數(shù)據(jù)顯示，中國肺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的37.0%和39.8%[1]，肺癌防治是我國惡性腫瘤防控面臨的重大挑戰(zhàn)。

在中國，2014年新發(fā)肺癌78.1萬人（男性52.1萬人，女性26萬人），死亡62.6萬人（男性42.8萬人，女性19.8萬人）[2]。由于大部分肺癌患者在診斷時已屬中晚期，總體5年生存率偏低。

對于高危人群來說，進(jìn)行早期篩查才是提高肺癌生存率的關(guān)鍵所在。

如何才能及時發(fā)現(xiàn)肺癌端倪呢？

由原發(fā)腫瘤局部生長引起的癥狀主要包括咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶或氣急、發(fā)熱等。

然而肺癌早起癥狀往往并不明顯，甚至無任何不適。中心型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無癥狀。

因此臨床上，除了癥狀表現(xiàn)，還會結(jié)合X線胸片、胸部CT、核磁共振等影像學(xué)檢查來發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)與轉(zhuǎn)移部位的癌灶。當(dāng)懷疑患者可能是肺癌時，還需要進(jìn)行組織病理學(xué)的檢查，這是診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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肺癌診斷的第一步——影像學(xué)診斷[3]

肺癌的診治過程中，建議根據(jù)不同的檢查目的，合理、有效地選擇一種或多種影像學(xué)檢查方法。

肺癌的輔助影像學(xué)檢查方法主要包括X線攝影CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(positron emission tomography-computed tomography，PET-CT)、超聲、核素顯像等方法。影像學(xué)檢查主要用于肺癌診斷、分期、療效監(jiān)測、再分期及預(yù)后評估等。

1、胸部X線攝影

胸部X線攝影是胸部基本檢查方法，通常包括胸部正、側(cè)位片。發(fā)現(xiàn)胸部X線影像異常時，應(yīng)有針對性地選擇進(jìn)一步的影像檢查方法。雖然X線攝影空間分辨率較高,但是密度分辨率低于CT，目前多用于入院常規(guī)檢查或術(shù)后復(fù)查。

胸部X線通?？梢园l(fā)現(xiàn)大多數(shù)0.6～1.0cm的惡性結(jié)節(jié)，5%～15%的肺癌患者單憑X線檢查就可發(fā)現(xiàn)肺部的病灶。胸部X線片對隱蔽區(qū)肺癌的漏診率為8.1%～19.0%。

胸部CT可有效檢出早期周圍型肺癌、明確病變所在的部位和累及范圍，是目前診斷、分期、療效評價和隨診的主要影像學(xué)檢查手段。

3、MRI檢查

MRI一般不用于肺癌常規(guī)檢查，可選擇性用于以下情況：

• 判斷胸壁或縱隔受侵情況

• 顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系

• 直徑>8mm疑難實(shí)性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

• MRI檢查在肺癌精準(zhǔn)療效評價中有重要潛在價值。另外，推薦使用增強(qiáng)MRI檢查判定有無腦轉(zhuǎn)移和局部骨轉(zhuǎn)移。

4、PET-CT檢查

PET-CT是診斷肺癌、分期與在分期、放療靶區(qū)勾畫(尤其是在合并肺不張或有靜脈CT造影禁忌證時)療效和預(yù)后評估的最佳方法之一。PET-CT對于腦和腦膜轉(zhuǎn)移診斷的敏感度相對較差，必要時需與腦部增強(qiáng)MRI聯(lián)合診斷以提高檢出率。推薦有條件者進(jìn)行PET-CT檢查。

5、超聲檢查

超聲檢查一般不用于肺癌的常規(guī)檢查，常用于檢查腹部臟器及淺表部位淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，對淺表淋巴結(jié)、鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，還可用于檢查有無胸膜轉(zhuǎn)移、腦腔積液及心包積液，并可進(jìn)行超聲定位抽取積液。

6、骨掃描

骨掃描是判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，是篩查骨轉(zhuǎn)移的首選方式。當(dāng)骨掃描檢查發(fā)現(xiàn)可疑骨轉(zhuǎn)移時，可行MRI檢查等進(jìn)一步確認(rèn)。

對肺癌患者進(jìn)行分期診斷時，有條件者可進(jìn)行PET-CT和腦部增強(qiáng)MRI檢查，也可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT、腹部增強(qiáng)CT或超聲(檢查范圍需包括鎖骨上淋巴結(jié))頭部增強(qiáng)CT或MRI全身骨掃描檢查。

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肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)——病理學(xué)診斷[3]

病理檢查是用以檢查機(jī)體器官、組織或細(xì)胞中的病理改變的病理形態(tài)學(xué)方法。也就是說，病理檢查就是通過顯微鏡直接觀察我們?nèi)梭w組織結(jié)構(gòu)內(nèi)的細(xì)胞有沒有癌變。

病理診斷能夠明確肺癌的分期分型，在拿到它之前，都不能確定你是否得了肺癌。病理診斷對于其治療方案的選擇及預(yù)后具有決定性作用，因此在肺癌治療前必須有病理診斷。

1、痰液細(xì)胞學(xué)檢查

痰液細(xì)胞學(xué)檢查是目前診斷中央型肺癌最簡單方便的無創(chuàng)診斷方法之一。但有一定的假陽性和假陰性可能，且分型較為困難。

2、胸腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺術(shù)可以獲取胸腔積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以明確病理和進(jìn)行肺癌分期。可對胸腔積液離心沉淀的細(xì)胞塊行石蠟包埋、切片和染色，以提高病理陽性診斷率。對位于其他部位的轉(zhuǎn)移性漿膜腔積液亦可行穿刺獲取病理證據(jù)。

關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的更多科普，請點(diǎn)擊鏈接：肺癌穿刺活檢會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？這篇文章告訴你真相

3、淺表淋巴結(jié)和皮下轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查

對于肺部占位懷疑肺癌者，如發(fā)現(xiàn)淺表皮下病灶或淺表淋巴結(jié)腫大，可進(jìn)行活檢以獲得病理學(xué)診斷。

4、經(jīng)胸壁肺穿刺術(shù)

在CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺是診斷周圍型肺癌的首選方法之一。

5、支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是肺癌的主要診斷工具之一。支氣管鏡可進(jìn)人4~5級支氣管，幫助肉眼觀察約1/3的支氣管黏膜，并通過活檢、刷檢以及灌洗等方式進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)取材，活檢、刷檢以及灌洗聯(lián)合應(yīng)用可以提高檢出率。

常規(guī)支氣管鏡檢查的不足主要包括:

• 檢查范圍有限，對于外周2/3的呼吸道無法進(jìn)行肉眼觀察

• 對于腔外病變及淋巴結(jié)等無法直接觀察

• 對于呼吸道黏膜上皮異型增生及原位癌的診斷率不高

6、其他

對于一些生長部位特殊，用上述方法難取到的腫物，就要通過縱隔鏡、胸腔鏡、胸膜活檢、淋巴結(jié)活檢及胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查等方法獲取病變組織以明確診斷。

對于靶向藥物來說，對腫瘤組織分子靶點(diǎn)的檢測，篩選適宜患者至關(guān)重要，這也需要病理組織。

此外，實(shí)驗(yàn)室采血化驗(yàn)在肺癌的診斷和療效評價中也起到輔助參考作用，包括腫瘤標(biāo)志物如常見的腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀皮細(xì)胞癌抗原（SCC）等的檢測。

參考文獻(xiàn)

[1]Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et al.Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin.2021 Feb 4.doi:10.3322/caac.21660.Online ahead of print.

[2]GLOBOCAN2018

[3]中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南 （2021版）.中華腫瘤雜志,中華醫(yī)學(xué)雜志 2021 年6 月22 日第 101 卷第 23 期 Natl Med J China, June 22, 2021, Vol. 101, No. 23