“羊水栓塞”,一個讓產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦都聞之色變的詞。

這是產(chǎn)科的一種罕見、且十分兇險的并發(fā)癥,以起病急、病情兇險、難以預(yù)料、死亡率高為其特點,盡管發(fā)病率不高,但是其兇險主要表現(xiàn)在無法預(yù)防,也無法通過產(chǎn)檢及其他檢測手段進(jìn)行預(yù)測。由于此種病人病情變化多端、難以預(yù)料、病情惡化快,因此搶救時間十分寶貴。

2021年10月,33歲的深圳市民張女士(化名)就遭遇了這樣兇險的時刻。幸運的是,她擁有一個美滿的結(jié)局。

在緊急關(guān)頭,主刀醫(yī)生迅速判斷羊水栓塞可能,立即啟動羊水栓塞搶救預(yù)案。醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊集齊多學(xué)科力量,在醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人、大產(chǎn)科主任蘇放明教授的指揮下,在產(chǎn)科、麻醉科、檢驗科、輸血科、超聲診斷科、新生兒科、手術(shù)室等多個學(xué)科20多名醫(yī)護(hù)人員的全力搶救下,有條不紊地對產(chǎn)婦進(jìn)行施救,最終不但成功挽救了張女士的性命,母女平安,更成功保住了她的子宮。

產(chǎn)前就被列入“重點監(jiān)護(hù)對象”

產(chǎn)婦張女士的身高只有146厘米,醫(yī)生卻預(yù)估她懷了個6斤8兩的大娃娃。

對于生孩子這件事,張女士十分淡定,因為兩年前,僅僅比她高了2厘米的妹妹已經(jīng)順產(chǎn)生下孩子。她自信,自己也一定能成功順產(chǎn)。

但她忽略的是,她妹妹的新生兒才5斤多。相比她的個子來說,她腹中的胎兒太大了。要知道,在高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)表中,身高≤1.45米的媽媽,已經(jīng)被列為高危了。因此,產(chǎn)房里的幾位醫(yī)生都把張女士列入了“重點監(jiān)護(hù)對象”,一直持續(xù)關(guān)注她的變化。

10月14日,張女士入院待產(chǎn)時,已經(jīng)過了預(yù)產(chǎn)期5天,管床醫(yī)生充分評估后向其交待可能存在相對頭盆不稱,如臨產(chǎn)后胎頭持續(xù)不下降,有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,產(chǎn)婦及家屬要求陰道試產(chǎn)。由于其在產(chǎn)檢時并未出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥,按照診療規(guī)范,醫(yī)生建議張女士期待2天---也就是孕41周,屆時如果還未自然臨產(chǎn),醫(yī)生再進(jìn)行計劃分娩措施。

住院兩天后,張女士依然沒有臨產(chǎn)的跡象。產(chǎn)前管床醫(yī)生在給張女士檢查時發(fā)現(xiàn),張女士的宮頸不成熟,便給張女士使用米索前列醇促進(jìn)宮頸成熟。

細(xì)心醫(yī)生嗅出羊水栓塞危險信號

10月17日上午,在服用了3次米索前列醇后,張女士出現(xiàn)“胎膜早破”。在觀察2小時后,產(chǎn)婦仍處于不規(guī)律宮縮階段,醫(yī)護(hù)人員便將張女士送到產(chǎn)房,開始滴注小劑量縮宮素引產(chǎn)。直至下午5點產(chǎn)科醫(yī)生劉鵑接班時,產(chǎn)婦的產(chǎn)程依然沒有進(jìn)展。

“我對這個產(chǎn)婦有印象,因為相比她的個子,胎兒太大了。當(dāng)時的想法是,說服產(chǎn)婦直接接受剖腹產(chǎn)手術(shù)。”劉鵑醫(yī)生說。劉醫(yī)生詳細(xì)地解釋了一番,張女士也同意了這個方案。

然而,就在張女士準(zhǔn)備和家屬聯(lián)系時,張女士突然說:“醫(yī)生,我頭暈、惡心、胸悶……”。心電監(jiān)護(hù)提示血壓、心率下降,緊接著胎心迅速下降,經(jīng)初步處理后胎心未恢復(fù),結(jié)合“張女士屬于高敏體質(zhì),孕后期反復(fù)出現(xiàn)的皮膚瘙癢等不適”的病史及臨床癥狀,劉鵑醫(yī)生的第一反應(yīng)是:羊水栓塞!

一瞬間,緊張的氣氛籠罩著整個產(chǎn)房,平靜的產(chǎn)房變成了搶救母子生命的戰(zhàn)場。

多學(xué)科集結(jié)奮戰(zhàn)4小時搶救成功

醫(yī)護(hù)人員觀察檢測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),胎心出現(xiàn)延長減速6分鐘未恢復(fù),胎兒發(fā)生窘迫。根據(jù)張女士的癥狀,劉鵑當(dāng)即判斷,高度懷疑羊水栓塞。她馬上聯(lián)合在場的醫(yī)護(hù)人員開始呼救,立即啟動羊水栓塞搶救預(yù)案,通知總值班、產(chǎn)科上級醫(yī)師、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士迅速到場合力搶救產(chǎn)婦及胎兒,決定立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

產(chǎn)科副主任醫(yī)師鄧成云原本已經(jīng)下班,只聽到產(chǎn)房里的一句呼喊“快來人啊!”,便立即折返沖回產(chǎn)房協(xié)助手術(shù)。

在醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒的合力搶救下,張女士剖宮產(chǎn)下一名女嬰,體重3550克。經(jīng)短暫觀察,嬰兒的生命體征和活力狀況都很好。然而,此時大伙還來不及喜悅,因為孩子母親的危機才剛剛開始。

張女士的血壓突然下降,面色蒼白,子宮收縮差,子宮漿膜層表面轉(zhuǎn)為醬紫色。憑著豐富的經(jīng)驗,醫(yī)生馬上判斷這極大可能是羊水栓塞所致,危險的警報并未撤除。

在蘇放明主任醫(yī)師、鄧成云副主任醫(yī)師的指揮下,產(chǎn)科、麻醉科、檢驗科、輸血科等多學(xué)科組成的搶救小組爭分奪秒投入救治,立即予去甲腎上腺素、補液、啟動大量輸血方案等搶救措施以維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定。

一名產(chǎn)婦,4個小時,3900ml術(shù)中補液,600ml的鮮冰凍血漿,30個單位的冷沉淀、1個機采血小板。產(chǎn)婦終于轉(zhuǎn)危為安,在保住性命的同時保住了子宮。

平安出院,全家團(tuán)圓,相約二胎再見

術(shù)后第6天,張女士恢復(fù)良好,沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥,剛出生的寶寶也非常健康,一家人洋溢著幸福的微笑,平安出院。

“幸虧有蘇教授和他的團(tuán)隊的守護(hù),這才讓我保住了性命。希望蘇教授不要太快退休,再等我兩年!下次我生二胎,還想找您來幫助我渡過難關(guān)!”離院前,張女士及其家人為表示感激,將錦旗送到蘇放明教授的手中,以表達(dá)自己的感謝之情。

看著重新恢復(fù)生機、沒有留下后遺癥、出院后就能正常生活和工作的張女士,還有她健康可愛的小寶寶,在場所有醫(yī)護(hù)人員都倍感欣慰,所有的辛苦和付出都是值得的。

生命護(hù)航,我們隨時準(zhǔn)備著!

本次羊水栓塞患者的成功搶救,不僅體現(xiàn)了我院有效應(yīng)對各種產(chǎn)科危急重癥的救治能力,也體現(xiàn)了我院多科協(xié)作的綜合實力和危急重癥孕產(chǎn)婦的救治水平。

歲月靜好,是因為有人為你負(fù)重前行。像這樣的危急搶救,在遠(yuǎn)東產(chǎn)科病區(qū)時有上演。這樣及時有效的應(yīng)對突發(fā)事件處置,與遠(yuǎn)東產(chǎn)科經(jīng)常性的急救演練是分不開的。

作為深圳市婦產(chǎn)科學(xué)會主任委員,深圳市危急重癥孕產(chǎn)婦搶救專家組成員,蘇放明教授一直致力于提高婦產(chǎn)科急危重癥救治水平。自2017年8月,蘇放明教授組建了遠(yuǎn)東產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦搶救團(tuán)隊,成功處理過多例羊水栓塞、兇險性前置胎盤、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、難治性產(chǎn)后出血等疑難案例。

為提高全體醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)科急危重癥病的應(yīng)急處理水平,本次羊水栓塞搶救成功后,蘇放明教授還就此病例組織討論,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗并對疑點、難點展開了激烈的討論。

那么,到底什么是羊水栓塞呢?為什么它有“產(chǎn)科死神”的稱呼呢?它真的那么嚴(yán)重嗎?我們請教了深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人、大產(chǎn)科主任蘇放明教授。

·什么是羊水栓塞?

蘇放明院長表示,羊水栓塞至今仍是發(fā)達(dá)國家以及地區(qū)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一。一般認(rèn)為羊水栓塞是在分娩過程中,羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)。羊水中存在胎脂、胎糞、毳毛、污染物等各種致敏物質(zhì),一旦進(jìn)入產(chǎn)婦的血液之中,就可能引發(fā)大面積急性感染、導(dǎo)致腎衰竭。一些有形物質(zhì)還可能隨著血液循環(huán)進(jìn)入產(chǎn)婦肺部,形成肺栓塞,引起呼吸窘迫、心臟呼吸驟停。

·羊水是怎么進(jìn)入母體的?

1.宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈。產(chǎn)程中宮頸擴張,或手術(shù)擴張宮頸、剝離胎膜時,或安置內(nèi)監(jiān)護(hù)器時,可能引起宮頸內(nèi)靜脈及子宮下段靜脈損傷,而靜脈壁的破裂、開放是羊水進(jìn)入母體的一個重要途徑。

2.胎盤附著處。如胎盤附著處或其附近胎膜破裂,羊水有可能通過此裂隙進(jìn)入母體子宮靜脈。

3.胎膜周圍血管。如胎膜已破裂,強烈的宮縮也有可能將羊水?dāng)D入血竇而進(jìn)入母體循環(huán)。

4.羊膜腔穿刺處、子宮破裂處、剖宮產(chǎn)子宮切口也可成為羊水進(jìn)入母體的途徑。

·怎樣盡可能避免羊水栓塞?

1.由于羊水栓塞是過敏性反應(yīng),是不可預(yù)測的。但是,選擇專業(yè)正規(guī)、設(shè)備齊全、可信度高的醫(yī)院分娩,在危重情況發(fā)生時,得以最大限度的救治的最佳選擇。也就是說羊水栓塞的發(fā)生往往出其不意,若在設(shè)備及專業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話,則比較能得到及時搶救。

2. 定時產(chǎn)前檢查,積極治療合并癥和并發(fā)癥。一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀,應(yīng)積極治療,避免重度妊高癥的發(fā)生。重視防治妊娠合并糖尿病,減少巨大胎兒發(fā)生率。如果孕期超過40周以上,應(yīng)及時檢查胎兒狀況,決定終止妊娠的時機。

3. 在分娩的過程中,如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺,一定要及時告訴醫(yī)生,以便醫(yī)生及早全力做處理。

4. 如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞,由于胎寶寶不能立即娩出,雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn),但因病因未去除,仍有惡化的可能。必要時配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩,避免子宮破裂的危情發(fā)生。

5. 產(chǎn)婦及家屬需密切觀察順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮及陰道流血情況,以及引流出尿液的顏色。若出現(xiàn)陰道流血增多,不凝血,肉眼血尿等,應(yīng)及時告知醫(yī)生并處理。