【銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷。

?甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之差】

下邊把書翻過來，看銀翹散。?

首先看第一個問題，銀翹散出自什么著作？銀翹散當然是吳鞠通先生一大杰作，這是大家都承認的?，F(xiàn)在的成藥還有銀翹解毒丸。

吳鞠通的重要貢獻都有什么？銀翹散和安宮牛黃丸。他為什么能創(chuàng)造銀翹散和安宮牛黃丸？為什么能把這樣的方子發(fā)明出來？這段歷史我曾詳細考證過。打開他的著作《溫病條辨》第一篇，你看他有個《鞠通自序》。他說什么呢？說他19歲的時候，當時熱衷于考取功名。忽然他父親得了溫病。得了溫病以后，那些大夫都怎么治的呢？麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯等等。結(jié)果把他父親治得發(fā)黃而死。黃疸，死了。他就覺得，他爸爸有病，他一點都不懂，他覺得特別慚愧。他給他父親守靈期間，找來了許多書，后來他發(fā)現(xiàn)好像是治得不對。他父親不應(yīng)該是麻、桂、九味羌活之類。

? ? ?各位，我覺得命運就這樣安排，幾年以后，他最喜歡的兒子又得溫病。當時又是一頓治，治到后來喉痹而死。就是喉頭水腫。大夫還在那兒用辛溫藥往上堆，結(jié)果死了?，F(xiàn)在還可以氣管切開，他那個時候是康熙、乾隆的年代，沒有這個技術(shù)。我覺得，他受了這兩次打擊之后，他就徹底不去考取功名了。

? ? 后來他就來到北京。當時北京正在組織人手抄《四庫全書》。他把《四庫全書*醫(yī)部》給抄了一遍。各位，這個工程多大。我上碩士的時候，在圖書館抄《續(xù)名醫(yī)類案》抄煩了，就想起吳鞠通?，F(xiàn)在想想，我真是抄少了。當時怎么不多抄點？再多抄點肯定比現(xiàn)在折騰得大。各位，吳鞠通抄完《四庫全書*醫(yī)部》，他明白了，大夫都給治錯了。

? ? 他就總結(jié)出他的一套，《溫病條辨》。各位，他出來以后治了許多壞病。啊，所謂大江南北典范，大家都在歌頌他，確實是一位相當了不起的人。同學(xué)們，太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫，這都是不一樣的。要談到疫這個問題，一家有病謂之瘟，一方有病謂之疫，例如SARS。風(fēng)溫發(fā)熱，不惡寒而渴，它不再是口微渴，也不再是微惡風(fēng)寒，不再用辛涼輕劑，而是用了辛涼平劑：銀翹散主之。銀翹散確實相當了不起，銀翹散里包含了吳鞠通以前所有對抗溫病的中國古代方源，堪稱炎黃子孫集體智慧的結(jié)晶。非常方便，我到現(xiàn)在為止離不開銀翹散。

我們一起來看他的主治和病機。溫病初起，發(fā)熱無汗，或有汗不暢。大家來分析一下他為什么有汗為什么無汗？各位，之所以無汗是因為陰血不足?！瓣柤佑陉幹^之汗”，陰血沒有或者幾乎沒有，所以不能作汗，此時脈應(yīng)該弦。有汗不暢呢？各位，是汗源少。一句話，什么人病溫？陰血不足的人病溫。如果太陽經(jīng)寒水盛的人，他病寒。溫病沒有汗源，所以你就不要發(fā)汗，你再發(fā)汗就叫竭澤而漁。

? ? 微惡風(fēng)寒，頭痛而渴，同學(xué)們來討論一下，這個溫度可能是多少度？告訴我。對，38度到39度之間。39度以上我就在銀翹散中加石膏了。再向上發(fā)展。我們就請出吳鞠通先生的安宮牛黃丸了。

“頭痛而渴”，這頭痛就不是一般的頭痛，這頭痛偏于劇烈?？诳室膊辉偈强谖⒖?。

? ? 咽痛，嗓子疼，可能是化膿性扁桃體炎，要看看咽喉壁。說：“許老師，我們在什么情況下用銀翹散？”是這樣，咽喉壁三度腫大，各位，上面可能有幾個白點，那叫什么？化膿性扁桃體炎。銀翹散主之！假如咽喉壁蒼白沒有出血，趕緊停藥，那不是銀翹散，聽清楚了嗎？那是個虛實夾雜，快點往辛溫那兒扣。但如果真的看到后邊紅了，扁桃體腫了，還有白點。各位，你不用銀翹散，馬上就40度，或者是患者不再找你，人家直接后邊中日友好醫(yī)院去輸液去?；颊呷ポ斠?，西醫(yī)就說，怎么治來著？找中醫(yī)來著。中醫(yī)不行，瞎掰是不是？各位，你要是能擋住，人家就說中醫(yī)行，銀翹散確實能擋。

來看，看它的立法、組成。辛涼透表，同學(xué)們看，沒有“發(fā)汗”二字，聽到?jīng)]有？溫病可不能發(fā)汗。為什么不能發(fā)汗？陰血不足，無源做汗。這一點吳鞠通先生反復(fù)告誡，太陰溫病，不能發(fā)汗。汗出病不解者，就陷入神昏。那要調(diào)用中醫(yī)第一寶：安宮牛黃丸?？傊瑴夭“l(fā)汗，就犯了大忌。

一起來看它的用藥，同學(xué)們。前兩個藥是什么？連翹、銀花。吳鞠通先生的得意手筆就在于把銀花、連翹搬到了溫病里。連翹、銀花在吳鞠通先生以前，是哪科的用藥？是傷科。他把傷科用藥搬到了溫病。記住，他這個也算跨科。（如果你能想到把補虛用藥搬到腫瘤上，你大概也是另一番風(fēng)景了。）銀花是辛甘之物，連翹是良藥苦口。

? ? 后邊，苦桔梗、生甘草，他靈活應(yīng)用《傷寒論》，看見了嗎？前面銀花、連翹是從《瘍科大全》里來，桔梗和生甘草這是哪的？各位，這是《傷寒論》的。

? ? 薄荷透表。

? ? 竹葉他要干嘛？清心利尿、引邪外出，給邪以出路。聽到了沒有？讓邪往哪走？從水道走。我的意思表達清楚了嗎？邪熱可以從谷道而走，但怕傷胃敗脾，于是從水道而走，清心利尿。

? ? 然后是荊芥穗，同學(xué)們看，他用了一個辛溫藥。本質(zhì)也是在透邪外出，用的是穗。假如你們要想不清楚，說：“許老師，荊芥穗是散風(fēng)藥，那羌活也是?！蹦阆胂?，荊芥穗比較羌活來說更柔潤，銀翹散里邊用的是荊芥穗，是因為吳鞠通那人特別愛護陰血。

? ? 淡豆豉，同學(xué)們，豆豉可有多種。豆豉有香豉、有淡豉。香豉往往是麻黃、羌活之類造出來的，淡豉往往是像茵陳、青蒿這些弄成的。有段時間我經(jīng)常用豉。用著用著豉，就有人給我送來了：“許老師，聽說你特別喜歡用豉，我們家鄉(xiāng)有豆豉，送給您。”小簍一簍，四川的，回家一吃，辣的，辣豉。所以開淡豆豉，你得嘗一嘗，聽到了沒有？把這藥篼子拉開嘗一嘗什么味，沒有辣味的你再給人吃，因為這是治溫病。

? ? 牛蒡子，又叫什么？大力子，黍粘子。它能治什么?說說。牛蒡子，各位，它是兩解之藥。牛蒡子有兩解之用。記住，學(xué)會這一箭雙雕的藥。它牛蒡子外可疏散風(fēng)熱，里邊可以清熱潤腸。兩解之藥你們還知道幾個？再給我舉一個。對，桂枝就是兩解之藥，對嗎？桂外可以散太陽風(fēng)寒，內(nèi)可以助膀胱氣化。本草就要這樣學(xué)，回去把本草再看看，用藥如用兵，你至少得先清楚這些槍支彈藥都怎么使。那來一小偷，拿手槍去。來小偷你拿炮去就不對。各位，要學(xué)會兩解之藥。許老師近來重新認識了牛蒡子，才知道什么叫活到老學(xué)到老。有個病人，這個耳朵后邊一看，長個瘤子，在腫瘤醫(yī)院開一刀以后就翻花了，大菜花，叫混合型腮腺瘤，晚期，西醫(yī)不治了，回家養(yǎng)著吧。在我這治的時候，我發(fā)現(xiàn)書上有這么一句：用雄鼠糞。我想了好久也想不出來這公耗子拉的屎我到哪兒去找。真的，我就想不出來，這怎么給人用藥？但是這張方子在古書里反復(fù)出現(xiàn)，都稱有療效。于是要檢索大量資料。所謂“汗牛充棟”是干嘛的？就是讓我們?nèi)フ碱I(lǐng)，去檢索的。后來我發(fā)現(xiàn)有兩種解釋：一個說雄鼠糞什么樣呢？兩頭尖。一下子就給破譯了，暗喻是兩頭尖。還有人說了，雄鼠糞是鼠粘子，那是暗示牛蒡子。所以我兩藥并用，確實好使。同學(xué)們，牛蒡子確實還有其他我們不曾料及之處。學(xué)會使用這個藥！牛蒡子這藥相當復(fù)雜，我剛才說的這是晉朝用藥。銀翹散里竟然出現(xiàn)牛蒡子，可見這張方子之深奧。講到這兒還不足以概括銀翹散的偉大。各位，鞠通先生的銀翹散，其靈魂還沒有出現(xiàn)。下面我們繼續(xù)看。不好意思，各位，占用大家的時間。許老師說了，一講方劑就激動。

接著看：“上杵為散，每服六錢”?？吹搅藳]有？就是將這個藥都杵成散，每次服六錢。用什么來煎？是用水煎的嗎？各位，“鮮葦根湯煎，香氣大出即取服”。這個我試過。SARS那年，各位，氣象局醫(yī)院買了個韓國的煎藥機，就在那兒煎藥。煎銀翹散，我一聞：“有人做粽子？”我就尋那種味去了。去藥房，說：“您煎的是什么藥？”那老太太說：“就是您開的那方?！蹦膫€藥能煎出這粽子味道來？可不是桂枝湯味兒，這香氣就是典型的粽子香味。那么各位，銀翹散用多少葦根煎的藥？你們給破譯吧。這是靈魂之所在，不然你們出去開銀翹散不好使。不好使完了你們就開始動搖，動搖你們的中醫(yī)事業(yè)。這里先問各位，他用了多少葦根煎的藥？沒寫，這就叫圣人的書，偉大就在這里。聽見了沒有？你看了、讀了，讀不出來。各位，許老師告訴你們：記住，要想讓這張方子在24小時內(nèi)見效，蘆根是它的靈魂，100至300克！300克是許老師SARS時候的用量，一般的鍋煎不了。剛才說了，蘆根在中國北方是干的，在中國南方是濕的。那今天用300克蘆根，我一看拿來這么大一包，一般的鍋可煎不了。煎不了怎么辦？那你就一次用60克。最好他一天能吃掉3到5付。我的意思說清楚了嗎？不要違背吳鞠通先生的用意！各位，請看：“勿過煮，肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦也。病重者約二時一服，日三服夜一服?！倍r是幾個小時？是四個小時?！拜p者三時一服，日二服，夜一服。如病不解者，作再服。”使勁吃，聽見了沒有？尤其是像SARS那種關(guān)鍵時刻，假如48小時之內(nèi)體溫不能恢復(fù)正常。那句術(shù)語叫：“你就可以被臨床診斷為SARS?！蹦偷酶綦x，就不能為跟我們在一起了。在這種時候，還是江湖上那句話：留情不舉手，舉手不留情。不是燒退了，就是他進去了。進去了，你看那些坐輪椅的，胳膊都抬不起來。肩關(guān)節(jié)由于大量激素沖擊壞死。

我們下面一起來看最后一點，看他的方解。同學(xué)們請看銀翹散的方解。君藥是銀花、連翹。既有辛涼清熱之功，又有芳香解毒之效。記得03年的時候，銀花的價格扶搖直上。我就是在那個時候?qū)W會如何替代銀花的。當時銀花脫銷了，我反復(fù)查了本草，古本草說：古人只用藤，不用花。這意思說清楚了嗎？所以當時許老師一直到現(xiàn)在很少開銀花。銀花太貴啊，所以許老師都開金銀藤或者忍冬藤。好不好？價格越低越好。不要用得太少，治外感兵貴神速。30克以上好不好？少了沒有用，少了是治內(nèi)傷。銀花、連翹辛涼透邪清熱，又具有芳香脾胃之功。然后是薄荷，牛蒡子，既可以疏風(fēng)清熱，又可以滑腸利竅。荊芥穗和豆豉，各位，出現(xiàn)荊芥穗和豆豉的作用是什么呢？今天我才認識到，它們不是為了辛散祛外邪，而是怕過用辛涼傷胃敗脾。他先護中，意在保全脾胃之功。我的意思表達清楚了嗎？未病先防，未雨綢繆，防治并重，確實是圣賢之方。然后是竹葉，可以清上焦之熱，導(dǎo)三焦之熱從小便出。蘆根，可以清熱生津。同學(xué)們，蘆根沒有完！我再說一遍，蘆根的話題還沒有結(jié)束。蘆根在銀翹散剛剛是拉開序幕。什么時候真真正正學(xué)到蘆根的用途？吳鞠通從哪兒學(xué)會這個蘆根？什么時候你們真真正正看到這兒，才算結(jié)束了。我的意思表達清楚了嗎？吳鞠通能憑空制造蘆根嗎？蘆根的源頭在哪兒？蘆根的源頭在這本書的后邊（整理者按：指后文治肺癰的《千金》葦莖湯）。桔梗宣肺止咳。接著看，同學(xué)們，甘草，可以調(diào)和諸藥，同時還可以合并桔梗、牛蒡子，治療咽痛。

銀翹散，是一張大方子。這《方劑學(xué)》中有三張方子最不好背，無論你背湯頭啊，是挨個背藥啊，有三張方子最為艱難。銀翹散為其首。所以說各位，使勁把他背下來吧。銀翹散一直不好記。

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