黨的二十大報(bào)告明確提出健康中國、數(shù)字中國建設(shè)。近年來，我國已把數(shù)字中國、數(shù)字化應(yīng)用轉(zhuǎn)化融入“十四五”規(guī)劃，并在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出要“推動(dòng)健康科技創(chuàng)新”“推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步”“建設(shè)健康信息化服務(wù)體系”。

5月18日，第七屆世界智能大會(huì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新發(fā)展論壇在天津舉辦。此次論壇由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃與信息司指導(dǎo)，天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)主辦，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院承辦。與會(huì)嘉賓聚焦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新技術(shù)新產(chǎn)品應(yīng)用、業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新、數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全保障等熱點(diǎn)問題，多角度探討“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”對全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的支撐作用。北京圓心科技集團(tuán)股份有限公司聯(lián)席總裁羅東滔受邀發(fā)表了題為《數(shù)字賦能多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)》的演講，以下為內(nèi)容梳理。

政策聚焦多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)

近年來，我國發(fā)布了一系列重磅政策，聚焦多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

2016年，中共中央國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，健全以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，要求加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。2022年，黨的二十大報(bào)告再次明確要健全社會(huì)保障體系，并強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會(huì)運(yùn)行的穩(wěn)定器，要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。

什么是多層次醫(yī)療保障體系？主要由三個(gè)層次構(gòu)成，第一層次為國家提供的基本醫(yī)療保障，它包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保；第二層次是雇主提供的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，比如城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等；第三層次則是以個(gè)人購買為主的商業(yè)健康保險(xiǎn)。除此之外，還有處于塔底的醫(yī)療救助，以及在塔尖的慈善公益捐贈(zèng)和醫(yī)療互助等。
隨著全民醫(yī)療保障制度改革持續(xù)推進(jìn)，多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)也在不斷完善，我國在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進(jìn)展。但從行業(yè)各參與方來說，仍然面臨著不少挑戰(zhàn)。
從需求方也就是患者來看，醫(yī)療保障的深度和廣度還有待加強(qiáng)，目前一些重大疾病或罕見病的治療費(fèi)用的自費(fèi)部分仍高于報(bào)銷部分，此外，絕大部分商保產(chǎn)品或高于60歲以上帶病體人群也無法投保。對于支付方也就是醫(yī)保和商保而言，存在著精細(xì)化管理缺乏、合理控費(fèi)較難、缺乏核心醫(yī)療數(shù)據(jù)等問題。

數(shù)字化服務(wù)為體系建設(shè)注入新活力
近年來，信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)蓬勃發(fā)展，常規(guī)的醫(yī)療實(shí)踐與其不斷碰撞融合，醫(yī)療數(shù)字化經(jīng)歷了長足發(fā)展。圓心科技自2015年成立以來，充分運(yùn)用數(shù)字化手段賦能醫(yī)、藥、險(xiǎn)三端業(yè)務(wù)，結(jié)合患者疾病全旅程，解決醫(yī)療健康場景中各方痛點(diǎn)，從而助力多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

從“醫(yī)”端來說，圓心科技主要通過數(shù)字醫(yī)療解決方案來賦能醫(yī)院與醫(yī)生?；趩蝹€(gè)病人，提供貫穿患者院前管理、院內(nèi)診斷、連續(xù)性治療、院后康復(fù)追蹤的全病程服務(wù)體系，結(jié)合不同?？撇》N的特異性和診療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)?？苹娜〕坦芾眢w系；以多師共管、深度運(yùn)營等形式搭建高效醫(yī)患溝通渠道，降低患者脫落，并覆蓋了健康宣教、用藥打卡、就醫(yī)規(guī)劃、健康咨詢等多功能，讓患者離院不離醫(yī)，從而實(shí)現(xiàn)全疾病周期的管理 。
圓心科技還從“藥”端發(fā)力，建立數(shù)字藥房解決方案?；谌珖?00多家院邊藥店，一方面，通過患者回訪、RWS研究、專業(yè)冷鏈配送來做好院外患者綜合服務(wù)，從而進(jìn)一步提高院外患者用藥綜合服務(wù)；另一方面，則基于療效數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)和行為數(shù)據(jù)分析，為患者提供更好的支付解決方案。
運(yùn)用數(shù)字化手段提高診療效果，讓醫(yī)?；ㄙM(fèi)發(fā)揮其最大的效益，這是圓心科技助力多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的“基本盤”。如果說“醫(yī)”端和“藥”端是服務(wù)于整個(gè)醫(yī)療健康體系的基礎(chǔ)，那么“險(xiǎn)”端則更為直接地服務(wù)于多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)和落地。
圓心惠保協(xié)同地方政府、承保險(xiǎn)企以及健康管理等多方合作伙伴，為用戶提供數(shù)字化全棧解決方案。包括結(jié)合數(shù)據(jù)助力保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)，通過一站式結(jié)算實(shí)現(xiàn)快速理賠、對互聯(lián)網(wǎng)流量進(jìn)行整合從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營銷等。截至2022年8月31日，圓心科技累計(jì)為159家保險(xiǎn)公司及8家再保險(xiǎn)公司提供服務(wù)，與保險(xiǎn)公司合作推出了40余款新特藥保險(xiǎn)產(chǎn)品，協(xié)助在100個(gè)城市推出普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)，管理約3290萬份保單。

以患者為中心，在政策驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療市場的就醫(yī)、用藥和保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)服務(wù)體系加速優(yōu)化，正在走向更為成熟的多層次的醫(yī)療保障體系。作為一家致力于為患者傳遞價(jià)值的醫(yī)療健康公司，圓心科技將不斷迭代自己的科技創(chuàng)新數(shù)字化能力，持續(xù)解決患者在離院后的綜合需求，助力健康中國建設(shè)。

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