴，舌色鮮紅或青紫，甚則舌腫脹而不能收縮回口中，稱為腫脹舌。舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。胖大舌多主水濕內(nèi)停，腫脹舌主心脾熱盛、外感濕熱。瘦薄舌主氣血不足、陰虛火旺。胖大舌多因脾腎陽虛，氣化失常，津液輸布障礙，體內(nèi)水濕停滯所致。舌色淡白，舌體胖大者多為氣虛、陽虛。舌脹大而色紅者多為里熱。舌腫脹色紅絳，多見于心脾熱盛，熱毒上壅。瘦薄舌總由氣血陰液不足，舌失濡養(yǎng)所致。舌體瘦薄，舌色淡白者，多見于久病氣血兩虛，血不上榮；舌體瘦薄，舌色紅絳，舌干少苔或無苔，多見于陰虛火旺，陰液虧虛無以滋養(yǎng)舌體故舌瘦薄，陰虛火旺則舌色紅絳，陰液不能上承則舌干少苔或無苔。 3、點(diǎn)舌、刺舌：點(diǎn)，是指突起于舌面的紅色或紫紅色的星點(diǎn)。大者稱星，小者稱點(diǎn)。色紅者稱紅星舌或紅點(diǎn)舌；色白者稱白星舌。刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。點(diǎn)和刺相似，可以并見，故合稱點(diǎn)刺舌。點(diǎn)刺舌最多見于舌尖部。點(diǎn)刺舌提示臟腑陽熱亢盛，或?yàn)檠譄崾⒌?。根?jù)點(diǎn)刺所在部位，一般可以推測(cè)熱在何臟，如舌尖生點(diǎn)刺，多為心火亢盛；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛；舌兩邊生點(diǎn)刺為肝膽火熱等等。點(diǎn)刺數(shù)目的多少與邪熱程度有關(guān)，點(diǎn)刺越多，邪熱越盛。觀察點(diǎn)刺的顏色，可以估計(jì)氣血運(yùn)行情況以及疾病的程度。如點(diǎn)刺鮮紅為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺；點(diǎn)刺色絳紫為熱盛而氣血壅滯。 4、裂紋舌：舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者，多屬病理性變化；裂紋可呈現(xiàn)“人”、“ 1 ”、“井”等形狀，嚴(yán)重者可呈腦回狀、卵石狀、或如刀割、剪碎一樣。如溝裂中有舌苔覆蓋，則多見于先天性裂紋。裂紋舌多見于精血虧虛，或陰虛火旺，或脾虛氣弱者。裂紋舌多由舌體失養(yǎng)，舌面乳頭萎縮或組織皸裂所致。是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。舌色淡白而裂者，是血虛之候，多為血虛血不上榮于舌所致，故《辨舌指南》認(rèn)為：“有紋者血衰也。紋少，紋淺者衰之微；紋多、紋深者衰之甚也?！鄙嗌t絳而裂，則由熱盛傷津，或陰虛火旺，陰津耗損，舌失濡養(yǎng)所致。全舌絳色，或有橫直裂紋而短小者，表明陰虛液涸。舌色淡白胖嫩邊有齒痕又兼見裂紋多為脾虛氣弱，舌體失養(yǎng)所致。在健康人中也有一些人在舌面上有縱、橫間深溝，裂紋中有苔覆蓋，且無不適癥狀，為先天性舌裂，有別于病理性裂紋舌。 齒痕舌：舌邊緣有牙齒壓迫的痕跡，多伴舌體胖大，主脾虛、水濕內(nèi)盛證。舌邊有齒痕，多因舌體胖大受牙齒擠壓所致。故多與胖大舌同見。舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕，多由寒濕壅盛體內(nèi)，或陽虛水濕內(nèi)停而致；舌色淡紅，舌邊有齒痕，常見于脾虛、氣虛；若舌紅腫脹滿口，舌邊有齒痕，為濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)。此外，有先天性齒痕舌者，多見舌體不大舌淡紅而嫩，邊有輕微齒痕；病變中見之表明病情較輕，常見于小兒及氣血不足患者。 四、望舌態(tài) 舌態(tài)，指舌體的動(dòng)態(tài)。正常的舌態(tài)是舌體柔軟，活動(dòng)靈活，收縮自如。這是臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻的表現(xiàn)。 要判斷一個(gè)人的舌態(tài)是否正常，并不需要這個(gè)人將舌頭伸出口外動(dòng)一動(dòng)才能判斷，而是只需要通過這個(gè)人的語言行為就可以判斷了，一般來講，只要言語正常，舌體的動(dòng)態(tài)基本上都是正常的。 常見的病理舌態(tài)主要包括萎軟、僵硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄和短縮六種，這六種舌態(tài)的變化通常預(yù)示著病情比較重。 1、痿軟舌，舌體軟弱無力，不能隨便收縮自如，言語困難，多見于陰虛、氣血兩虛的病人，這是因?yàn)殛幰禾澨?，氣血虧虛，使舌肌筋脈失養(yǎng)，而使舌體痿軟。其中，舌痿軟且舌色紅絳少苔，多屬熱病傷陰或陰虛火旺；舌痿軟且舌色枯白無華，多屬氣血兩虛；舌紅干而漸痿者多屬肝腎陰虛。 2、強(qiáng)硬舌，舌體失其柔和，活動(dòng)不靈，語言蹇澀。強(qiáng)硬舌雖為局部表現(xiàn)，但與內(nèi)臟病變關(guān)系密切，多屬熱入心包或高熱傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)。其中，舌強(qiáng)硬且舌紅絳少津、苔黃多屬熱盛；舌強(qiáng)硬且舌苔厚膩，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)；舌強(qiáng)硬，伴語言蹇澀，偏癱眩暈屬中風(fēng)。 2、歪斜舌，舌體偏向一側(cè)，或左或右，常前半部歪斜明顯，多見于中風(fēng)、或中風(fēng)先兆。歪斜舌，多因?yàn)楦物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰夾瘀，痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致的。經(jīng)絡(luò)病變的一側(cè)，舌肌收縮無力，而健側(cè)舌肌收縮正常有力，因此伸舌時(shí)舌向健側(cè)偏斜，歪斜舌通常見于中風(fēng)，或者是中風(fēng)先兆以及中風(fēng)后遺癥的患者。 4、顫動(dòng)舌，舌體不自主震顫抖動(dòng)，輕者伸舌時(shí)顫動(dòng)，重者不伸舌時(shí)也顫動(dòng)不寧。顫動(dòng)舌多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)征象，可因熱盛、陽亢、陰虛、血虛等所致。其中，舌淡白而顫動(dòng)屬血虛動(dòng)風(fēng)；舌絳紫而顫動(dòng)屬熱盛動(dòng)風(fēng)；舌紅少津、少苔而顫動(dòng)屬陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)； 此外，長期酗酒，酒毒內(nèi)蘊(yùn)之人也可以見到舌體顫動(dòng)。 5、吐弄舌， 吐舌指舌伸于口外，慢慢收回；弄舌指伸舌即回縮，如舌舐，或反復(fù)舐口唇四周，掉動(dòng)不寧。吐弄舌一般都屬于心脾有熱，亦見于先天愚型兒。其中，吐舌多屬心脾有熱或疫毒攻心，或心氣已絕之病危；弄舌多屬熱盛動(dòng)風(fēng)先兆。 5、短縮舌，舌體卷縮、緊縮，不能伸長，嚴(yán)重者舌不抵齒，多與痿軟舌并見，多為病情危重征象。其中，舌短縮，伴見色淡或青紫而潤，屬寒凝筋脈或氣血虛衰；舌短縮，伴見色紅絳而干，屬熱病傷津太甚；舌短縮而胖大，屬風(fēng)痰阻絡(luò)。注意也有先天性舌系帶過短，亦可出現(xiàn)舌短縮，無重病之象，不屬病態(tài)，應(yīng)與短縮舌鑒別。 五、望舌下脈絡(luò)。 望舌下絡(luò)脈，舌下脈絡(luò)是指舌頭卷翹起來后，舌體下面舌系帶兩側(cè)的兩條較粗的青紫色脈絡(luò)，中醫(yī)稱之為舌下脈絡(luò)。望舌下脈絡(luò)是我們舌診里面最直觀、直接的診斷患者有沒有瘀血或瘀血的嚴(yán)重程度的簡(jiǎn)單、直接的依據(jù)。 1、正常的舌下脈絡(luò)：顏色青紫，不長不短，無分支、無扭曲、無怒張和無紫點(diǎn)、無瘀點(diǎn)。 2、舌下脈絡(luò)粗長如網(wǎng)：舌下脈絡(luò)粗脹增長，呈現(xiàn)紫色或紫黑色網(wǎng)狀，這是氣血瘀滯的征象。3、舌下脈絡(luò)曲張：舌下脈絡(luò)明顯曲張?jiān)龃?，顏色呈青紫或紫暗色，這多是氣滯血瘀，血行不暢導(dǎo)致的。 4、舌脈淤血：舌下脈絡(luò)或者是細(xì)小，脈絡(luò)呈現(xiàn)青紫或青黑色；或者是脈絡(luò)如紫色珠子狀，有大小不等的淤血結(jié)節(jié)，這是瘀血的征象，瘀血可以是寒熱氣滯痰濕陽虛等等的諸多因素造成的。 以上是講述中醫(yī)望舌的開篇總論和望舌質(zhì)的部分，下一篇將直接進(jìn)入望舌苔。